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（河北省定州市人民医院 河北 定州 073000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0188-01
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。多由血流缓慢、静脉壁内膜损伤和血液高凝状态等因素引起。如不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重者可致残，影响生活和工作能力，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。是卧床、瘫痪病人常见并发症。
1 资料
患者女、78岁，主因被人发现意识不清2小时，以一化碳中毒就诊乡卫生院。屋内生有炉火，窗户关闭严密，同屋一人死亡。于2010年2月28日转入我院神经内科，既往高血压病史10年，生活自理，平素体重81kg。来时查：T37.8 ℃P92次/分 R20次/分 BP160/90mmg中度昏迷，呼吸节律均匀，脉律齐，双瞳孔直径2.5毫米，对光反射迟钝，四肢刺激不活动，双肺呼吸音粗，明显的湿罗音。左下肢肿胀，静脉迂曲青肿，测量下肢周径膝上，健侧52.16厘米，患侧54.56，比健侧长2.4厘米；膝下健侧42.28厘米，患侧44.93厘米，比健侧长1.65厘米。CT示：双侧豆状核对称低密度影 。头MR：双侧基底节区（苍白球）对称性异常信号。彩超示：左下肢髂-股静脉血栓形成。初步诊断：重度一氧化碳中毒、高血压病2级极高危、左下肢深静脉血栓形成。
2 治疗
遵医嘱给予重症记录、心电监护、高压氧、暂禁食、保留导尿，抗炎、改善大脑供血、促苏醒、抗凝等治疗。甘油果糖250ml 2次/日静点，0.9%氯化钠250ml+银杏达莫20ml静点1次/日，0.9%氯化钠250ml+醒脑静20ml 静点1次/日。抗凝药物为低分子肝素钙5000单位皮下注射2次/日，消炎药静点2次/日。病人于入院第3天转嗜睡状态，能进少量流食，服用肠溶阿司匹林75mg日一次口服。3天后，家属拒绝高压氧，只鼻导管吸氧。第4天神志转清，停重症记录，转到普通病室。治疗第9天，患侧水肿明显消退，但病人出现表情呆滞，四肢肌张力增高等迟发脑病症状，家属放弃住院治疗，出院回家。
3 护理
（1）肢体制动，抬高20-30厘米，膝关节弯曲5-10度。（2）加强健侧肢体的被动和主动活动，每日2次热水泡健侧脚。（3）观察双下肢的情况，注意下肢颜色、温度、足背动脉搏动情况及水肿情况，准确记录出入量，测量双下肢周径，观察皮肤粘膜是否有破溃出血现象。（4）密切观察病人生命体征，观察是否有肺动脉栓塞的征象，及时向主管医生汇报。（5）给予低盐低脂易消化的含纤维素高的食物，保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂等护理。
4 结果
疗效判定标准，痊愈：肿胀消失，疼痛缓解，彩超显示深静脉光滑，口径正常；基本痊愈：肿胀明显消退，与健侧肢体比，围差小于1cm,彩超有血流信号；无效：肿胀及疼痛无减轻，彩超静脉无血流信号。
表1
此病人的治疗效果见上表：治疗第9天患侧水肿基本消失，膝上周径比健侧长0.13厘米、患侧膝下周径比健侧长0.05厘米。彩超复查示：左下肢出现血流信号。说明抗凝治疗有效基本痊愈。
5 体会
对于卧床病人尤其是术后及偏瘫卧床病人，如果没有很好的预防DVT的措施，那会造成患者的原发病加重，增加患者的致残率，致死率。因此我们在对该病例从护理的角度进行分析，在总结经验的同时，也对卧床病人采取了积极预防措施，以防更多的患者因DVT致残、致死。
（1）注意保暖：老年人下肢肌肉张力减低，静脉回流慢，血流淤滞。冬季皮肤血管处于收缩状态，下肢静脉血流减慢，应注意保暖。对于高危人群应选择弹力袜等适当压迫浅静脉促进血液的回流。每日热水泡脚也能促进下肢的血液循环。有关资料报道，患者在50-70岁是下肢深静脉血栓的发病高峰［1］。每日用热水泡脚2次，每次10-20分钟，以促进下肢的血液循环，可有效的预防卧床病人的DVT。有关报告证实，男性50岁发生下肢深静脉血栓的发病率为0.5%，80岁则高达3.8%。
（2）加强肢体主动和被动活动，促进下肢的血液循环。对老年卧床患者，要每2小时更换体位，每日对背部、胯部、骶尾部、会阴部、双下肢（擦洗时自下而上）用热水擦洗2次，每日进行呼吸及咳嗽的练习，股四头肌的主动舒缩运动，踝部旋转运动，足部的主动或被动屈伸活动。平卧时将足用力背屈，4次/d，每次15-20下（5-10min），机械性预防可以使血液回流，有增加静脉血液流速的作用。［2］对意识不清的患者抬高患肢，注意肢体的功能位，并按摩受压部位3-5分钟。病情允许的情况下，鼓励病人早下床活动。
（3）积極治疗原发病，一氧化碳中毒患者在无禁忌症前提下及早高压氧治疗，减少机体的缺氧，合理的服用降血压药物，防止血压骤然升降，戒烟限酒以免加速对血管的破坏。
（4）注意饮食的护理：保持大便通畅，减少食盐及油脂摄入，给予清淡饮食，多食纤维素、新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等可降低血液粘滞度的食物。适量多饮水，每日饮水量在1500ml以上。保持大便通畅，以免宿便压迫乙状结肠，引起左下肢DVT。避免咳嗽憋气，以免增加腹腔压力，影响下肢血液回流。适当锻炼，控制体重，防止下肢负重过大从而加重下肢血液淤滞。
（5）合理使用静脉，提高护士静脉穿刺技能，不在一处反复穿刺。如果上肢无损伤，老年患者尽量避免在下肢输液，尽量避免股静脉穿刺。有关文献报道下肢DVT的发生率是上肢的3倍［3］。
（6）加强病情观察：对于卧床病人密切观察下肢情况，注意下肢颜色、温度、足背动脉搏动情况。注意有无水肿、浅静脉怒张，双下肢是否对称，必要时测量双下肢周径。若双下肢相差0.5厘米以上或伴有轻度发绀应警惕DVT的可能。测量方法：膝上（髌骨上）15厘米和膝下（髌骨下）10厘米处。应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向，发现及时通知医生采取措施。
参考文献
［1］ 王美堂，姚晓鹏，李强。肺血栓栓塞症和深靜脉血栓形成住院患者相关危险因素的分析。第二军医大学学报，2004，25：740.静脉血栓发病高峰。
［2］ 卫璠，髋部周围手术后预防深静脉血栓护理［J］。实用全科医学，2008.46（32）：115-116
［3］ 张燕华，罗玉容。重症颅脑损伤后下肢深静脉血栓的预防及护理208例［J］.中国实用护理杂志，2006.22（3）：24
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0188-01
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。多由血流缓慢、静脉壁内膜损伤和血液高凝状态等因素引起。如不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重者可致残，影响生活和工作能力，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。是卧床、瘫痪病人常见并发症。
1 资料
患者女、78岁，主因被人发现意识不清2小时，以一化碳中毒就诊乡卫生院。屋内生有炉火，窗户关闭严密，同屋一人死亡。于2010年2月28日转入我院神经内科，既往高血压病史10年，生活自理，平素体重81kg。来时查：T37.8 ℃P92次/分 R20次/分 BP160/90mmg中度昏迷，呼吸节律均匀，脉律齐，双瞳孔直径2.5毫米，对光反射迟钝，四肢刺激不活动，双肺呼吸音粗，明显的湿罗音。左下肢肿胀，静脉迂曲青肿，测量下肢周径膝上，健侧52.16厘米，患侧54.56，比健侧长2.4厘米；膝下健侧42.28厘米，患侧44.93厘米，比健侧长1.65厘米。CT示：双侧豆状核对称低密度影 。头MR：双侧基底节区（苍白球）对称性异常信号。彩超示：左下肢髂-股静脉血栓形成。初步诊断：重度一氧化碳中毒、高血压病2级极高危、左下肢深静脉血栓形成。
2 治疗
遵医嘱给予重症记录、心电监护、高压氧、暂禁食、保留导尿，抗炎、改善大脑供血、促苏醒、抗凝等治疗。甘油果糖250ml 2次/日静点，0.9%氯化钠250ml+银杏达莫20ml静点1次/日，0.9%氯化钠250ml+醒脑静20ml 静点1次/日。抗凝药物为低分子肝素钙5000单位皮下注射2次/日，消炎药静点2次/日。病人于入院第3天转嗜睡状态，能进少量流食，服用肠溶阿司匹林75mg日一次口服。3天后，家属拒绝高压氧，只鼻导管吸氧。第4天神志转清，停重症记录，转到普通病室。治疗第9天，患侧水肿明显消退，但病人出现表情呆滞，四肢肌张力增高等迟发脑病症状，家属放弃住院治疗，出院回家。
3 护理
（1）肢体制动，抬高20-30厘米，膝关节弯曲5-10度。（2）加强健侧肢体的被动和主动活动，每日2次热水泡健侧脚。（3）观察双下肢的情况，注意下肢颜色、温度、足背动脉搏动情况及水肿情况，准确记录出入量，测量双下肢周径，观察皮肤粘膜是否有破溃出血现象。（4）密切观察病人生命体征，观察是否有肺动脉栓塞的征象，及时向主管医生汇报。（5）给予低盐低脂易消化的含纤维素高的食物，保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂等护理。
4 结果
疗效判定标准，痊愈：肿胀消失，疼痛缓解，彩超显示深静脉光滑，口径正常；基本痊愈：肿胀明显消退，与健侧肢体比，围差小于1cm,彩超有血流信号；无效：肿胀及疼痛无减轻，彩超静脉无血流信号。
表1
此病人的治疗效果见上表：治疗第9天患侧水肿基本消失，膝上周径比健侧长0.13厘米、患侧膝下周径比健侧长0.05厘米。彩超复查示：左下肢出现血流信号。说明抗凝治疗有效基本痊愈。
5 体会
对于卧床病人尤其是术后及偏瘫卧床病人，如果没有很好的预防DVT的措施，那会造成患者的原发病加重，增加患者的致残率，致死率。因此我们在对该病例从护理的角度进行分析，在总结经验的同时，也对卧床病人采取了积极预防措施，以防更多的患者因DVT致残、致死。
（1）注意保暖：老年人下肢肌肉张力减低，静脉回流慢，血流淤滞。冬季皮肤血管处于收缩状态，下肢静脉血流减慢，应注意保暖。对于高危人群应选择弹力袜等适当压迫浅静脉促进血液的回流。每日热水泡脚也能促进下肢的血液循环。有关资料报道，患者在50-70岁是下肢深静脉血栓的发病高峰［1］。每日用热水泡脚2次，每次10-20分钟，以促进下肢的血液循环，可有效的预防卧床病人的DVT。有关报告证实，男性50岁发生下肢深静脉血栓的发病率为0.5%，80岁则高达3.8%。
（2）加强肢体主动和被动活动，促进下肢的血液循环。对老年卧床患者，要每2小时更换体位，每日对背部、胯部、骶尾部、会阴部、双下肢（擦洗时自下而上）用热水擦洗2次，每日进行呼吸及咳嗽的练习，股四头肌的主动舒缩运动，踝部旋转运动，足部的主动或被动屈伸活动。平卧时将足用力背屈，4次/d，每次15-20下（5-10min），机械性预防可以使血液回流，有增加静脉血液流速的作用。［2］对意识不清的患者抬高患肢，注意肢体的功能位，并按摩受压部位3-5分钟。病情允许的情况下，鼓励病人早下床活动。
（3）积極治疗原发病，一氧化碳中毒患者在无禁忌症前提下及早高压氧治疗，减少机体的缺氧，合理的服用降血压药物，防止血压骤然升降，戒烟限酒以免加速对血管的破坏。
（4）注意饮食的护理：保持大便通畅，减少食盐及油脂摄入，给予清淡饮食，多食纤维素、新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等可降低血液粘滞度的食物。适量多饮水，每日饮水量在1500ml以上。保持大便通畅，以免宿便压迫乙状结肠，引起左下肢DVT。避免咳嗽憋气，以免增加腹腔压力，影响下肢血液回流。适当锻炼，控制体重，防止下肢负重过大从而加重下肢血液淤滞。
（5）合理使用静脉，提高护士静脉穿刺技能，不在一处反复穿刺。如果上肢无损伤，老年患者尽量避免在下肢输液，尽量避免股静脉穿刺。有关文献报道下肢DVT的发生率是上肢的3倍［3］。
（6）加强病情观察：对于卧床病人密切观察下肢情况，注意下肢颜色、温度、足背动脉搏动情况。注意有无水肿、浅静脉怒张，双下肢是否对称，必要时测量双下肢周径。若双下肢相差0.5厘米以上或伴有轻度发绀应警惕DVT的可能。测量方法：膝上（髌骨上）15厘米和膝下（髌骨下）10厘米处。应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向，发现及时通知医生采取措施。
参考文献
［1］ 王美堂，姚晓鹏，李强。肺血栓栓塞症和深靜脉血栓形成住院患者相关危险因素的分析。第二军医大学学报，2004，25：740.静脉血栓发病高峰。
［2］ 卫璠，髋部周围手术后预防深静脉血栓护理［J］。实用全科医学，2008.46（32）：115-116
［3］ 张燕华，罗玉容。重症颅脑损伤后下肢深静脉血栓的预防及护理208例［J］.中国实用护理杂志，2006.22（3）：24