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【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4686-02
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。以发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛为特征，一般持续4～72h，在头痛前可有眼前闪光或视野缺损、麻木等先兆，因此患者畏光。普通偏头痛，常为反复发作的双侧或一侧颞部及眶周疼痛，伴有头皮触痛，恶心、呕吐，畏光，畏声，烦躁，气味恐怖及疲劳感，睡眠后减轻。偏头痛属中医学“头风”、“偏头风”范畴。本文通过从偏头痛的临床表现、病位及治疗及实验研究等方面阐述少阳辨证论治偏头痛的可行性及优越性。
1 从偏头痛临床表现及病位分析，偏头痛病属少阳。
《伤寒论》中云，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸”。“本太阳病不结，转入少阳，胁下痞硬，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧着，与小柴胡汤”。少阳病证候，如郁热上犯孔窍，则见耳聋，目赤；如邪热侵袭少阳，症见头痛，发热；如病从太阳转入少阳者，则胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。偏头痛为外邪侵犯少阳，并从少阳之气化热形成，致使少阳枢机不利，蒙蔽清窍，而见头痛发热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，脉弦细等症[1]。伤寒论中所说少阳病，均为胆火所致，反映了胆腑与胆经的热证。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”足少阳胆经以三线循行于头之侧部。偏头痛其发病部位不定，多发于颞侧三叉神经分布区域，为单侧性。足少阳经经脉循行与该病发病部位密切相关。另外，足少阳胆经位处半表半里，主枢纽，可通达全身阴阳。针刺足少阳胆经腧穴，疏通局部经络气血，条达阴阳，通则不痛[2]。仲景特揭“口苦，咽干，目眩为提纲，奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里入出表处，所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象，故两目为少阳经络出入之地，苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也。此病自内之外，人所不知，惟病人独知，诊家所以不可无问法”。（柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒论注·少阳脉证》）。因此从偏头痛的临床表现及病位分析，偏头痛病属少阳，治疗以和解少阳为法必可事半功倍。
2 历代医家以少阳经辩证论治偏头痛，取得很好疗效
王斌[3]等人遵循经典理论，以和解疏通少阳经脉为目标，采用清胆通络之法，用小柴胡汤加减治疗偏头痛，方中柴胡、黄芩、半夏、蔓荆子、枳壳、薄荷、炙甘草清解胆经邪热而和枢纽，调畅少阳经气以通经脉，当归、白芍、川芎助柴胡理血散结，竹茹、天麻、水蛭、地龙、白芥子、菖蒲化瘀通络，散结开郁，诸药合用，清胆通络，疏通少阳经脉之气血，达到通则不痛之治疗目的。治疗结果显示，清胆通络法治疗偏头痛疗效确切，无不良反应，充分体现了中医简、便、廉、优的特点。杨进教授[4]运用疏肝胆郁气、通少阳之经方法，选方以散偏汤（出自《石室秘录》）化裁。方中以川芎为君药，散风活血止痛；细辛助川芎直达巅顶；白芷助川芎散头风而通血络；柴胡人少阳经以开郁；川牛膝、石决明、菊花、明天麻、夏枯草清热平肝；淡吴萸疏肝下气；半夏、白芥子消痰；甘草调和诸药。全方祛邪而不伤正。可使肝胆之气尽舒而风邪祛除。故头痛自愈。彭坚[5]认为本病为风袭于少阳经致郁气不宣，治疗以疏解胆郁，和血止痛，以散偏汤加减。方药：白芍10g、川芎30g、郁李仁6g、柴胡10g、甘草6g、白芥子10g、香附15g、白芷6g、茯神10g、地龙30g、黄连6g。赵金铎[6]认为本病为少阳胆气郁遏、痰湿化热引起，治疗以和解少阳，清化痰热之法，用桑钩温胆汤加葛根、白芷。方药：陈皮9g、云苓9g、半夏9g、枳壳9g、竹茹3g、钩藤9g、桑寄生9g、葛根9g、白芷3g、甘草6g。赵文鼎[7]认为本病为少阳枢机不利所致，治疗以解少阳，行气止痛为法。方药：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、郁金10g、细辛6g、姜黄10g、黄柏10g、川芎6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣5枚。谢菊英[8]等人运用针刺足少阳经穴为主治疗偏头痛31例，研究结果表明：运用针刺足少阳经经穴治疗偏头痛能迅速有效地缓解偏头痛（症状），有效改善头痛强度、头痛持续时间、头痛发作次数、头痛指数。谢菊英[9]等人还运用针刺手少阳经穴治疗偏头痛32例，针刺足少阳经穴治疗偏头痛31例，针刺足厥阴经穴治疗偏头痛30例，探讨3条经脉治疗偏头痛的作用差异。研究结果表明：3组在头痛强度、头痛持续时间、头痛发作次数、头痛指数方面均有明显改善，而足少阳经组改善优于手少阳经组、足厥阴经组。3组治疗偏头痛在总的临床疗效方面，足少阳经组疗效明显优于手少阳经组、足厥阴经组，而手少阳经组与足厥阴经组疗效差异不明显。也就是说足少阳经穴治疗偏头痛疗效最明显，手少阳经组、足厥阴经组次之。故临床治疗偏头痛应取足少阳经穴为主。
3 少阳辨证论治偏头痛的现代研究情况
李冀等[10、11]人研究显示，疏解少阳、祛风止痛法能显著抑制大鼠体外血栓形成和ADP诱导的血小板聚集功能，且随着给药剂量的增加，抑制作用亦随之增加，有量效趋势。该法具有显著或明显的镇痛作用。并均能显著或明显增加小鼠大脑内5-HT含量，为小鼠对痛刺激的耐受力提高提供了有力的理论依据。陈慧敏[12]等人观察显示，针刺手足少阳经特定穴后，起到双向调节作用，能明显改善偏头痛患者大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流动力学情况，改善脑动脉的血供，从而减轻甚至消除偏头痛的症状，而针刺非经非穴组对脑血流速度的改善情况远不及少阳经特定穴组。李学智[13]针刺少阳经对慢性偏头痛镇痛作用的可能靶点是脑桥、脑岛、额叶前部等脑区，针刺后引起双侧颞区脑代谢减低的转变可能是针刺足少阳经穴治疗偏头痛的机制之一。针刺可能通过对脑内能量代谢的协调再分配起到整体、良性的治疗效应。曹颖[14]等人研究结果显示，两组针刺治疗后血浆?-内啡肽含量均较治疗前有不同程度的升高，说明针刺对?-内啡肽含量的改善有良好的作用，提示针剃治疗能够增加血浆?-内啡肽的含量，具有调节神经体液的生物学效应，并通过升高血浆?-内啡肽水平而调整血管舒缩功能达到一种稳定状态，从而起到防止偏头痛的发作。 本文通过整合历代医家对于偏头痛的研究发现，偏头痛从临床表现、病位、治疗以及对偏头痛的现代实验研究等方面证实，偏头痛证属少阳，治疗应以少阳病的特点辨证论治。中药治疗以和解少阳疏经活络为要，针刺以少阳经辩证取穴为主。遵循此法，可以明显改善偏头痛症状，减少患者痛苦。
参考文献：
[1] 赵永烈，王玉来，王谦. 《伤寒论》辨治六经头痛分析[J].中医文献杂志.2012.5：31.
[2] 彭玉琳，张虹，赵凌. 从足少阳胆经论偏头痛的针灸治疗[J].上海针灸杂志.2012，31（8）：615
[3] 王斌，李志勇.清胆通络法治疗偏头痛48例疗效观察【J】.社区中国医药.2011，7（13）：115
[4] 孙洁.杨进教授治疗顽固性偏头痛验案[J]江苏中医药，2008，40（6）：48
[5] 孙梅飞. 彭坚“以通为用”治法临床运用经验举隅. 中医药导报，2008，14（6）：14-15.
[6] 朱建贵. 赵金铎老中医治疗疑难病症的经验举隅. 北京中医杂志，1986，5（5）：10-13.
[7] 张高林. 赵文鼎副主任医师应用小柴胡汤经验举隅. 甘肃中医，2005，18（9）：11-12.
[8] 谢菊英，贺莉萍，李志宏.针刺足少阳经经穴为主治疗偏头痛31例临床观察[J].中医药导报，2009，15（4）：61.
[9] 谢菊英，贺莉萍，王灵.针刺不同经脉腧穴治疗偏头痛的作用比较[J]. 针灸临床杂志，2009，25（02）：13.
[10] 李冀，旺建伟.疏解少阳、祛风止痛法对大鼠血小板聚集功能影响的实验研究[J].中医药学报.2004，32（2）：7
[11] 旺建伟，李冀，肖洪彬.疏解少、祛风止痛法对小鼠大脑5一羟色胺含量的影响[J]. 中医药学报.2004，32（1）：53.
[12] 陈慧敏。常小荣.兰蕾.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者脑动脉血流速度的影响[J]. 中两医结合心脑血管病杂志.2009，7（9）：1035.
[13] 李学智， 刘旭光，宋文忠.针刺少阳经穴对慢性偏头痛患者脑内葡萄糖代谢的影响[J].中国针灸2008年11， 28（11）：855.
[14] 李颖，张红星，邹燃.针刺少阳经穴对偏头痛的镇痛作用及对血桨 ?一内啡肽的影响[J]. 湖北中医杂志.2009，31（2）：9.
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。以发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛为特征，一般持续4～72h，在头痛前可有眼前闪光或视野缺损、麻木等先兆，因此患者畏光。普通偏头痛，常为反复发作的双侧或一侧颞部及眶周疼痛，伴有头皮触痛，恶心、呕吐，畏光，畏声，烦躁，气味恐怖及疲劳感，睡眠后减轻。偏头痛属中医学“头风”、“偏头风”范畴。本文通过从偏头痛的临床表现、病位及治疗及实验研究等方面阐述少阳辨证论治偏头痛的可行性及优越性。
1 从偏头痛临床表现及病位分析，偏头痛病属少阳。
《伤寒论》中云，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸”。“本太阳病不结，转入少阳，胁下痞硬，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧着，与小柴胡汤”。少阳病证候，如郁热上犯孔窍，则见耳聋，目赤；如邪热侵袭少阳，症见头痛，发热；如病从太阳转入少阳者，则胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。偏头痛为外邪侵犯少阳，并从少阳之气化热形成，致使少阳枢机不利，蒙蔽清窍，而见头痛发热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，脉弦细等症[1]。伤寒论中所说少阳病，均为胆火所致，反映了胆腑与胆经的热证。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”足少阳胆经以三线循行于头之侧部。偏头痛其发病部位不定，多发于颞侧三叉神经分布区域，为单侧性。足少阳经经脉循行与该病发病部位密切相关。另外，足少阳胆经位处半表半里，主枢纽，可通达全身阴阳。针刺足少阳胆经腧穴，疏通局部经络气血，条达阴阳，通则不痛[2]。仲景特揭“口苦，咽干，目眩为提纲，奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里入出表处，所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象，故两目为少阳经络出入之地，苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也。此病自内之外，人所不知，惟病人独知，诊家所以不可无问法”。（柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒论注·少阳脉证》）。因此从偏头痛的临床表现及病位分析，偏头痛病属少阳，治疗以和解少阳为法必可事半功倍。
2 历代医家以少阳经辩证论治偏头痛，取得很好疗效
王斌[3]等人遵循经典理论，以和解疏通少阳经脉为目标，采用清胆通络之法，用小柴胡汤加减治疗偏头痛，方中柴胡、黄芩、半夏、蔓荆子、枳壳、薄荷、炙甘草清解胆经邪热而和枢纽，调畅少阳经气以通经脉，当归、白芍、川芎助柴胡理血散结，竹茹、天麻、水蛭、地龙、白芥子、菖蒲化瘀通络，散结开郁，诸药合用，清胆通络，疏通少阳经脉之气血，达到通则不痛之治疗目的。治疗结果显示，清胆通络法治疗偏头痛疗效确切，无不良反应，充分体现了中医简、便、廉、优的特点。杨进教授[4]运用疏肝胆郁气、通少阳之经方法，选方以散偏汤（出自《石室秘录》）化裁。方中以川芎为君药，散风活血止痛；细辛助川芎直达巅顶；白芷助川芎散头风而通血络；柴胡人少阳经以开郁；川牛膝、石决明、菊花、明天麻、夏枯草清热平肝；淡吴萸疏肝下气；半夏、白芥子消痰；甘草调和诸药。全方祛邪而不伤正。可使肝胆之气尽舒而风邪祛除。故头痛自愈。彭坚[5]认为本病为风袭于少阳经致郁气不宣，治疗以疏解胆郁，和血止痛，以散偏汤加减。方药：白芍10g、川芎30g、郁李仁6g、柴胡10g、甘草6g、白芥子10g、香附15g、白芷6g、茯神10g、地龙30g、黄连6g。赵金铎[6]认为本病为少阳胆气郁遏、痰湿化热引起，治疗以和解少阳，清化痰热之法，用桑钩温胆汤加葛根、白芷。方药：陈皮9g、云苓9g、半夏9g、枳壳9g、竹茹3g、钩藤9g、桑寄生9g、葛根9g、白芷3g、甘草6g。赵文鼎[7]认为本病为少阳枢机不利所致，治疗以解少阳，行气止痛为法。方药：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、郁金10g、细辛6g、姜黄10g、黄柏10g、川芎6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣5枚。谢菊英[8]等人运用针刺足少阳经穴为主治疗偏头痛31例，研究结果表明：运用针刺足少阳经经穴治疗偏头痛能迅速有效地缓解偏头痛（症状），有效改善头痛强度、头痛持续时间、头痛发作次数、头痛指数。谢菊英[9]等人还运用针刺手少阳经穴治疗偏头痛32例，针刺足少阳经穴治疗偏头痛31例，针刺足厥阴经穴治疗偏头痛30例，探讨3条经脉治疗偏头痛的作用差异。研究结果表明：3组在头痛强度、头痛持续时间、头痛发作次数、头痛指数方面均有明显改善，而足少阳经组改善优于手少阳经组、足厥阴经组。3组治疗偏头痛在总的临床疗效方面，足少阳经组疗效明显优于手少阳经组、足厥阴经组，而手少阳经组与足厥阴经组疗效差异不明显。也就是说足少阳经穴治疗偏头痛疗效最明显，手少阳经组、足厥阴经组次之。故临床治疗偏头痛应取足少阳经穴为主。
3 少阳辨证论治偏头痛的现代研究情况
李冀等[10、11]人研究显示，疏解少阳、祛风止痛法能显著抑制大鼠体外血栓形成和ADP诱导的血小板聚集功能，且随着给药剂量的增加，抑制作用亦随之增加，有量效趋势。该法具有显著或明显的镇痛作用。并均能显著或明显增加小鼠大脑内5-HT含量，为小鼠对痛刺激的耐受力提高提供了有力的理论依据。陈慧敏[12]等人观察显示，针刺手足少阳经特定穴后，起到双向调节作用，能明显改善偏头痛患者大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流动力学情况，改善脑动脉的血供，从而减轻甚至消除偏头痛的症状，而针刺非经非穴组对脑血流速度的改善情况远不及少阳经特定穴组。李学智[13]针刺少阳经对慢性偏头痛镇痛作用的可能靶点是脑桥、脑岛、额叶前部等脑区，针刺后引起双侧颞区脑代谢减低的转变可能是针刺足少阳经穴治疗偏头痛的机制之一。针刺可能通过对脑内能量代谢的协调再分配起到整体、良性的治疗效应。曹颖[14]等人研究结果显示，两组针刺治疗后血浆?-内啡肽含量均较治疗前有不同程度的升高，说明针刺对?-内啡肽含量的改善有良好的作用，提示针剃治疗能够增加血浆?-内啡肽的含量，具有调节神经体液的生物学效应，并通过升高血浆?-内啡肽水平而调整血管舒缩功能达到一种稳定状态，从而起到防止偏头痛的发作。 本文通过整合历代医家对于偏头痛的研究发现，偏头痛从临床表现、病位、治疗以及对偏头痛的现代实验研究等方面证实，偏头痛证属少阳，治疗应以少阳病的特点辨证论治。中药治疗以和解少阳疏经活络为要，针刺以少阳经辩证取穴为主。遵循此法，可以明显改善偏头痛症状，减少患者痛苦。
参考文献：
[1] 赵永烈，王玉来，王谦. 《伤寒论》辨治六经头痛分析[J].中医文献杂志.2012.5：31.
[2] 彭玉琳，张虹，赵凌. 从足少阳胆经论偏头痛的针灸治疗[J].上海针灸杂志.2012，31（8）：615
[3] 王斌，李志勇.清胆通络法治疗偏头痛48例疗效观察【J】.社区中国医药.2011，7（13）：115
[4] 孙洁.杨进教授治疗顽固性偏头痛验案[J]江苏中医药，2008，40（6）：48
[5] 孙梅飞. 彭坚“以通为用”治法临床运用经验举隅. 中医药导报，2008，14（6）：14-15.
[6] 朱建贵. 赵金铎老中医治疗疑难病症的经验举隅. 北京中医杂志，1986，5（5）：10-13.
[7] 张高林. 赵文鼎副主任医师应用小柴胡汤经验举隅. 甘肃中医，2005，18（9）：11-12.
[8] 谢菊英，贺莉萍，李志宏.针刺足少阳经经穴为主治疗偏头痛31例临床观察[J].中医药导报，2009，15（4）：61.
[9] 谢菊英，贺莉萍，王灵.针刺不同经脉腧穴治疗偏头痛的作用比较[J]. 针灸临床杂志，2009，25（02）：13.
[10] 李冀，旺建伟.疏解少阳、祛风止痛法对大鼠血小板聚集功能影响的实验研究[J].中医药学报.2004，32（2）：7
[11] 旺建伟，李冀，肖洪彬.疏解少、祛风止痛法对小鼠大脑5一羟色胺含量的影响[J]. 中医药学报.2004，32（1）：53.
[12] 陈慧敏。常小荣.兰蕾.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者脑动脉血流速度的影响[J]. 中两医结合心脑血管病杂志.2009，7（9）：1035.
[13] 李学智， 刘旭光，宋文忠.针刺少阳经穴对慢性偏头痛患者脑内葡萄糖代谢的影响[J].中国针灸2008年11， 28（11）：855.
[14] 李颖，张红星，邹燃.针刺少阳经穴对偏头痛的镇痛作用及对血桨 ?一内啡肽的影响[J]. 湖北中医杂志.2009，31（2）：9.