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【关键词】 宫角妊娠；失血性休克
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.184
文章编号：1004-7484（2014）-04-1966-01
1 病例资料
患者女，33岁，G2P1。
因停经4+月，下腹部胀痛伴恶心，呕吐2-3天于2013年3月27日入院，患者平時月经规律，末次月经2012年11月15日，早孕反应轻，2-3天前无明显诱因出现下腹胀痛伴恶心呕吐，10年前患者因肠粘连行手术治疗（手术名称及方式不详），查体：T36.6℃，BP110/65mmHg，宫高19cm，腹围81cm，158次/分，宫缩不规，宫口未查，阴道无异常分泌物，急诊B超示：单胎妊娠双顶经4.7cm，羊水适量，初步诊断：4+月妊娠，G2P1先兆流产？肠梗阻？入院后给予硫酸镁保胎治疗，腹痛有所缓解，于2013年3月28日17：00出现脐周部持续性疼痛伴恶心呕吐，急请外科会诊，考虑粘连性肠梗阻，给予暂禁饮食，胃肠减压治疗，继之3月28日21：30腹疼加重，患者难以忍受，持续胃肠减压量为50ml，色为深褐色，全腹膨隆未闻及肠鸣音，宫底触不清。未闻及胎心，血压呈进行性下降，脉博140次/分，BP50/30mnHg，在补液抗休克治疗的同时行剖腹探查术，术中见腹腔积血约为3000ml，腹腔内见一约孕4+个月大小的胎儿，子宫明显增大，右侧宫角部见4cm×5cm大小破裂口，胎儿借脐带与宫内胎盘相连，胎盘附着于右侧宫角部，已部分剥离，破裂口有活动性出血，双侧附件无异常，回盲部肠管与大网膜粘连。行徒手剥离胎盘+子宫修补+大网膜部分切除术。术后患者恢复良好。
2 讨 论
宫角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇，宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，在妊娠过程中可发生子宫角破裂，造成失血性休克，甚至危及生命的后果，宫角妊娠较为罕见，与正常分娩比例大约为1：2500-5000。由于在妊娠相对较晚时才发生破裂，导致严重的血液动力学障碍，使孕妇死亡率较高。
2.1 引起病因主要有以下几种①炎症：宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，使受精卵受阻于狭窄部位致宫角妊娠。②宫内节育器可以引起宫角妊娠。③性激素影响，正常情况下雌孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌孕激素平衡破坏，可导致宫角妊娠发生。
2.2 治疗 ①一旦发现立刻宫腹腔镜联合手术，靠宫腔近的腹腔镜监护下宫腔取胚，距离宫腔远的腹腔镜开窗取胚，缝合置管；②一旦破裂，刻不容缓的腹腔镜手术修补裂口，回收血液回输；③手术法：对于病人病情危急，出血量大，休克难以纠正，有生命危险者，应采取果断措施，立即手术治疗；④对于病情稳定者，可采用中西医结合的方法进行治疗。
2.3 体会 ①对早孕孕妇做阴道四维彩超，确定妊娠囊位置。及时诊断，及时处理。②对中期妊娠孕妇查B超时应注意胎盘附着位置，排除宫角妊娠。③因患者10年前做过肠粘连手术，认为是肠粘连导致的肠梗阻，延误了治疗，所以诊断这类疾病时应与胃肠炎、先兆流产相鉴别。
2.4 宫角妊娠术后保养 ①注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入；②劳逸结合勿做重体力劳动，尽量减少腹压；③定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查，及复测B超。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.184
文章编号：1004-7484（2014）-04-1966-01
1 病例资料
患者女，33岁，G2P1。
因停经4+月，下腹部胀痛伴恶心，呕吐2-3天于2013年3月27日入院，患者平時月经规律，末次月经2012年11月15日，早孕反应轻，2-3天前无明显诱因出现下腹胀痛伴恶心呕吐，10年前患者因肠粘连行手术治疗（手术名称及方式不详），查体：T36.6℃，BP110/65mmHg，宫高19cm，腹围81cm，158次/分，宫缩不规，宫口未查，阴道无异常分泌物，急诊B超示：单胎妊娠双顶经4.7cm，羊水适量，初步诊断：4+月妊娠，G2P1先兆流产？肠梗阻？入院后给予硫酸镁保胎治疗，腹痛有所缓解，于2013年3月28日17：00出现脐周部持续性疼痛伴恶心呕吐，急请外科会诊，考虑粘连性肠梗阻，给予暂禁饮食，胃肠减压治疗，继之3月28日21：30腹疼加重，患者难以忍受，持续胃肠减压量为50ml，色为深褐色，全腹膨隆未闻及肠鸣音，宫底触不清。未闻及胎心，血压呈进行性下降，脉博140次/分，BP50/30mnHg，在补液抗休克治疗的同时行剖腹探查术，术中见腹腔积血约为3000ml，腹腔内见一约孕4+个月大小的胎儿，子宫明显增大，右侧宫角部见4cm×5cm大小破裂口，胎儿借脐带与宫内胎盘相连，胎盘附着于右侧宫角部，已部分剥离，破裂口有活动性出血，双侧附件无异常，回盲部肠管与大网膜粘连。行徒手剥离胎盘+子宫修补+大网膜部分切除术。术后患者恢复良好。
2 讨 论
宫角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇，宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，在妊娠过程中可发生子宫角破裂，造成失血性休克，甚至危及生命的后果，宫角妊娠较为罕见，与正常分娩比例大约为1：2500-5000。由于在妊娠相对较晚时才发生破裂，导致严重的血液动力学障碍，使孕妇死亡率较高。
2.1 引起病因主要有以下几种①炎症：宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，使受精卵受阻于狭窄部位致宫角妊娠。②宫内节育器可以引起宫角妊娠。③性激素影响，正常情况下雌孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌孕激素平衡破坏，可导致宫角妊娠发生。
2.2 治疗 ①一旦发现立刻宫腹腔镜联合手术，靠宫腔近的腹腔镜监护下宫腔取胚，距离宫腔远的腹腔镜开窗取胚，缝合置管；②一旦破裂，刻不容缓的腹腔镜手术修补裂口，回收血液回输；③手术法：对于病人病情危急，出血量大，休克难以纠正，有生命危险者，应采取果断措施，立即手术治疗；④对于病情稳定者，可采用中西医结合的方法进行治疗。
2.3 体会 ①对早孕孕妇做阴道四维彩超，确定妊娠囊位置。及时诊断，及时处理。②对中期妊娠孕妇查B超时应注意胎盘附着位置，排除宫角妊娠。③因患者10年前做过肠粘连手术，认为是肠粘连导致的肠梗阻，延误了治疗，所以诊断这类疾病时应与胃肠炎、先兆流产相鉴别。
2.4 宫角妊娠术后保养 ①注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入；②劳逸结合勿做重体力劳动，尽量减少腹压；③定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查，及复测B超。