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【中图分类号】R726.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0357-01
丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，作用迅速，一次臂—脑循环时间即可产生麻醉作用，诱导平稳，清除半衰期较短，代谢完全，反复用药无蓄积作用；苏醒迅速而安全，无兴奋现象，具有一定的镇吐功能，但其具有剂量相关性呼吸、循环抑制作用，目前已广泛应用于临床。氯胺酮具有镇痛作用强，加之有支气管扩张作用，临床剂量仅有轻微的呼吸抑制，具有兴奋交感神经，增加外周血管阻力,使心率增快、血压升高，加重术中的应激反应作用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。我院自2008年8月以来将三者联合应用于小儿泌尿科手术的麻醉，取得满意的麻醉效果，现将麻醉体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择40例患儿，年龄4～12岁，体重14～40㎏，ASA Ⅰ—Ⅲ级。手术种类：包茎14例、精索静脉曲张26例。手术平均时间0.5～1.0h。
1.2 麻醉方法与监测指标：手术前一天询问病史、体格检查及实验室检查。手术前禁食6～8h、禁饮4～6h。术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，安定0.2 mg/kg。患儿入室后开放静脉，先静注氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg后，持续静注丙泊酚3mg/kg·h，舒芬太尼1ug/kg·h。术中根据麻醉的深度、手术时间需要予以调整药物剂量，维持麻醉作用，术毕前5min停药。麻醉过程中加强呼吸管理，保持自主呼吸、面罩给氧，并连续监测BP、HR、SPO 2、RR，密切观察患儿麻醉期间的各种反应。
1.3 统计分析：计量资料以均值 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P< 0. 05为有统计学意义。
2 结果
本组患儿在术中HR（115±12）次∕分、SPO297～100%、RR（24±4）次∕分与术前比较： HR（110±12）次∕分、SPO297～100%、RR（23±4）次∕分。HR、SPO2、RR 、统计学差异无显著性（P>0.05）。40例患儿麻醉效果满意，术中无恶心、呕吐、呛咳、头动等不良反应，2例患儿术中刺激强时出现肢动，经适当加大丙泊酚舒芬太尼用量后好转，术后清醒时间18±7 min。
3 讨论
丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，作用迅速，清除半衰期较短，代谢完全，反复用药无蓄积作用，具有一定的镇吐功能，但其具有剂量相关性呼吸、循环抑制作用。氯胺酮具有镇痛作用强，加之有支气管扩张作用，临床剂量仅有轻微的呼吸抑制，具有兴奋交感神经，增加外周血管阻力，使心率增快、血压升高。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。呕吐发生率较高，由于丙泊酚能增强大脑皮质GABA能神经元，还具有抗5-HT3的作用，有一定的镇吐功能，呕吐发生率明显降低，从而使麻醉维持平稳，且术后苏醒時间较单独应用氯胺酮明显缩短，苏醒过程平稳。丙泊酚、氯胺酮、舒芬太尼对患儿呼吸均有一定的抑制作用，表现为呼吸暂停、频率减慢和潮气量减少，这与注药速度、剂量呈正相关。我们采用微量泵静脉持续给药，使用最小有效剂量逐渐达到稳定的血药浓度，对呼吸影响小，无明显的抑制作用，但由于患儿耐缺氧能力差，故仍需加强呼吸功能监测，并常规给予面罩供氧，同时做好气管插管和人工呼吸的准备。
总之，氯胺酮、丙泊酚复合舒芬太尼麻醉用于小儿患者，从药理学上具有优势互补的特点，术中采用微泵持续给药，更使呼吸、循环稳定、恢复快，减少术后恶心、呕吐、躁动、低氧血症等不良反应的发生；三者联用减少了氯胺酮的用量，丙泊酚代谢快，苏醒时间明显缩短，使患儿术后较快清醒，安全返回病房，提高了麻醉的安全性和可控性。在小儿麻醉中。
丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，作用迅速，一次臂—脑循环时间即可产生麻醉作用，诱导平稳，清除半衰期较短，代谢完全，反复用药无蓄积作用；苏醒迅速而安全，无兴奋现象，具有一定的镇吐功能，但其具有剂量相关性呼吸、循环抑制作用，目前已广泛应用于临床。氯胺酮具有镇痛作用强，加之有支气管扩张作用，临床剂量仅有轻微的呼吸抑制，具有兴奋交感神经，增加外周血管阻力,使心率增快、血压升高，加重术中的应激反应作用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。我院自2008年8月以来将三者联合应用于小儿泌尿科手术的麻醉，取得满意的麻醉效果，现将麻醉体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择40例患儿，年龄4～12岁，体重14～40㎏，ASA Ⅰ—Ⅲ级。手术种类：包茎14例、精索静脉曲张26例。手术平均时间0.5～1.0h。
1.2 麻醉方法与监测指标：手术前一天询问病史、体格检查及实验室检查。手术前禁食6～8h、禁饮4～6h。术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，安定0.2 mg/kg。患儿入室后开放静脉，先静注氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg后，持续静注丙泊酚3mg/kg·h，舒芬太尼1ug/kg·h。术中根据麻醉的深度、手术时间需要予以调整药物剂量，维持麻醉作用，术毕前5min停药。麻醉过程中加强呼吸管理，保持自主呼吸、面罩给氧，并连续监测BP、HR、SPO 2、RR，密切观察患儿麻醉期间的各种反应。
1.3 统计分析：计量资料以均值 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P< 0. 05为有统计学意义。
2 结果
本组患儿在术中HR（115±12）次∕分、SPO297～100%、RR（24±4）次∕分与术前比较： HR（110±12）次∕分、SPO297～100%、RR（23±4）次∕分。HR、SPO2、RR 、统计学差异无显著性（P>0.05）。40例患儿麻醉效果满意，术中无恶心、呕吐、呛咳、头动等不良反应，2例患儿术中刺激强时出现肢动，经适当加大丙泊酚舒芬太尼用量后好转，术后清醒时间18±7 min。
3 讨论
丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，作用迅速，清除半衰期较短，代谢完全，反复用药无蓄积作用，具有一定的镇吐功能，但其具有剂量相关性呼吸、循环抑制作用。氯胺酮具有镇痛作用强，加之有支气管扩张作用，临床剂量仅有轻微的呼吸抑制，具有兴奋交感神经，增加外周血管阻力，使心率增快、血压升高。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。呕吐发生率较高，由于丙泊酚能增强大脑皮质GABA能神经元，还具有抗5-HT3的作用，有一定的镇吐功能，呕吐发生率明显降低，从而使麻醉维持平稳，且术后苏醒時间较单独应用氯胺酮明显缩短，苏醒过程平稳。丙泊酚、氯胺酮、舒芬太尼对患儿呼吸均有一定的抑制作用，表现为呼吸暂停、频率减慢和潮气量减少，这与注药速度、剂量呈正相关。我们采用微量泵静脉持续给药，使用最小有效剂量逐渐达到稳定的血药浓度，对呼吸影响小，无明显的抑制作用，但由于患儿耐缺氧能力差，故仍需加强呼吸功能监测，并常规给予面罩供氧，同时做好气管插管和人工呼吸的准备。
总之，氯胺酮、丙泊酚复合舒芬太尼麻醉用于小儿患者，从药理学上具有优势互补的特点，术中采用微泵持续给药，更使呼吸、循环稳定、恢复快，减少术后恶心、呕吐、躁动、低氧血症等不良反应的发生；三者联用减少了氯胺酮的用量，丙泊酚代谢快，苏醒时间明显缩短，使患儿术后较快清醒，安全返回病房，提高了麻醉的安全性和可控性。在小儿麻醉中。