论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨多层螺旋CT对孤立性肺结节的诊断和鉴别价值。方法：对我院收治的经过病理证实的62例孤立性肺结节患者为本次实验的研究对象。所有患者资料完整，并采用多层螺旋CT 增强扫描进行检查，并对其中良性、恶性两种疾病的影像学特征进行对比分析。结果：62例孤立性肺结节患者中包括22例良性病变和40例恶性病变。两者之间病变直径有显著差异，p<0.05；恶性组肺结节多伴有分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和含气支气管征，与良性组比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。结论：使用多层螺旋CT对孤立性肺结节的良性与恶性具有较高的鉴别价值，值得在临床应用。
【关键词】 孤立性肺结节 多层螺旋CT CT 鉴别 肺结节
【中图分类号】 R447 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-312-01
孤立性肺结节是在肺实质内单发的圆形或者类圆形的结节，其便捷较为清晰，直径在3cm以下[1]。患者多不伴有肺不张，无感染，无肺门及纵膈淋巴结肿大。孤立性肺结节是影像学检查中最常见的一种病变情况，由于缺少特异性，所以需要使用更好的检查方法对患者的病变进行良性与恶性鉴别。近年来，随着多层螺旋CT在临床中的广泛应用，取得了较好的效果，为分析多层螺旋CT对孤立性肺结节的诊断和鉴别价值，现进行本次实验，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院收治的经过病理证实的62例孤立性肺结节患者为本次实验的研究对象。入选标准：患者肺部实质 内有单发的肺结节，呈圆形或者类圆形，直径在3cm以下，无肺不张，无感染，无肺门淋巴肿大，无纵膈淋巴肿大，资料完整。
62例患者中，男性39例，女性23例，患者年龄最大为77岁，最小为21岁，平均年龄为（51.88±7.84）岁。病灶直径在0.5cm～9cm之间，平均直径为（2.42±0.55）cm。
1.2 方法
所有患者均进行多层螺旋CT扫描，机器是Philips Brilliance多层螺旋CT 扫描仪，造影剂为碘海醇。扫描前患者进行屏气训练。从肺尖扫描到膈肌顶端。首先进行全肺扫描，层厚为10mm。在对结节进行初步定为后，以结节为中心进行2.5mm层距扫描，再进行重建。增强扫描延迟时间为20～25s。
原始数据使用薄层重建方法进行重建。包括多平面重组，最大密度投影，小视野靶重建等。观察孤立性肺结节的大小、位置、边缘、内部特征及病变与周围结构的关系。
1.3 数据处理
计量资料组间对比方法采用t检验。计数资料对比方法采用χ2检验。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 62例患者病变类型
62例孤立性肺结节患者中包括22例良性病变和40例恶性病变。良性结节包括：7例肺结核，13例炎性结节，2例血管瘤。40例恶性结节中包括腺癌27例，细支气管肺泡癌8例，鳞癌5例。
2.2 良性肺结节与恶性肺结节的直径
22例良性肺结节中，直径1cm以下12例，1～2cm之间8例，2cm以上2例。40例恶性肺结节中，直径1cm以下7例，1～2cm之间23例，2cm以上10例。62例孤立性肺结节患者中包括22例良性病变和40例恶性病变。两者之间病变直径有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
2.3 良性肺结节与恶性肺结节的影像学特征比较
恶性组肺结节多伴有分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和含气支气管征，与良性组比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
2.4 恶性肺结节多层螺旋CT的影像特征
分叶征和毛刺征是恶性肺结节较为常见的特征，检出率较高。17例患者有胸膜凹陷征，表吸纳为脏层胸膜的小三角影或者喇叭样阴影。
29例患者有血管集束，主要表现为结节周围有肺内血管到达病灶或者穿过病灶，或者有非内血管向结节方向移动和牵拉。14例患者还伴有肺内血管增粗并到肿瘤边缘被截断。
恶性肺结节还会出现有病灶内磨玻璃密度，表现为肺部视野内淡薄的密度增高影像[2]，血管影可以观察到。13例患者还伴有支气管进入肿瘤时被阻塞。
3 讨论
孤立性肺结节是肺部最常见的一种异常影像，其中有40%左右的孤立性肺结节为恶性病变[3]。而如何对患者进行更好的定性诊断十分重要，其有助于临床方案的制定，提高患者生活质量。
使用CT是对孤立性肺结节诊断的首选方法，而随着多层螺旋CT的普及，孤立性肺结节的检出率正明显提高。但是由于病灶较小，对结节的定性诊断也仍有一定的困难。
使用多层螺旋CT能够提高空间分辨率，并改善了图像质量，为结节的诊断提供了较大的临床应用价值。此外，多层螺旋CT还具有较为强大的后处理功能，能够从多个角度观察结节的形态，清晰地显示出结节、血管、支气管三者的关系，并显示血管和支气管是否有改变，以更全面地分析肺部的结节[5]。同时，多层螺旋CT还能够清晰地反应出结节组织的密度差异，在增强扫描后更好地显示血管形态及异常的改变。
对孤立性肺结节的鉴别需要从以下几个方面进行：大小、形态、密度、与邻近组织的关系、增强的特点及生长情况。其中结节大小方面，一般直径较大的孤立性肺结节的恶性病变可能性较大。结节形态方面，边缘越模糊，有分叶或者毛刺，一般提示为恶性结节病变。此外，由于恶性肿瘤对肺内血管结构的牵拉和侵犯较为严重，还会出现有血管集束征等。而通过多层螺旋CT对结节与支气管关系的判断，含气支气管影也有助于辅助诊断是否为恶性病变。
我院本次实验结果也可以看出，22例良性病变和40例恶性病变。两者之间病变直径有显著差异，p<0.05；恶性组肺结节多伴有分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和含气支气管征，与良性组比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
综上所述，使用多层螺旋CT对孤立性肺结节的良性与恶性具有较高的鉴别价值，值得在临床应用。
参考文献
[1] 叶晓丹，袁正，叶剑定等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志，2011，33（4）：308-312.
[2] 彭德昌，龚洪翰，刘润等.多层螺旋CT动态增强对孤立性肺结节血管生成的研究[J].实用放射學杂志，2009，25（10）：1425-1429.
[3] 房伟，张友军，李媛媛等.多层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺活检分析[J].中国全科医学，2011，14（9）：1020-1022.
【关键词】 孤立性肺结节 多层螺旋CT CT 鉴别 肺结节
【中图分类号】 R447 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-312-01
孤立性肺结节是在肺实质内单发的圆形或者类圆形的结节，其便捷较为清晰，直径在3cm以下[1]。患者多不伴有肺不张，无感染，无肺门及纵膈淋巴结肿大。孤立性肺结节是影像学检查中最常见的一种病变情况，由于缺少特异性，所以需要使用更好的检查方法对患者的病变进行良性与恶性鉴别。近年来，随着多层螺旋CT在临床中的广泛应用，取得了较好的效果，为分析多层螺旋CT对孤立性肺结节的诊断和鉴别价值，现进行本次实验，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院收治的经过病理证实的62例孤立性肺结节患者为本次实验的研究对象。入选标准：患者肺部实质 内有单发的肺结节，呈圆形或者类圆形，直径在3cm以下，无肺不张，无感染，无肺门淋巴肿大，无纵膈淋巴肿大，资料完整。
62例患者中，男性39例，女性23例，患者年龄最大为77岁，最小为21岁，平均年龄为（51.88±7.84）岁。病灶直径在0.5cm～9cm之间，平均直径为（2.42±0.55）cm。
1.2 方法
所有患者均进行多层螺旋CT扫描，机器是Philips Brilliance多层螺旋CT 扫描仪，造影剂为碘海醇。扫描前患者进行屏气训练。从肺尖扫描到膈肌顶端。首先进行全肺扫描，层厚为10mm。在对结节进行初步定为后，以结节为中心进行2.5mm层距扫描，再进行重建。增强扫描延迟时间为20～25s。
原始数据使用薄层重建方法进行重建。包括多平面重组，最大密度投影，小视野靶重建等。观察孤立性肺结节的大小、位置、边缘、内部特征及病变与周围结构的关系。
1.3 数据处理
计量资料组间对比方法采用t检验。计数资料对比方法采用χ2检验。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 62例患者病变类型
62例孤立性肺结节患者中包括22例良性病变和40例恶性病变。良性结节包括：7例肺结核，13例炎性结节，2例血管瘤。40例恶性结节中包括腺癌27例，细支气管肺泡癌8例，鳞癌5例。
2.2 良性肺结节与恶性肺结节的直径
22例良性肺结节中，直径1cm以下12例，1～2cm之间8例，2cm以上2例。40例恶性肺结节中，直径1cm以下7例，1～2cm之间23例，2cm以上10例。62例孤立性肺结节患者中包括22例良性病变和40例恶性病变。两者之间病变直径有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
2.3 良性肺结节与恶性肺结节的影像学特征比较
恶性组肺结节多伴有分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和含气支气管征，与良性组比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
2.4 恶性肺结节多层螺旋CT的影像特征
分叶征和毛刺征是恶性肺结节较为常见的特征，检出率较高。17例患者有胸膜凹陷征，表吸纳为脏层胸膜的小三角影或者喇叭样阴影。
29例患者有血管集束，主要表现为结节周围有肺内血管到达病灶或者穿过病灶，或者有非内血管向结节方向移动和牵拉。14例患者还伴有肺内血管增粗并到肿瘤边缘被截断。
恶性肺结节还会出现有病灶内磨玻璃密度，表现为肺部视野内淡薄的密度增高影像[2]，血管影可以观察到。13例患者还伴有支气管进入肿瘤时被阻塞。
3 讨论
孤立性肺结节是肺部最常见的一种异常影像，其中有40%左右的孤立性肺结节为恶性病变[3]。而如何对患者进行更好的定性诊断十分重要，其有助于临床方案的制定，提高患者生活质量。
使用CT是对孤立性肺结节诊断的首选方法，而随着多层螺旋CT的普及，孤立性肺结节的检出率正明显提高。但是由于病灶较小，对结节的定性诊断也仍有一定的困难。
使用多层螺旋CT能够提高空间分辨率，并改善了图像质量，为结节的诊断提供了较大的临床应用价值。此外，多层螺旋CT还具有较为强大的后处理功能，能够从多个角度观察结节的形态，清晰地显示出结节、血管、支气管三者的关系，并显示血管和支气管是否有改变，以更全面地分析肺部的结节[5]。同时，多层螺旋CT还能够清晰地反应出结节组织的密度差异，在增强扫描后更好地显示血管形态及异常的改变。
对孤立性肺结节的鉴别需要从以下几个方面进行：大小、形态、密度、与邻近组织的关系、增强的特点及生长情况。其中结节大小方面，一般直径较大的孤立性肺结节的恶性病变可能性较大。结节形态方面，边缘越模糊，有分叶或者毛刺，一般提示为恶性结节病变。此外，由于恶性肿瘤对肺内血管结构的牵拉和侵犯较为严重，还会出现有血管集束征等。而通过多层螺旋CT对结节与支气管关系的判断，含气支气管影也有助于辅助诊断是否为恶性病变。
我院本次实验结果也可以看出，22例良性病变和40例恶性病变。两者之间病变直径有显著差异，p<0.05；恶性组肺结节多伴有分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征和含气支气管征，与良性组比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
综上所述，使用多层螺旋CT对孤立性肺结节的良性与恶性具有较高的鉴别价值，值得在临床应用。
参考文献
[1] 叶晓丹，袁正，叶剑定等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志，2011，33（4）：308-312.
[2] 彭德昌，龚洪翰，刘润等.多层螺旋CT动态增强对孤立性肺结节血管生成的研究[J].实用放射學杂志，2009，25（10）：1425-1429.
[3] 房伟，张友军，李媛媛等.多层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺活检分析[J].中国全科医学，2011，14（9）：1020-1022.