【摘要】 目的 探讨精神科老年住院患者跌倒的相关危险因素及预防对策。方法 对入住精神科的128例60岁以上的老年患者（男性36例、女性92例）进行跌倒危险因素评估，并提出安全护理预防对策。结果 128例患者中，过去2年有跌倒史者49例（38.3%），其中女性39例，男性10例，性别间的差异无统计学意义（P>0.05）。跌倒相关的危险因素中，不合作、行动能力差、视物模糊和服用抗精神病药是其主要因素。结论 精神科老年住院患者跌倒危险率较高；对跌倒高危人群需要实施安全护理才能有效预防意外跌倒的发生。
　　【关键词】 跌倒；精神科；老年患者；相关因素
　　跌倒是指人身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的常见伤害事件，我国在此方面的情况也不容乐观[1]。在精神科住院的老年患者，由于精神症状的支配，跌倒的危险性更高。本研究旨在通过分析精神科老年患者的跌倒危险因素，制定有针对性的安全护理对策，预防意外跌倒的发生。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2011年10月——2013年10月入住我院的128例老年患者，其中男性36例、女性92例；年龄60-92岁，平均（69.61±6.29）岁；诊断情况：抑郁症67例（52.3%）、精神分裂症21例（16.4%）、焦虑症20例（15.6%）、器质性精神障碍12例（9.4%）、痴呆6例（4.7%）、其他2例（1.6%）。
　　1.2 方法 对患者过去2年的相关资料进行回顾性分析，通过收集一般人口学资料、主要诊断、合并的主要躯体疾病、用药情况及其他与跌倒相关的因素，对跌倒危险因素进行评定，并提出安全护理预防，预防意外跌倒的发生。
　　1.3 统计学处理 全部数据录入SPSS11.5统计软件进行统计分析，采用统计描述、χ2检验及Logistic回归分析。
　　2 结果
　　2.1 不同年龄组跌倒人数比较 各年龄组之间跌倒人数的差异无统计学意义，见表1。
　　2.2 跌倒者性别比较 男女两性间跌倒人数的差异无统计学意义，见表2。
　　2.3 跌倒危险因素分析 见表3。
　　3 讨论
　　本组精神科老年住院患者2年内有38.3%发生跌倒，此数据与其他相关研究相近[2]。可能的原因为老年患者骨骼、肌肉松弛、视力减退，且多伴有高血压、糖尿病、脑萎缩等内科疾病，因而体位改变可能导致大脑突然缺血、缺氧而致跌到，再加上病员服用降压药、降糖药等都可能导致大脑缺血缺氧。而精神科老年患者常伴有睡眠障碍、精神症状，需使用助眠药和抗精神病药，这类药的常见副反应为过度镇静，因而易导致跌倒发生。本研究结果显示，60岁以上的老年患者跌倒发生率与年龄增长无关，与某些文献的结果不一致，可能与下例因素有关：本次调查对象中80岁以上的老年人样本量较少，仅9例，不能客观反映该人群的特点；80岁以上老年人一部分已经经历过跌倒威胁，因此更注意预防跌倒，加上家属的重视，患者外出时常有人陪同，因此跌倒发生率反而较低。此外，本研究未显示跌倒危险与性别的关联，但与患者的合作情况、行动能力、视力、是否服用抗精神病药物等有关。因此，针对患者的危险因素进行护理非常重要。对于不合作的病例，如老年性痴呆等，应注意保护患者，必要时进行保护性约束；对行动不便、视力模糊的患者，陪伴者需搀扶患者；对于服用抗精神病药物患者，应特别注意观察药物副作用，进行有针对性的健康教育，预防跌倒的发生。
　　安全护理预防措施：第一，评估并确定目标人群。第二，标出目标人群。在目标人群的患者一览牌及床头卡上贴有醒目的标识，并将标识的意义告诉患者及陪伴。第三，加强交接班。医生护士都清楚患者的跌伤危险性，对目标人群班班交接，做到心中有数。第四，增加安全护理措施，病床高低合适（50cm适宜），两边有床档，教会患者及陪伴正确使用床档。第五，的全面宣教形式，在入院宣教本上强调安全注意事项，让患者及陪伴仔细阅读后签字，另外在病房的活动室、宣传栏贴有图文并茂的防跌伤秘诀，对患者及陪伴起到宣传的作用；第六，制定临床突发事件处理预案，并制定患者跌伤后临床处理流程及逐级汇报流程，尽可能将危害性降低到最低程度。总之，精神科老年患者跌倒发生率高，护理人员应积极进行安全护理，医院应积极制定安全管理流程，以预防跌倒的发生，避免或减少医疗纠纷。
　　参考文献
　　[1] 王声涌.我国伤害预防与控制研究情况与发展[J].中华流行病学杂志，2000，23（5）：375-377.
　　[2] 孟卫平.老年人意外跌倒的危险因素分析[J].中国行为医学科学，2002，2（6）：697-698.