论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨紫草油油膏与传统的凡士林油纱条用于痔疮换药的疗效。方法 将痔疮手术后病人分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组在常规治疗的基础上，对手术后的病人每次解完大便常规温盐水坐浴后采取用紫草油油膏换药。对照组只采用老方法病人每次解完大便常规温盐水坐浴后用凡士林油膏换药。研究两组伤口换药的效果。结果 治疗组伤口水肿指数（0.22±0.10），伤口愈合时间（11.14±2.3）天。对照组伤口水肿指数（1.244±0.48），愈合时间（18.56±3，6）天。两组比较有显著的差异。结论 紫草油油膏用于痔疮手术后病人的换药可有效的减轻水肿和促进病人伤口愈合的作用，减轻病人的痛苦。
【关键词】 痔疮；紫草油油膏；换药
痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久坐者。临床观察认为，紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、碱化紫草素有收敛作用，对某些分泌物过多之皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。对痔疮手术后患者采取紫草油油膏换药，既可以有效的减轻水肿和促进病人伤口愈合，又可以减轻病人的换药的疼痛，效果显效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月——2013年12月行痔疮手术的患者60例，诊断标准均按国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》执行。以患者知情、自愿为原则，随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例，患者基本情况无明显差异。
1.2 方法 手术后第1天开始，两组患者同样常规温盐水坐浴，治疗组采取紫草油油膏纱条换药，直至伤口完全愈合。对照组按传统的方法用凡士林油纱条换药。术后患者应在24h以后方可排便，但术中应采用加压填塞包扎，以防术后出血，所以一般可在术后12h以后解除加压包扎物。这样可以缓解病人腹胀、小便不利等术后反应。
1.2.1 换药前准备要点
1.2.1.1 充分了解伤口 创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。
1.2.1.2 无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。
1.2.1.3 换药操作 手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
1.2.1.4 换药顺序 先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
1.3 疗效判断从伤口肉芽水肿和伤口愈合时间等方面评价疗效，见表1。
1.3.1 伤口愈合时间 判断排便顺畅，排便时无肛门疼痛及出血，肛门伤口完全愈合，就以肉芽被上皮覆盖，肛门指检顺利，无肛门狭窄及失禁，无疼痛及出血，视为伤口愈合时间。
2 结果
两组患者均一次手术治愈，两组比较有显著的差异。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
痔疮目前多采用手术治疗，传统的外剥内扎术是50余年来治疗的金标准，外剥内扎术加后位纵切横缝术，由于常规切断肛门外括约肌及下部的部分内括约肌肌束，解除肛管的紧张作用，缓解内括约肌痉挛收缩产生的疼痛。但手术后伤口愈合时间较长，仍然困扰临床医生，并使许多需要手术治疗的患者望而止步。创面修复是机体应达皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，现代医学在治疗创伤愈合的过程中使用外源性生长因子，促进细胞增殖，加速创面愈合等方面取得一定的进展。创面愈合过程分为三期，即炎性期、生长增殖期和愈合期。炎性期又称为静止期，持续5至7天，是手术后机体组织受到创伤，创伤组织释放出炎性因子，对创面进行清理，为下一阶段的生长打下基础[1]。生长增殖期又称纤维增殖期，持续7至15天，是创面的结缔组织产生的纤维细胞形成肉芽，填充创面的缺损。愈合期又称为上皮覆盖期，持续5至7天，此期是通过创面边缘表皮细胞增生并向创面内延伸，达到真皮的结缔组织层增厚，最后覆盖整个创面达到愈合。
现代药理学认为，紫草主要有成分包含萘混醌类色素，多糖和脂肪酸[2]。紫草油有消炎、促进血液循环、增强细胞功能、凉血等作用，对皮肤黏膜无刺激，还能迅速减少创面的脓性分泌物，可有效控制创面感染，使创面营养状态改善，从而促进愈合。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果，对痔疮创面疗效明显。紫草的药理作用有解热、抗病毒、抑菌作用，紫草对金黄色葡萄球菌、灵杆菌也有抑制之效[3]。紫草为紫草科植物，所含乙酰紫草素，水解后生成紫草醌，结构类似维生素K，为抗菌有效部分。紫草油油膏能促进创面肉芽组织和表皮生长，预防创面组织水肿，并能减轻患者换药时的疼痛感，明显缩短创面愈合时间，同时，在使用过程中患者无过敏和其他不良反应，安全有效。
参考文献
[1] 郭萍，等，康复新液促进痔术后伤口愈合临床观察[J].数理医药学杂志，2010，23（4）：435.
[2] 常新全，等.中药活性手册（下册）[M].北京学苑出版社，2002：2152.
[3] 刘金荣.复方紫草油涂搽配合TDP烤灯治疗和预防压疮的效果观察[J].医药与保健，2010，1（1）：19.
【关键词】 痔疮；紫草油油膏；换药
痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久坐者。临床观察认为，紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、碱化紫草素有收敛作用，对某些分泌物过多之皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。对痔疮手术后患者采取紫草油油膏换药，既可以有效的减轻水肿和促进病人伤口愈合，又可以减轻病人的换药的疼痛，效果显效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月——2013年12月行痔疮手术的患者60例，诊断标准均按国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》执行。以患者知情、自愿为原则，随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例，患者基本情况无明显差异。
1.2 方法 手术后第1天开始，两组患者同样常规温盐水坐浴，治疗组采取紫草油油膏纱条换药，直至伤口完全愈合。对照组按传统的方法用凡士林油纱条换药。术后患者应在24h以后方可排便，但术中应采用加压填塞包扎，以防术后出血，所以一般可在术后12h以后解除加压包扎物。这样可以缓解病人腹胀、小便不利等术后反应。
1.2.1 换药前准备要点
1.2.1.1 充分了解伤口 创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。
1.2.1.2 无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。
1.2.1.3 换药操作 手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
1.2.1.4 换药顺序 先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
1.3 疗效判断从伤口肉芽水肿和伤口愈合时间等方面评价疗效，见表1。
1.3.1 伤口愈合时间 判断排便顺畅，排便时无肛门疼痛及出血，肛门伤口完全愈合，就以肉芽被上皮覆盖，肛门指检顺利，无肛门狭窄及失禁，无疼痛及出血，视为伤口愈合时间。
2 结果
两组患者均一次手术治愈，两组比较有显著的差异。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
痔疮目前多采用手术治疗，传统的外剥内扎术是50余年来治疗的金标准，外剥内扎术加后位纵切横缝术，由于常规切断肛门外括约肌及下部的部分内括约肌肌束，解除肛管的紧张作用，缓解内括约肌痉挛收缩产生的疼痛。但手术后伤口愈合时间较长，仍然困扰临床医生，并使许多需要手术治疗的患者望而止步。创面修复是机体应达皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，现代医学在治疗创伤愈合的过程中使用外源性生长因子，促进细胞增殖，加速创面愈合等方面取得一定的进展。创面愈合过程分为三期，即炎性期、生长增殖期和愈合期。炎性期又称为静止期，持续5至7天，是手术后机体组织受到创伤，创伤组织释放出炎性因子，对创面进行清理，为下一阶段的生长打下基础[1]。生长增殖期又称纤维增殖期，持续7至15天，是创面的结缔组织产生的纤维细胞形成肉芽，填充创面的缺损。愈合期又称为上皮覆盖期，持续5至7天，此期是通过创面边缘表皮细胞增生并向创面内延伸，达到真皮的结缔组织层增厚，最后覆盖整个创面达到愈合。
现代药理学认为，紫草主要有成分包含萘混醌类色素，多糖和脂肪酸[2]。紫草油有消炎、促进血液循环、增强细胞功能、凉血等作用，对皮肤黏膜无刺激，还能迅速减少创面的脓性分泌物，可有效控制创面感染，使创面营养状态改善，从而促进愈合。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果，对痔疮创面疗效明显。紫草的药理作用有解热、抗病毒、抑菌作用，紫草对金黄色葡萄球菌、灵杆菌也有抑制之效[3]。紫草为紫草科植物，所含乙酰紫草素，水解后生成紫草醌，结构类似维生素K，为抗菌有效部分。紫草油油膏能促进创面肉芽组织和表皮生长，预防创面组织水肿，并能减轻患者换药时的疼痛感，明显缩短创面愈合时间，同时，在使用过程中患者无过敏和其他不良反应，安全有效。
参考文献
[1] 郭萍，等，康复新液促进痔术后伤口愈合临床观察[J].数理医药学杂志，2010，23（4）：435.
[2] 常新全，等.中药活性手册（下册）[M].北京学苑出版社，2002：2152.
[3] 刘金荣.复方紫草油涂搽配合TDP烤灯治疗和预防压疮的效果观察[J].医药与保健，2010，1（1）：19.