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【摘要】 目的 为了降低新生儿锁骨骨折的发生概率，讨论探索新生儿助产过程中预防锁骨骨折的护理方法。方法 选择通过阴道分娩的665例新生儿为研究组，另选择通过阴道分娩的312例新生儿为对照组。对比这两组新生儿的锁骨骨折出现几率，但是两组中接受过助产专业技能培训的只有研究组助产士。结果 对照组有8例在新生儿在助产过程中出现锁骨骨折的情况，而研究组内仅有1例。结论 为了有效地防止新生儿锁骨骨折的出现，需要提升新生儿接生技术即加大助产士专业技能培训的力度。
【关键词】 新生儿；锁骨骨折；预防
新生儿锁骨骨折有时症状不明显是产伤性骨折中最常见的一种易被家长或医生忽略十分易造成严重后果。而常由胎儿分娩出困难时臂部牵引拉肩部用力过重或助产处理不当而造成。因为体征及症状都不明显，所以应引起临床重视，避免因漏诊产生的医疗纠纷。2009年3月——2011年4月期间笔者针对在我院分娩的新生儿中发生的新生儿锁骨骨折现象进行了临床观察，并采取了适当有效的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月——2011年4月通过阴道分娩的665例新生儿为研究组，其中55例经产妇，610例初产妇，新生儿的体重2220-4650g，3例产钳助产，35例肩难产，23例脐带绕颈。把通过阴道分娩的312例新生儿当成对照组，体重约在2620至5340g之间，其中124例经产妇，188例初产妇，2例产钳助产，26例肩难产，12例脐带绕颈。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①出生体重偏大，阴道难产的处理：检查时将新生儿头置于正中取仰卧位，检查人员由外向内沿锁骨扪诊，与新生儿面部相对并站于新生儿脚端，体会新生儿双侧锁骨是否对称加强对新生儿的监测。②助产技能培训，应由分管产房的护士长指导助产±其掌握骨盆轴、产轴以及其分娩机制、接产要领、胎儿出肩时的受力作用情况及相互间的关系。阻力包括保护骨盆底和会阴的阻力；娩出力也可以称为产力，其包括助产±压迫胎儿颈向外的牵引力及宫缩腹压力。助产±应熟练掌握助产技能与接产要领，明确分娩机制、产力与分娩阻力间的相互关系、产轴及骨盆轴。③改进娩肩技巧，接生者用左手向下压住胎颈部，缓慢、轻盈地牵引胎颈，使前肩由耻骨下方娩出，直到接近胎儿颈部，然后托住胎颈使其向上，使后肩从会阴前边缓慢娩出，在宫缩的空余时间内应指导产妇合理运用腹压，与保护产妇会阴的工作同时进行。④脐带绕颈的处理，产妇不需要腹压而需要用止血钳夹住绕颈2周及2周以上的，而且建议由中间将脐带剪断。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理
2.1 新生儿锁骨骨折的护理 不正确的哺乳姿势会减慢骨折的愈合速度，甚至使骨折部位错位，导致严重的并发症，所以母乳喂养锁骨骨折的新生儿的姿势至关重要[1]。
2.2 健康教育及心理护理 分娩后发生的新生儿锁骨骨折是急性应激事件，不但容易使家属和产妇产生紧张、焦虑的心理，还会给家长造成经济负担。部分家属及产妇容易与医院产生纠纷，因为不能接受锁骨骨折的事实。一般在6-12个月就可以完成完好的塑型而且随肢体的应力变化原本产生的严重的缩短成角畸形骨痂也能自行塑型恢复正常的外观，将来既不会影响日后的功能，也很少会有明显的畸形残留。由此加强与家属及产妇的健康教育及心理护理。
2.3 检查应加强监测 体重较大导致出肩困难，阴道难产的新生儿时，新生儿头部应置正中取仰卧位，应严密观察双侧不对称，锁骨有增厚模糊感的新生儿。观察患儿拥抱反射是否消失或减弱，两上肢活动是否一致；患儿是否哭闹在被触到骨折处时，局部软组织有无压痛、骨摩擦及肿胀情况。必须利用X线确定具体部位，以免痛肢紧贴胸部或患处因为活动时疼痛而呈现“假性麻痹”等。
3 结果
研究组在新生儿助产过程当中，只有1例表现出锁骨骨折现象。而对照组中有8例即发生概率大约是2.56%，并且都是发生在阴道难产中的。对比得知，研究组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），这也在一定程度上反映出能够十分有效地防止新生儿锁骨骨折的现象的方法就是加大助产±专业技能培训的力度。
4 小结
新生儿锁骨骨折多与胎儿体重过大、接生手法不当及阴道难产有关，是最常见一种的产伤性骨折。及时发现新生儿锁骨骨折的关键在于认真查体，除此之外也应提高接产技术，适当放宽手术指征。应加强患儿家长的健康教育及心理护理在发生新生儿锁骨骨折时，目的在于防止或减少并发症的发生，建立良好的护患关系从而减少医疗纠纷。为了尽快恢复患肢功能缩短病程，防止或减少并发症的发生，最好通过运用良好的社会支持系统，使家长用科学的方法参与照顾新生儿。同时为了促进新生儿骨折的愈合，应尽量采取减少移动患肢的体位沐浴、喂奶，进行细致全面的护理与观察。详尽的定期访视和出院指导既有利于改善医患关系，减少医疗纠纷的发生，又有利于骨折的愈合。
参考文献
[1] 陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，28（1）：47.
[2] 任晖，李明子，丁玥，等.出院后健康指导对骨折手术患者早期康复的影响[J].中华护理杂志，2010，31（1）：9.
【关键词】 新生儿；锁骨骨折；预防
新生儿锁骨骨折有时症状不明显是产伤性骨折中最常见的一种易被家长或医生忽略十分易造成严重后果。而常由胎儿分娩出困难时臂部牵引拉肩部用力过重或助产处理不当而造成。因为体征及症状都不明显，所以应引起临床重视，避免因漏诊产生的医疗纠纷。2009年3月——2011年4月期间笔者针对在我院分娩的新生儿中发生的新生儿锁骨骨折现象进行了临床观察，并采取了适当有效的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月——2011年4月通过阴道分娩的665例新生儿为研究组，其中55例经产妇，610例初产妇，新生儿的体重2220-4650g，3例产钳助产，35例肩难产，23例脐带绕颈。把通过阴道分娩的312例新生儿当成对照组，体重约在2620至5340g之间，其中124例经产妇，188例初产妇，2例产钳助产，26例肩难产，12例脐带绕颈。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①出生体重偏大，阴道难产的处理：检查时将新生儿头置于正中取仰卧位，检查人员由外向内沿锁骨扪诊，与新生儿面部相对并站于新生儿脚端，体会新生儿双侧锁骨是否对称加强对新生儿的监测。②助产技能培训，应由分管产房的护士长指导助产±其掌握骨盆轴、产轴以及其分娩机制、接产要领、胎儿出肩时的受力作用情况及相互间的关系。阻力包括保护骨盆底和会阴的阻力；娩出力也可以称为产力，其包括助产±压迫胎儿颈向外的牵引力及宫缩腹压力。助产±应熟练掌握助产技能与接产要领，明确分娩机制、产力与分娩阻力间的相互关系、产轴及骨盆轴。③改进娩肩技巧，接生者用左手向下压住胎颈部，缓慢、轻盈地牵引胎颈，使前肩由耻骨下方娩出，直到接近胎儿颈部，然后托住胎颈使其向上，使后肩从会阴前边缓慢娩出，在宫缩的空余时间内应指导产妇合理运用腹压，与保护产妇会阴的工作同时进行。④脐带绕颈的处理，产妇不需要腹压而需要用止血钳夹住绕颈2周及2周以上的，而且建议由中间将脐带剪断。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理
2.1 新生儿锁骨骨折的护理 不正确的哺乳姿势会减慢骨折的愈合速度，甚至使骨折部位错位，导致严重的并发症，所以母乳喂养锁骨骨折的新生儿的姿势至关重要[1]。
2.2 健康教育及心理护理 分娩后发生的新生儿锁骨骨折是急性应激事件，不但容易使家属和产妇产生紧张、焦虑的心理，还会给家长造成经济负担。部分家属及产妇容易与医院产生纠纷，因为不能接受锁骨骨折的事实。一般在6-12个月就可以完成完好的塑型而且随肢体的应力变化原本产生的严重的缩短成角畸形骨痂也能自行塑型恢复正常的外观，将来既不会影响日后的功能，也很少会有明显的畸形残留。由此加强与家属及产妇的健康教育及心理护理。
2.3 检查应加强监测 体重较大导致出肩困难，阴道难产的新生儿时，新生儿头部应置正中取仰卧位，应严密观察双侧不对称，锁骨有增厚模糊感的新生儿。观察患儿拥抱反射是否消失或减弱，两上肢活动是否一致；患儿是否哭闹在被触到骨折处时，局部软组织有无压痛、骨摩擦及肿胀情况。必须利用X线确定具体部位，以免痛肢紧贴胸部或患处因为活动时疼痛而呈现“假性麻痹”等。
3 结果
研究组在新生儿助产过程当中，只有1例表现出锁骨骨折现象。而对照组中有8例即发生概率大约是2.56%，并且都是发生在阴道难产中的。对比得知，研究组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），这也在一定程度上反映出能够十分有效地防止新生儿锁骨骨折的现象的方法就是加大助产±专业技能培训的力度。
4 小结
新生儿锁骨骨折多与胎儿体重过大、接生手法不当及阴道难产有关，是最常见一种的产伤性骨折。及时发现新生儿锁骨骨折的关键在于认真查体，除此之外也应提高接产技术，适当放宽手术指征。应加强患儿家长的健康教育及心理护理在发生新生儿锁骨骨折时，目的在于防止或减少并发症的发生，建立良好的护患关系从而减少医疗纠纷。为了尽快恢复患肢功能缩短病程，防止或减少并发症的发生，最好通过运用良好的社会支持系统，使家长用科学的方法参与照顾新生儿。同时为了促进新生儿骨折的愈合，应尽量采取减少移动患肢的体位沐浴、喂奶，进行细致全面的护理与观察。详尽的定期访视和出院指导既有利于改善医患关系，减少医疗纠纷的发生，又有利于骨折的愈合。
参考文献
[1] 陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，28（1）：47.
[2] 任晖，李明子，丁玥，等.出院后健康指导对骨折手术患者早期康复的影响[J].中华护理杂志，2010，31（1）：9.