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【摘要】 目的 探讨老年急性缺血性脑卒中早期治疗的临床疗效及安全。方法 选取我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性脑卒中患者，随机分为溶栓组和对照组，每组各41例。按评分标准，分别于治疗前及治疗后6h，24h，3d，7d及14d记录患者神经功能评分。结果 溶栓组神经功能改善明显优于对照组（P<0.01）；治疗组临床疗效显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Rt-PA治疗急性缺血性脑卒中以超早期（3h）使用效果最佳。
【关键词】 老年；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；rt-PA；早期治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.007
文章编号：1004-7484（2014）-04-1807-02
【Abstract】Objective Explore the elderly acute ischemic cerebral apoplexy clinical curative effect and safety of early treatment.Methods Selected from January 2012 to January 2013，82 cases of elderly patients with acute ischemic stroke，randomly divided into thrombolysis group and the control group，each group of 41 cases.According to the scoring criteria，respectively before and after treatment 6 h，24 h，3 d，7 d and 14 d record neural function in patients with grade.Results Nerve function improve thrombolysis group was obviously better than the control group（P<0.01）；Clinical curative effect is distinct，treatment group compared with control group the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Rt-PA treatment of acute ischemic stroke with super early（3 h）using the best effect.
【Key words】 Old age；Acute ischemic stroke；Intravenous thrombolysis.Rt-PA；Early treatment
急性缺血性腦卒中（AIS）是常见的致死、长期致残和住院的原因之一，急性缺血性脑卒中是指脑血管阻塞而引起的缺血性脑组织损害，包括脑血栓形成脑栓塞和短暂脑缺血发作（TIA）[1]。由于急性缺血性脑卒中的发病机制病理治疗以及预防进行了大量的研究，使其发病率致残率病死率明显降低，对脑卒中的超早期溶栓治疗6h（3h内最佳），取得较好的进展[2]。我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性脑卒中患者应用重组纤维蛋白原激酶（rt-PA）治疗，取得良好的疗效，现将报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性脑梗死患者，其中男51例，女31例，年龄60-85岁，入院时间2h-2d。所有病例均符合以下标准①患者除具有典型的临床表现外，均经颅脑CT或MRI检查确诊符合全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准；②发病1周内就诊；③排除大面积脑梗死伴有脑出血者；④排除严重肝、肾、心功能不良者；⑤排除有出血倾向者；⑥排除血压低于90/60mmHg者.82例患者随机分为对照组和溶栓组，每组各41例，两组间年龄、性别、CSS评分均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组给予低分子肝素钙2500u皮下注射每12小时一次，连续7天；溶栓组给予rt-PA/kg，总量的10%静脉推注5分钟，其余的90%加入生理盐水250ml静脉滴注，维持在1小时，两组患者的其他用药亦基本保持一致。
1.3 观察指标 观察治疗前与治疗后6h、24h、3d、7d及14d时丁堡斯堪的那维亚改良评分法（css）。
1.4 疗效评定标准 基本痊愈：能缺损评分减少91%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%至增多17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。
1.5 计学方法 用SPSS13.0软件，计量资料符合正态分布，采用χ±s表示，差异显著性检验采用方差分析。
2 结 果
2.1 两组治疗疗效比较：溶栓组有效率为82.93%，对照组有效率为53.66%，溶栓组明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
在我国急性脑血管病是构成老年人群死亡的主要原因，缺血性脑卒中的发病率、病死率及致残率极高，是威胁人类生命安全的主要疾病。脑组织对缺血的耐受性特别差，缺血一旦发生几分钟至数小时即迅速产生不可逆性脑损害，早期开通闭塞的脑血管在缺血脑组织出现坏死之前及时恢复血供才有可能避免缺血脑组织坏死。大量研究显示，溶栓治疗是当前最有效的治疗急性缺血性脑卒中的方法[3]。若能及时应用溶栓治疗，迅速恢复血流，可以挽救半暗带的脑组织，能够减少神经功能缺损的发生，改善患者预后。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）属第二代高选择性溶栓药，rt—PA是唯一一种通过美国食品和药品管理局（FDA）批准的新型溶栓药物，它是利用重组DNA技术生产的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖蛋白。rt—PA溶栓治疗治疗时间窗为3h。由于各种客观条件的限制，能在此时间窗内得到溶栓治疗的患者较少。因此，我科根据实际情况，对发病后6h内的患者给予rt—PA静脉溶栓治疗，发现治疗后患者的疗效及神经功能缺损程度明显优于对照组，结果显示发病6h内使用rt—PA溶栓能够改善急性缺血性脑卒中的预后，提高治愈及显效率，降低致残率，提高生活质量。因此，急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗可以取得理想的疗效。
参考文献
[1] 李卫军，王艳玲.急性脑梗死早期治疗的研究进展[J].中国医药导报，2007，424：9-10.
[2] Wardlaw JM，Murray V，Berge E，et al.Thrombolysis for acute ischemicstroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，7：CD000213.
[3] Blakeley JO，Llinas RH.Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].JNeurol Sci，2007，261（1）：55-6.
【关键词】 老年；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；rt-PA；早期治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.007
文章编号：1004-7484（2014）-04-1807-02
【Abstract】Objective Explore the elderly acute ischemic cerebral apoplexy clinical curative effect and safety of early treatment.Methods Selected from January 2012 to January 2013，82 cases of elderly patients with acute ischemic stroke，randomly divided into thrombolysis group and the control group，each group of 41 cases.According to the scoring criteria，respectively before and after treatment 6 h，24 h，3 d，7 d and 14 d record neural function in patients with grade.Results Nerve function improve thrombolysis group was obviously better than the control group（P<0.01）；Clinical curative effect is distinct，treatment group compared with control group the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Rt-PA treatment of acute ischemic stroke with super early（3 h）using the best effect.
【Key words】 Old age；Acute ischemic stroke；Intravenous thrombolysis.Rt-PA；Early treatment
急性缺血性腦卒中（AIS）是常见的致死、长期致残和住院的原因之一，急性缺血性脑卒中是指脑血管阻塞而引起的缺血性脑组织损害，包括脑血栓形成脑栓塞和短暂脑缺血发作（TIA）[1]。由于急性缺血性脑卒中的发病机制病理治疗以及预防进行了大量的研究，使其发病率致残率病死率明显降低，对脑卒中的超早期溶栓治疗6h（3h内最佳），取得较好的进展[2]。我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性脑卒中患者应用重组纤维蛋白原激酶（rt-PA）治疗，取得良好的疗效，现将报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性脑梗死患者，其中男51例，女31例，年龄60-85岁，入院时间2h-2d。所有病例均符合以下标准①患者除具有典型的临床表现外，均经颅脑CT或MRI检查确诊符合全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准；②发病1周内就诊；③排除大面积脑梗死伴有脑出血者；④排除严重肝、肾、心功能不良者；⑤排除有出血倾向者；⑥排除血压低于90/60mmHg者.82例患者随机分为对照组和溶栓组，每组各41例，两组间年龄、性别、CSS评分均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组给予低分子肝素钙2500u皮下注射每12小时一次，连续7天；溶栓组给予rt-PA/kg，总量的10%静脉推注5分钟，其余的90%加入生理盐水250ml静脉滴注，维持在1小时，两组患者的其他用药亦基本保持一致。
1.3 观察指标 观察治疗前与治疗后6h、24h、3d、7d及14d时丁堡斯堪的那维亚改良评分法（css）。
1.4 疗效评定标准 基本痊愈：能缺损评分减少91%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%至增多17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。
1.5 计学方法 用SPSS13.0软件，计量资料符合正态分布，采用χ±s表示，差异显著性检验采用方差分析。
2 结 果
2.1 两组治疗疗效比较：溶栓组有效率为82.93%，对照组有效率为53.66%，溶栓组明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
在我国急性脑血管病是构成老年人群死亡的主要原因，缺血性脑卒中的发病率、病死率及致残率极高，是威胁人类生命安全的主要疾病。脑组织对缺血的耐受性特别差，缺血一旦发生几分钟至数小时即迅速产生不可逆性脑损害，早期开通闭塞的脑血管在缺血脑组织出现坏死之前及时恢复血供才有可能避免缺血脑组织坏死。大量研究显示，溶栓治疗是当前最有效的治疗急性缺血性脑卒中的方法[3]。若能及时应用溶栓治疗，迅速恢复血流，可以挽救半暗带的脑组织，能够减少神经功能缺损的发生，改善患者预后。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）属第二代高选择性溶栓药，rt—PA是唯一一种通过美国食品和药品管理局（FDA）批准的新型溶栓药物，它是利用重组DNA技术生产的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖蛋白。rt—PA溶栓治疗治疗时间窗为3h。由于各种客观条件的限制，能在此时间窗内得到溶栓治疗的患者较少。因此，我科根据实际情况，对发病后6h内的患者给予rt—PA静脉溶栓治疗，发现治疗后患者的疗效及神经功能缺损程度明显优于对照组，结果显示发病6h内使用rt—PA溶栓能够改善急性缺血性脑卒中的预后，提高治愈及显效率，降低致残率，提高生活质量。因此，急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗可以取得理想的疗效。
参考文献
[1] 李卫军，王艳玲.急性脑梗死早期治疗的研究进展[J].中国医药导报，2007，424：9-10.
[2] Wardlaw JM，Murray V，Berge E，et al.Thrombolysis for acute ischemicstroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，7：CD000213.
[3] Blakeley JO，Llinas RH.Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].JNeurol Sci，2007，261（1）：55-6.