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目的 观察直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)、静脉溶栓(TT)、一般内科治疗等不同治疗方式对高龄ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者临床预后的影响.方法 457例首次STEMI患者随机分为PCI组、TT组和一般内科治疗组,随访12～36个月,观察患者主要心血管事件(MACE)的发生率、梗死后心绞痛发生率、左心室射血分数(LVEF)的差异.结果 PCI组心脏性病死率、梗死后心绞痛发生率低于TT组和一般内科治疗组(均P＜0.01),LVEF高于TT组和一般内科治疗组(均P＜0.01);≥75岁组患者心脏性病死率高于＜75岁组(31.3%vs10.3%,P＜0.05),但与一般内科治疗组同年龄组比较仍明显降低(31.3%vs 41.7%,P＜0.01).结论 直接PCI能降低STEMI患者的心脏性病死率、梗死后心绞痛发生率,改善患者心功能和预后,≥75岁的高龄患者也能从中获益。