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【摘要】 目的 分析讨论产妇在剖宫产理时行子宫肌瘤剜除术的临床疗效及其安全性和可行性。方法 选取我院2012年1月——2012年8月在我院实行剖宫产的患者68例。将其随机分为实验组和对照组，各组34例，实验组为剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术，对照组只是实施单纯的剖宫产，比较分析两组的手术时间、术中出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间。结果 实验组的手术时间稍长，为5426±548min，和对照组3823±457min相比较具有统计学意义；实验组的术中出血量和产后5d恶露量均高于对照组，术后肛门排气时间和出院时间也长于对照组，但无统计学意义。结论 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剜除术是安全可行的，可以减轻患者的经济负担和二次手术所带来的痛苦，是一种安全有效的治疗方法
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剜除术
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306147 文章编号：1004-7484（2013）-06-2934-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%-30%。多见于30-50岁女性，其中以40-50岁发生率最高，占512%-60%；据估计35-50岁妇女患有子宫肌瘤约20%-25%[1]。妊娠合并子宫肌瘤发病率亦逐年增加，妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期常见并发症，其发生率约为03%-72%[2]，剖宫产的比率也越来越高，但对剖宫产的同时是否行子宫肌瘤剜除术一直以来都存在有争议，现将我院剖宫产时行子宫肌瘤剜除术的临床疗效做以下的比较分析：
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2012年1月——2012年8月在我院实行剖宫产的患者68例，年龄22-42岁，子宫肌瘤病程长短不一，4个月-5年，两组的基本资料无统计学意义（P>005）。将其随机分为实验组和对照组，各组34例，实验组为剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术，对照组只是实施单纯的剖宫产，比较分析两组的手术时间、出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间等指标。
12 手术方法 两组均采用腰麻或硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产[3]，实验组先行剖宫产术，待胎儿娩出后，给予宫体注射缩宫素20IU，之后行子宫剜除术，与非妊娠的手术方式相同。
13 统计学方法 所有数据均采用SPSS140统计学软件进行处理分析，以P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
两组的手术时间、术中出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间，见表1。
表1 两组的手术时间、术中出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间表
组别n手术时间（min）术中出血量（ml）产后5d恶露量（ml）术后肛门排气时间（d）出院时间（d）
实验组345426±54817536±75694236±75421±0862±16
对照组343823±45716725±81211826±62918±0959±21
注：实验组和对照组相比较具有统计学意义P<005。
分析结果显示，实验组的手术时间稍长，为5426±548min，和对照组3823±457min相比较具有统计学意义；实验组的术中出血量和产后5d恶露量均高于对照组，术后肛门排气时间和住院时间也长于对照组，但无统计学意义。
3 讨 论
剖宫产时能不能同时行子宫肌瘤剜除术，临床上有不同的观点，一种观点是不主张剖宫产时行子宫肌瘤剔除术[4]。妊娠时子宫高度充血，剖宫产时行子宫肌瘤剜除术时，临床上增加了手术难度，因在妊娠期间子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置发生改变，妊娠时期肌瘤血供比较丰富，肌瘤界限不清，而且子宫变大，手术视野暴露不满意，加上肌瘤与周围界限不清，给手术带来较大困难，易引起大出血[5]，难以控制，增加产后出血量，也提高了产褥感染的机会。
本次讨论结果显示，实验组的术中出血量为17536±7569ml，对照组为16725±8121ml，两者相比较无统计学意义，所以在出血方面的顾虑得到减少；但是随着临床上越来越多的研究资料，观念似乎又在逐渐发生改变[6]，随着剖宫产比率的上升，术中遇到子宫肌瘤的聚会也在增多，剖宫产时同时行肌瘤剔除可以使患者避免再次手术的痛苦。还有观点与上述意见相同，认为剖宫产时如果不剜除肌瘤，产后子宫肌瘤的存在必然影响子宫的复旧[7]，尤其是妊娠后期的肌瘤变性明显增多，有必要在剖宫产的同时剔除肌瘤。从以上结果看到，实验组的手术时间稍长，为5426±548min，和对照组3823±457min相比较具有统计学意义；实验组的术中出血量和产后5d恶露量均高于对照组，术后肛门排气时间和住院时间也长于对照组，但无统计学意义。但对于体质比较差、心脏病、重度贫血、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、弥漫性微血管内凝血及剖宫产术中大出血等危急患者生命的时候应尽量缩短手术时间，为保证患者安全不宜行子宫肌瘤剜除术，应改行择期手术或改用其他方法治疗为宜[8]。
综上所述，剖宫产时行子宫肌瘤剜除术的安全可行的，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 武宝平，张秀珍副官产同时实施子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J]山东医药，2006，46（24）：72-73
[2] 苏应宽，徐增祥，江森实用产科学[M]第2版济南：山东科技出版社，2004：807
[3] 刘新民，主编妇产科手术学[M]第3版北京：人民卫生出版社，2004：882-887
[4] 陈叙，于宁，常颖剖宫产术中妇科肿瘤的处理中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741
[5] 苏应宽，徐增祥，江森实用产科学[M]第2版济南：山东科技出版社，2004：807
[6] 乔福元妊娠合并子宫肌瘤的处理中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：179-180
[7] 雅丽，陈映竹，付建红，等剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析[J]河南诊斷与治疗杂志，2002，16（5）：339-340
[8] 宋雪凌，杨孜妊娠合并子宫肌瘤[J]中国妇产科临床杂志，2005，6（4）：309
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剜除术
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306147 文章编号：1004-7484（2013）-06-2934-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%-30%。多见于30-50岁女性，其中以40-50岁发生率最高，占512%-60%；据估计35-50岁妇女患有子宫肌瘤约20%-25%[1]。妊娠合并子宫肌瘤发病率亦逐年增加，妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期常见并发症，其发生率约为03%-72%[2]，剖宫产的比率也越来越高，但对剖宫产的同时是否行子宫肌瘤剜除术一直以来都存在有争议，现将我院剖宫产时行子宫肌瘤剜除术的临床疗效做以下的比较分析：
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2012年1月——2012年8月在我院实行剖宫产的患者68例，年龄22-42岁，子宫肌瘤病程长短不一，4个月-5年，两组的基本资料无统计学意义（P>005）。将其随机分为实验组和对照组，各组34例，实验组为剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术，对照组只是实施单纯的剖宫产，比较分析两组的手术时间、出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间等指标。
12 手术方法 两组均采用腰麻或硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产[3]，实验组先行剖宫产术，待胎儿娩出后，给予宫体注射缩宫素20IU，之后行子宫剜除术，与非妊娠的手术方式相同。
13 统计学方法 所有数据均采用SPSS140统计学软件进行处理分析，以P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
两组的手术时间、术中出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间，见表1。
表1 两组的手术时间、术中出血量、产后5d恶露量、术后肛门排气时间、住院时间表
组别n手术时间（min）术中出血量（ml）产后5d恶露量（ml）术后肛门排气时间（d）出院时间（d）
实验组345426±54817536±75694236±75421±0862±16
对照组343823±45716725±81211826±62918±0959±21
注：实验组和对照组相比较具有统计学意义P<005。
分析结果显示，实验组的手术时间稍长，为5426±548min，和对照组3823±457min相比较具有统计学意义；实验组的术中出血量和产后5d恶露量均高于对照组，术后肛门排气时间和住院时间也长于对照组，但无统计学意义。
3 讨 论
剖宫产时能不能同时行子宫肌瘤剜除术，临床上有不同的观点，一种观点是不主张剖宫产时行子宫肌瘤剔除术[4]。妊娠时子宫高度充血，剖宫产时行子宫肌瘤剜除术时，临床上增加了手术难度，因在妊娠期间子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置发生改变，妊娠时期肌瘤血供比较丰富，肌瘤界限不清，而且子宫变大，手术视野暴露不满意，加上肌瘤与周围界限不清，给手术带来较大困难，易引起大出血[5]，难以控制，增加产后出血量，也提高了产褥感染的机会。
本次讨论结果显示，实验组的术中出血量为17536±7569ml，对照组为16725±8121ml，两者相比较无统计学意义，所以在出血方面的顾虑得到减少；但是随着临床上越来越多的研究资料，观念似乎又在逐渐发生改变[6]，随着剖宫产比率的上升，术中遇到子宫肌瘤的聚会也在增多，剖宫产时同时行肌瘤剔除可以使患者避免再次手术的痛苦。还有观点与上述意见相同，认为剖宫产时如果不剜除肌瘤，产后子宫肌瘤的存在必然影响子宫的复旧[7]，尤其是妊娠后期的肌瘤变性明显增多，有必要在剖宫产的同时剔除肌瘤。从以上结果看到，实验组的手术时间稍长，为5426±548min，和对照组3823±457min相比较具有统计学意义；实验组的术中出血量和产后5d恶露量均高于对照组，术后肛门排气时间和住院时间也长于对照组，但无统计学意义。但对于体质比较差、心脏病、重度贫血、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、弥漫性微血管内凝血及剖宫产术中大出血等危急患者生命的时候应尽量缩短手术时间，为保证患者安全不宜行子宫肌瘤剜除术，应改行择期手术或改用其他方法治疗为宜[8]。
综上所述，剖宫产时行子宫肌瘤剜除术的安全可行的，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 武宝平，张秀珍副官产同时实施子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J]山东医药，2006，46（24）：72-73
[2] 苏应宽，徐增祥，江森实用产科学[M]第2版济南：山东科技出版社，2004：807
[3] 刘新民，主编妇产科手术学[M]第3版北京：人民卫生出版社，2004：882-887
[4] 陈叙，于宁，常颖剖宫产术中妇科肿瘤的处理中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741
[5] 苏应宽，徐增祥，江森实用产科学[M]第2版济南：山东科技出版社，2004：807
[6] 乔福元妊娠合并子宫肌瘤的处理中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：179-180
[7] 雅丽，陈映竹，付建红，等剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析[J]河南诊斷与治疗杂志，2002，16（5）：339-340
[8] 宋雪凌，杨孜妊娠合并子宫肌瘤[J]中国妇产科临床杂志，2005，6（4）：309