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【关键词】肝炎后肝硬化；鼻出血护理
肝炎后肝硬化由于脾功能亢进导致血小板减少，凝血功能差，容易出现消化道等各种出血。其中肝炎后肝硬化导致的鼻出血，临床亦较常见，笔者重点阐述肝炎后肝硬化鼻出血的临床护理
1 措施
1.1 心理护理 患者发生鼻出血时，出現恐惧和急躁情绪，可嘱患者保持镇静，安慰患者解除思想顾虑，使患者积极的配合治疗。同时嘱患者卧床休息尽量减少活动，避免因情绪变化和疲劳加重出血。
1.2 出血量的估计 可以直接观察出血量 ，应用专用口杯或痰盂来观察，而且患者擦血的纸巾也应估算，嘱患者吐出口中的血液，勿咽下防治血液咽到胃内发生恶心呕吐和错误估计出血量及误诊。
1.3 病室的环境 应保持病室内空气新鲜，阳光充足，定时开窗通风，每日定期用电子灭菌灯消毒，地面每日用1：100的928消毒液拖擦2次，泼洒清水以保持病室内一定的湿度。
1.4 止血措施
1.4.1 出血量多时，宜取半卧位，立即用1%的肾上腺素浸湿棉球或凡士林纱条塞入鼻腔，额部和颈部用冷毛巾冷敷，促使血管收缩，减少出血。经常注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉，一旦发现应立即拉紧固定。鼻腔每日滴石蜡油3-4次，以润滑纱条，便于取出。填塞物应在48小时内取出更换，纱条取出后鼻腔应滴1/1000呋喃西林麻黄素液。在取出棉球或纱布条时，动作要轻、准、稳，以避免再次出血。
1.4.2 患者出血量少时，可用浸过1%肾上腺素液的明胶海绵条贴敷于鼻腔内出血部位，起到吸附和压迫止血的作用。
1.4.3 慢性渗血时，应在鼻腔内涂些金霉素眼膏，使用时每次在鼻腔内深1-2cm处薄薄涂上一层，有助于滋润粘膜或抗菌消炎。
1.5 严密观察病情变化
1.5.1 观察有无休克的表现 要严密观察患者的病情，如有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降者提示有休克的表现。要采取有效措施，迅速建立静脉通道，及时补液及时用药。
1.5.2 呼吸状况的观察 鼻孔填塞后靠张口呼吸，往往造成换气不足，应注意观察口唇、面色或四肢末梢有无缺氧表现，必要时给予氧气吸入。
1.6 加强基础护理 患者后鼻孔填塞后，张口呼吸，易引起口唇干裂，口臭。应加强口腔护理，每天至少三次。
1.7饮食护理 应给与高蛋白、富含维生素、易消化的无渣半流饮食，少量多餐，适量吃一些含钾较高的水果，如香蕉、橘子等。避免吃一些不宜消化的食物，如油炸食物。应忌食辛辣、炙烤等热性食物。
患者经临床积极治疗和护理上的密切配合，病情稳定好转，出院前应嘱患者注意休息，避免劳累，防治感染，定期随访，复查血象等。
2 病案举例
患者男性，51岁，住院号88119，临床确诊为“肝炎后肝硬化”，患者入院第13天，左侧鼻腔出血，且出血不止，量约70-80ml，为鲜红色。患者面色苍白，乏力，精神紧张，出血量较多，取半卧位，立即用凡士林纱条塞入鼻腔，额部和颈部用冷毛巾冷敷，注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉，严密观察有无休克的表现、观察患者有无休克的表现以及呼吸状况的变化，加强口腔护理，每天三次。此外，饮食给予高蛋白、富含维生素、易消化的无渣半流饮食，少量多餐，适量吃含钾较高的水果，如香蕉、橘子等。48小时后取出凡士林纱条，鼻腔滴1/1000呋喃西林麻黄素液。经过积极的止血措施和血小板及新鲜血的输入，出血减少并转为慢性渗血，改用金霉素眼膏内涂鼻腔，有助于滋润粘膜或抗菌消炎，第16天患者鼻出血渐止后未再出现出血。
肝炎后肝硬化由于脾功能亢进导致血小板减少，凝血功能差，容易出现消化道等各种出血。其中肝炎后肝硬化导致的鼻出血，临床亦较常见，笔者重点阐述肝炎后肝硬化鼻出血的临床护理
1 措施
1.1 心理护理 患者发生鼻出血时，出現恐惧和急躁情绪，可嘱患者保持镇静，安慰患者解除思想顾虑，使患者积极的配合治疗。同时嘱患者卧床休息尽量减少活动，避免因情绪变化和疲劳加重出血。
1.2 出血量的估计 可以直接观察出血量 ，应用专用口杯或痰盂来观察，而且患者擦血的纸巾也应估算，嘱患者吐出口中的血液，勿咽下防治血液咽到胃内发生恶心呕吐和错误估计出血量及误诊。
1.3 病室的环境 应保持病室内空气新鲜，阳光充足，定时开窗通风，每日定期用电子灭菌灯消毒，地面每日用1：100的928消毒液拖擦2次，泼洒清水以保持病室内一定的湿度。
1.4 止血措施
1.4.1 出血量多时，宜取半卧位，立即用1%的肾上腺素浸湿棉球或凡士林纱条塞入鼻腔，额部和颈部用冷毛巾冷敷，促使血管收缩，减少出血。经常注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉，一旦发现应立即拉紧固定。鼻腔每日滴石蜡油3-4次，以润滑纱条，便于取出。填塞物应在48小时内取出更换，纱条取出后鼻腔应滴1/1000呋喃西林麻黄素液。在取出棉球或纱布条时，动作要轻、准、稳，以避免再次出血。
1.4.2 患者出血量少时，可用浸过1%肾上腺素液的明胶海绵条贴敷于鼻腔内出血部位，起到吸附和压迫止血的作用。
1.4.3 慢性渗血时，应在鼻腔内涂些金霉素眼膏，使用时每次在鼻腔内深1-2cm处薄薄涂上一层，有助于滋润粘膜或抗菌消炎。
1.5 严密观察病情变化
1.5.1 观察有无休克的表现 要严密观察患者的病情，如有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降者提示有休克的表现。要采取有效措施，迅速建立静脉通道，及时补液及时用药。
1.5.2 呼吸状况的观察 鼻孔填塞后靠张口呼吸，往往造成换气不足，应注意观察口唇、面色或四肢末梢有无缺氧表现，必要时给予氧气吸入。
1.6 加强基础护理 患者后鼻孔填塞后，张口呼吸，易引起口唇干裂，口臭。应加强口腔护理，每天至少三次。
1.7饮食护理 应给与高蛋白、富含维生素、易消化的无渣半流饮食，少量多餐，适量吃一些含钾较高的水果，如香蕉、橘子等。避免吃一些不宜消化的食物，如油炸食物。应忌食辛辣、炙烤等热性食物。
患者经临床积极治疗和护理上的密切配合，病情稳定好转，出院前应嘱患者注意休息，避免劳累，防治感染，定期随访，复查血象等。
2 病案举例
患者男性，51岁，住院号88119，临床确诊为“肝炎后肝硬化”，患者入院第13天，左侧鼻腔出血，且出血不止，量约70-80ml，为鲜红色。患者面色苍白，乏力，精神紧张，出血量较多，取半卧位，立即用凡士林纱条塞入鼻腔，额部和颈部用冷毛巾冷敷，注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉，严密观察有无休克的表现、观察患者有无休克的表现以及呼吸状况的变化，加强口腔护理，每天三次。此外，饮食给予高蛋白、富含维生素、易消化的无渣半流饮食，少量多餐，适量吃含钾较高的水果，如香蕉、橘子等。48小时后取出凡士林纱条，鼻腔滴1/1000呋喃西林麻黄素液。经过积极的止血措施和血小板及新鲜血的输入，出血减少并转为慢性渗血，改用金霉素眼膏内涂鼻腔，有助于滋润粘膜或抗菌消炎，第16天患者鼻出血渐止后未再出现出血。