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【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术后膀痉挛的护理措施。方法：对45例前列腺电切术后膀胱痉挛患者的护理情况进行回顾性分析。结果：经过临床治疗和有效的护理措施，45例患者均治愈出院。结论：认真分析膀胱痉挛的原因，实施有效的针对性护理及治疗措施，可防治和减少膀胱痉挛的发生，减轻患者痛苦，对手术的成功具有重要的作用。
【关键词】前列腺电切术后；膀胱痉挛；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0255-01
经尿道前列腺电切术与开放性手术相比，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，但与开放性手术一样，可出现膀胱痉挛现象，是术后常见的并发症。临床表现轻重不一，轻者仅表现为下腹胀满、尿意。重者表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛，伴有尿意、便意、尿道急迫感，尿液外溢，继而出现导尿管堵塞，继发性出血、感染等。我院从2010年6月—2012年12月，行经尿道前列腺电切术86例，其中发生不同程度的膀胱痉挛45例，针对发生膀胱痉挛的原因，采取一系列的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组86例经尿道前列腺电切术患者，年龄62—90岁，平均年龄76岁，发生膀胱痉挛45例，占52%。术后均留置三腔气囊导尿管，常规用生理盐水冲洗膀胱。
2 发生膀胱痉挛的原因
主要有：（1）患者术后精神紧张、烦躁、恐惧等不良心理，导致躯体的挛缩及强直而发生，患者的精神紧张度与膀胱痉挛成正比[1]。（2）膀胱及尿道感染，使膀胱及尿道粘膜的敏感性增高，容易发生膀胱痉挛。（3）引流管堵塞及术后出血。（4）冲洗液温度过低或冲洗速度过快，刺激膀胱括约肌，增加膀胱的敏感性。（5）腹压增高。（6）导尿管内水囊注水过多。
3 护理
3.1 心理护理 前列腺增生症是临床常见的老年病，患者记忆力和听力均减退，反应迟钝，加之对各种刺激的耐受性差，易产生紧张、烦躁、恐惧等不良心理，对治疗和护理不能积极配合。针对患者的情况，应耐心地给予心理疏导，多与他们谈心，注意倾听患者的主诉，认真回答他们提出的问题。向患者说明手术的必要性和重要性，讲解手术的方式及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项，详细介绍引起膀胱痉挛的原因及防范措施，使患者积极配合治疗。
3.2 感染 患者术前有尿路感染者，术后多数会发生膀胱痉挛，应在术前控制感染，術后给予敏感的抗生素治疗，严格无菌操作，保持会阴部、尿道口、肛门周围皮肤清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止逆行感染。
3.3 保持引流通畅 术后妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、受压、脱出，保持引流通畅是前列腺术后预防膀胱痉挛的重点。注意观察引流液颜色、性质及量，经常挤压引流管防止血凝块堵塞，如有血块堵塞，立即用50ml甘油节抽吸生理盐水手工冲洗，直至通畅为止，如经手工冲洗仍不通畅者，应及时报告医生处理。对术后出血多的患者，按医嘱使用白眉蛇毒血凝酶等止血药。
3.4 减轻或避免对膀胱尿道的刺激 前列腺术后留置导尿管可刺激膀胱及尿道，引起痉挛，因此导尿时应选择粗细适宜、质量好的尿管，将尿管拉直粘贴于一侧腹壁，避免不必要的碰撞、移动。气囊导尿管牵引松紧适宜，术后牵引时间不宜过长，一般术后待冲洗液清亮或微红色即可放松牵引[2]，并密切观察引流液颜色，若明显呈红色，则应再次牵引。气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般25—40ml[3]，发生膀胱痉挛时，可在确保有效压迫止血的前提下将气囊内的水放掉一些，调整气囊位置。
3.5 膀胱冲洗 术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗速度根据引流液颜色深浅而定，引流液血色深应加快冲洗速度，反之减慢冲洗速度，一般滴速80—120滴/分，并每隔2h快速冲洗10分钟，待引流液转清后可逐渐减慢冲洗速度或改为间断冲洗，病情稳定后可停止冲洗。冲洗液温度为20℃—30℃，液面距床面60—80cm。
3.6 防止腹压增高 防止咳嗽与便秘，术前有呼吸道感染者应控制感染后再行手术。术前晚清洁灌肠，术后胃肠功能恢复后，鼓励病人多吃富含维生素、蛋白质、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。注意保暖，防止感冒。
3.7 镇痛 术中留置硬膜外自控镇痛泵，予硬膜外持续给药，痉挛加重时患者自控加大给药量，镇痛泵一般维持2—3d。必要时按医嘱肌注曲马多或杜冷丁、安定等，可缓解疼痛，或在冲洗液中加入利多卡因，配成0.04%的浓度，3—4次/d。术后用生理盐水持续冲洗膀胱可有效防治前列腺术后膀胱痉挛[4]。
4 体会
膀胱痉挛是前列腺术后常见的并发症，发生膀胱痉挛的因素又互为因果。因此在护理工作中，我们采取做好心理护理，控制术前术后感染，做好引流管的护理，保持引流管通畅，把握好冲洗液的温度、速度及压力，术后给予镇痛等，取得了良好的效果，减轻患者的痛苦，促进了术后恢复。
参考文献：
[1] 韩 云，王俊娥.前列腺术后膀胱痉挛的护理.华北煤炭医学院学报，2008，10（3）：401-402.
[2] 徐红梅，陈景华，万 霞，等.前列腺术后膀胱痉挛的临床护理体会.中外医学研究，2011，9（17）：71-72.
[3] 尹小娟.经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因分析和护理对策.现代医药卫生，2010，26（13）：1973-1975.
[4] 曹向阳，刘永清，罗志刚，等.利多卡因对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析.临床泌尿外科杂志，2004，19（9）：561.
【关键词】前列腺电切术后；膀胱痉挛；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0255-01
经尿道前列腺电切术与开放性手术相比，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，但与开放性手术一样，可出现膀胱痉挛现象，是术后常见的并发症。临床表现轻重不一，轻者仅表现为下腹胀满、尿意。重者表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛，伴有尿意、便意、尿道急迫感，尿液外溢，继而出现导尿管堵塞，继发性出血、感染等。我院从2010年6月—2012年12月，行经尿道前列腺电切术86例，其中发生不同程度的膀胱痉挛45例，针对发生膀胱痉挛的原因，采取一系列的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组86例经尿道前列腺电切术患者，年龄62—90岁，平均年龄76岁，发生膀胱痉挛45例，占52%。术后均留置三腔气囊导尿管，常规用生理盐水冲洗膀胱。
2 发生膀胱痉挛的原因
主要有：（1）患者术后精神紧张、烦躁、恐惧等不良心理，导致躯体的挛缩及强直而发生，患者的精神紧张度与膀胱痉挛成正比[1]。（2）膀胱及尿道感染，使膀胱及尿道粘膜的敏感性增高，容易发生膀胱痉挛。（3）引流管堵塞及术后出血。（4）冲洗液温度过低或冲洗速度过快，刺激膀胱括约肌，增加膀胱的敏感性。（5）腹压增高。（6）导尿管内水囊注水过多。
3 护理
3.1 心理护理 前列腺增生症是临床常见的老年病，患者记忆力和听力均减退，反应迟钝，加之对各种刺激的耐受性差，易产生紧张、烦躁、恐惧等不良心理，对治疗和护理不能积极配合。针对患者的情况，应耐心地给予心理疏导，多与他们谈心，注意倾听患者的主诉，认真回答他们提出的问题。向患者说明手术的必要性和重要性，讲解手术的方式及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项，详细介绍引起膀胱痉挛的原因及防范措施，使患者积极配合治疗。
3.2 感染 患者术前有尿路感染者，术后多数会发生膀胱痉挛，应在术前控制感染，術后给予敏感的抗生素治疗，严格无菌操作，保持会阴部、尿道口、肛门周围皮肤清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止逆行感染。
3.3 保持引流通畅 术后妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、受压、脱出，保持引流通畅是前列腺术后预防膀胱痉挛的重点。注意观察引流液颜色、性质及量，经常挤压引流管防止血凝块堵塞，如有血块堵塞，立即用50ml甘油节抽吸生理盐水手工冲洗，直至通畅为止，如经手工冲洗仍不通畅者，应及时报告医生处理。对术后出血多的患者，按医嘱使用白眉蛇毒血凝酶等止血药。
3.4 减轻或避免对膀胱尿道的刺激 前列腺术后留置导尿管可刺激膀胱及尿道，引起痉挛，因此导尿时应选择粗细适宜、质量好的尿管，将尿管拉直粘贴于一侧腹壁，避免不必要的碰撞、移动。气囊导尿管牵引松紧适宜，术后牵引时间不宜过长，一般术后待冲洗液清亮或微红色即可放松牵引[2]，并密切观察引流液颜色，若明显呈红色，则应再次牵引。气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般25—40ml[3]，发生膀胱痉挛时，可在确保有效压迫止血的前提下将气囊内的水放掉一些，调整气囊位置。
3.5 膀胱冲洗 术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗速度根据引流液颜色深浅而定，引流液血色深应加快冲洗速度，反之减慢冲洗速度，一般滴速80—120滴/分，并每隔2h快速冲洗10分钟，待引流液转清后可逐渐减慢冲洗速度或改为间断冲洗，病情稳定后可停止冲洗。冲洗液温度为20℃—30℃，液面距床面60—80cm。
3.6 防止腹压增高 防止咳嗽与便秘，术前有呼吸道感染者应控制感染后再行手术。术前晚清洁灌肠，术后胃肠功能恢复后，鼓励病人多吃富含维生素、蛋白质、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。注意保暖，防止感冒。
3.7 镇痛 术中留置硬膜外自控镇痛泵，予硬膜外持续给药，痉挛加重时患者自控加大给药量，镇痛泵一般维持2—3d。必要时按医嘱肌注曲马多或杜冷丁、安定等，可缓解疼痛，或在冲洗液中加入利多卡因，配成0.04%的浓度，3—4次/d。术后用生理盐水持续冲洗膀胱可有效防治前列腺术后膀胱痉挛[4]。
4 体会
膀胱痉挛是前列腺术后常见的并发症，发生膀胱痉挛的因素又互为因果。因此在护理工作中，我们采取做好心理护理，控制术前术后感染，做好引流管的护理，保持引流管通畅，把握好冲洗液的温度、速度及压力，术后给予镇痛等，取得了良好的效果，减轻患者的痛苦，促进了术后恢复。
参考文献：
[1] 韩 云，王俊娥.前列腺术后膀胱痉挛的护理.华北煤炭医学院学报，2008，10（3）：401-402.
[2] 徐红梅，陈景华，万 霞，等.前列腺术后膀胱痉挛的临床护理体会.中外医学研究，2011，9（17）：71-72.
[3] 尹小娟.经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因分析和护理对策.现代医药卫生，2010，26（13）：1973-1975.
[4] 曹向阳，刘永清，罗志刚，等.利多卡因对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析.临床泌尿外科杂志，2004，19（9）：561.