我患心脏病多年，长期服用阿司匹林，我一直有个疑问，阿司匹林空腹吃好还是饭后吃好？早上吃好还是晚上吃好？
　　江西 向先生
　　向先生：
　　先回答你的第一个问题，饭前吃还是饭后吃。
　　阿司匹林对胃有损伤，会诱发胃肠道出血。如果是普通制剂的阿司匹林要饭后服用，使其混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。但目前绝大多数用于预防心脑血管事件的都是肠溶片。肠溶片外面有一層耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减轻对胃的直接刺激。但也不是完全不分解释放，根据药典要求，在胃内释放量小于10%即合格，说明还是有少量在胃内释放。如果在饭后服用，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH值升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解。此外如果饭后服用，药物和食物混合在一起，延迟了它的排空时间，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。
　　所以根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。
　　第二个问题“早上吃好还是晚上吃好”，其实，多个专家共识对这个问题都没有作出规定。目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用。另外，目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道副作用。
　　复旦大学附属华山医院心内科副主任医师 潘俊杰