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【摘要】目的:評价不同浓度舒芬太尼与罗哌卡因混合用于阳式子宫切除术后病人硬膜外自控镇痛（REA）的效果。方法:择期阴式行子宫切除术病人70例，年龄38-64岁，ASAⅠ或Ⅱ组，随机分为2组（n20）；Ⅰ组（舒芬太尼0.4ug/ml配伍.15%罗哌卡因）、Ⅱ组（舒芬太尼0.6ug/ml配伍0.15%罗哌卡因）。均采用LCP模式给药，负荷剂量5ml，持续剂量1ml/h，单次给药剂量2ml，锁定时间10min，全程镇痛24h。结果:与Ⅰ组比较Ⅱ组PCA泵开启后8.12hvAs评分降低（P<0.05）；2组术后镇痛期间未按后的例数Ⅰ组最少。2组按压次数75次的例数Ⅱ组最少（P＜0.05）；D1/D2。结论:舒芬太尼0.6ug/ml与0.15%罗哌卡因混合用于阴式全子宫切除术后PCEA效果满意，且不良反应发生率低。
【关键词】舒芬太尼；布比卡因；镇痛，硬膜外
【中图分类号】R614.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0349-01
局部麻醉药与阿片类药物联合使用时有协同作用，可降低两种药物用量，减少药物毒性和副作用［1］。本研究拟通过比较不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于阴式子宫切除术后PCEA的效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
择期阴式子宫切除术70例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄38-64岁，体重指数＜30kg/m2，子宫肌瘤或子宫腺肌症。排除标准：中枢神经、心血管、呼吸系统疾病及近期使用阿片类药物。随机分为Ⅰ组（n20）：Ⅰ组［舒芬太尼（批号101007宜昌人福药业有限公司）0.4ug/ml，配伍0.15%罗哌卡因（批号091102成都天台山制药公司）Ⅱ组（舒芬太尼0.6ug/ml配伍0.15%罗哌卡因）］。
选择L2-3腰硬联合麻醉穿刺，成功后置入硬膜外导管。硬膜外导管注射2%利多卡因3ml为试验剂量，无全背麻征象，蛛网膜下腔注0.5%布比卡因2ml，控制阻滞平面T8-S2，术毕留置硬膜外导管接PCA泵。病人送返病房开启。2组均采用LCP模式给药，负荷剂量5ml，持续剂量1ml/h，单次给药剂量2ml，锁定时间10min，全程镇痛24h。
1、记录PCEA期间进药剂量、容量、总按压次数（D1）/实际有效进药次数（D2）比值及其他报警资料；2、采用改良Bromage分级；3、采用视觉模拟法（VAS）评分评价病人各对点的疼痛程度；4、Ramsay评分；5、记录手术结束至术后24h病人MAP、HR、肛门排气时间及恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压的发生情况；6、镇痛效果不佳时（VAS评分≥5）或D1/D2比值≥10时硬膜外追加吗啡1mg，追加后0.5h若镇痛效果仍不佳则退出试验。
统计学处理，采用spss11.0统计软件，正态分布的计量资料以（X±S）表示，组间比较用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中所有病人均完成试验。2组病人一般情况及手术情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究所有病人开启PCA泵距最后一次术中硬膜外注射局麻药时间为（45±10）min，2组24h舒芬太尼用量分别为（27±6）、（31±5）ug，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组病人各时点HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05），与Ⅰ组比较，Ⅱ组VAS评分降低（P＜0.05）见表1
表1 二组病人各时点HR、MAP、VAS评分比较（n20）（X±s）
与1组比较，*P〈0.052组T1时改良Bromage分级均为0级。2组有8列需追加咖啡。Ⅰ组发生低血压1例，Ⅱ组发生头晕1例。2组均未发生恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓及局麻药毒性反应。
2 讨论
硬膜外腔注射舒芬太尼可减轻术后疼痛，其镇痛机理Menigaux等认为舒芬太尼硬膜外给药时，药物通过全身吸收的再分布作用于相应受体，由于部分药物被脂肪吸收，故达到相同血药浓度时硬膜外舒芬太尼的用药量比静脉用药量高约50%，Ggarten］认为低于0.75ug/ml的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是安全的。
参考文献
［1］ Wheat ley RG,Schug SA,WatsonD. Safety and efficacy of postopevativeEpidaral an algesia.Br Janaesth2001,87:47-61
［2］ Kmampe S,Randebrock G, Kiencke P,et al.Comparison of continuous epidural infusion of ropivacanie and sufentanil with intravenous Patientcontrolled analgesia after total hip replacement.Anaesthesia,2001,56:1189-1193
［3］ Bernard JM,Le Roux D,Barthe A,et al,The dose-range effects of sufentanil added to 0.125% bupivacaine on the quality of patient-controlled epidural analgesia during labor.Anesth Analg, 2001,92:184-188
【关键词】舒芬太尼；布比卡因；镇痛，硬膜外
【中图分类号】R614.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0349-01
局部麻醉药与阿片类药物联合使用时有协同作用，可降低两种药物用量，减少药物毒性和副作用［1］。本研究拟通过比较不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于阴式子宫切除术后PCEA的效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
择期阴式子宫切除术70例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄38-64岁，体重指数＜30kg/m2，子宫肌瘤或子宫腺肌症。排除标准：中枢神经、心血管、呼吸系统疾病及近期使用阿片类药物。随机分为Ⅰ组（n20）：Ⅰ组［舒芬太尼（批号101007宜昌人福药业有限公司）0.4ug/ml，配伍0.15%罗哌卡因（批号091102成都天台山制药公司）Ⅱ组（舒芬太尼0.6ug/ml配伍0.15%罗哌卡因）］。
选择L2-3腰硬联合麻醉穿刺，成功后置入硬膜外导管。硬膜外导管注射2%利多卡因3ml为试验剂量，无全背麻征象，蛛网膜下腔注0.5%布比卡因2ml，控制阻滞平面T8-S2，术毕留置硬膜外导管接PCA泵。病人送返病房开启。2组均采用LCP模式给药，负荷剂量5ml，持续剂量1ml/h，单次给药剂量2ml，锁定时间10min，全程镇痛24h。
1、记录PCEA期间进药剂量、容量、总按压次数（D1）/实际有效进药次数（D2）比值及其他报警资料；2、采用改良Bromage分级；3、采用视觉模拟法（VAS）评分评价病人各对点的疼痛程度；4、Ramsay评分；5、记录手术结束至术后24h病人MAP、HR、肛门排气时间及恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压的发生情况；6、镇痛效果不佳时（VAS评分≥5）或D1/D2比值≥10时硬膜外追加吗啡1mg，追加后0.5h若镇痛效果仍不佳则退出试验。
统计学处理，采用spss11.0统计软件，正态分布的计量资料以（X±S）表示，组间比较用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中所有病人均完成试验。2组病人一般情况及手术情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究所有病人开启PCA泵距最后一次术中硬膜外注射局麻药时间为（45±10）min，2组24h舒芬太尼用量分别为（27±6）、（31±5）ug，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组病人各时点HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05），与Ⅰ组比较，Ⅱ组VAS评分降低（P＜0.05）见表1
表1 二组病人各时点HR、MAP、VAS评分比较（n20）（X±s）
与1组比较，*P〈0.052组T1时改良Bromage分级均为0级。2组有8列需追加咖啡。Ⅰ组发生低血压1例，Ⅱ组发生头晕1例。2组均未发生恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓及局麻药毒性反应。
2 讨论
硬膜外腔注射舒芬太尼可减轻术后疼痛，其镇痛机理Menigaux等认为舒芬太尼硬膜外给药时，药物通过全身吸收的再分布作用于相应受体，由于部分药物被脂肪吸收，故达到相同血药浓度时硬膜外舒芬太尼的用药量比静脉用药量高约50%，Ggarten］认为低于0.75ug/ml的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是安全的。
参考文献
［1］ Wheat ley RG,Schug SA,WatsonD. Safety and efficacy of postopevativeEpidaral an algesia.Br Janaesth2001,87:47-61
［2］ Kmampe S,Randebrock G, Kiencke P,et al.Comparison of continuous epidural infusion of ropivacanie and sufentanil with intravenous Patientcontrolled analgesia after total hip replacement.Anaesthesia,2001,56:1189-1193
［3］ Bernard JM,Le Roux D,Barthe A,et al,The dose-range effects of sufentanil added to 0.125% bupivacaine on the quality of patient-controlled epidural analgesia during labor.Anesth Analg, 2001,92:184-188