论文部分内容阅读
（蘭州军区乌鲁木齐总医院新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的:护理人员对肺动脉高压患者病情观察，按时准确用药、饮食、运动锻炼，氧疗、心理等护理。结论：通过连续的健康指导，缩短了护患之间的距离，改善了患者生存质量，最终提高了生存率。
【关键词】肺动脉高压疾病；健康指导。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0184-01
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension ,PAH），是由Dresdale等［1］于1951年首先正式提出。美国国立卫生研究院（IVIH）规定PAH的血流动力学标准是：静息状态下肺动脉平均＞25mmhg（1mmhg0.133kpa），运动状态下肺动脉平均压＞30mmhg,而肺毛细血管压或左房压＜15mmhg［2］。PAH是不同病因导致的以肺动脉压力和肺血管助升高为特点的一组病理生理综合征，主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导致右心负荷增加，右心衰竭，严重影响到患者的质量，对本病的正确护理，可提高患者的舒适度，改善预后。2008年1月——2010年12月收治的46例慢性支气管炎，支气管炎扩张，双肺纤维化继发肺动脉高压的老年患者，经治疗护理，病情好转出院。现将护理体会如下。
1 病情观察
（1）密切观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化，监测准确及时，所有老年患者入院时一般情况差，给予24小时心电、血压、呼吸氧饱合度监测，并准确记录出入量，限制液体量，所有入院老年患者液体输入都是依靠微量泵严格按照医生医嘱执行。密切观察有无水肿，有23例老年患者出现下肢水肿，给予抬高双肢，并监测电解质，根据化验值及尿量合理补钾和钠。本组有15例低纳血症，血清钠小于135毫升/升，严格按照用3%—5%氯化钠液按5—10毫升/千克，严密观察心肺功能变化，随时调整剂量和速度［3］。如患者能口服补钠尽可能口服，即补钠量毫升/升（142-实测值）×体重（公斤）×0.2×2［4］。在补钠的同时，注意补钾。
2 用药护理
严格遵守医嘱用药，所有老年患者给予地高辛片0.0625毫克口服，每天2次。螺内酯20毫克口服，每天一次，小剂量口服西地那非片；口服以降低肺动脉压，减轻心负荷，以12.5毫克剂量起，缓慢加量，后加用波生坦片20毫克口服，每天一次，已进一步降低肺动脉压，改善症状，给药剂量确保精确。西地那非治疗期间无视角异常，肝脏酶变化等明显不良反应［5-6］。用药时密切观察药物的不良反应。
3 氧疗护理
低氧刺激可引起肺血管收缩，细胞增多，血液粘稠，肺小动脉重构加速PAH的进展［7］。PAH患者氧疗以预防和治疗低氧血症，最好保持其动脉氧饱合度持续大于90%，老年患者体质较弱，咳嗽、咳痰无力。首先及时清除呼吸道分泌物，给予叩背利于痰液排出，保持呼吸道通畅，在此基础上给予低流量间断吸氧，氧流量2-3毫升/分钟，氧疗过程中注意呼吸情况，血氧饱合度变化及血气分析结果。
4 饮食护理
给予低盐、易消化、高蛋白、高维生素饮食，并指导小量多餐。COPD患者常合并营养不良，发病率为24%-71%［8-9］表现为骨骼肌消耗与萎缩。这是COPD广为认识的肺外效应之一，且与疾病的病死率高度相关［10］。一些严重的营养不良其本质在于蛋白质的降解加速。所以我们教育患者和家属每天坚持用牛奶冲服蛋白粉10克两次。加用肢体气压的电极片治疗双下肢，每天2次，每次半小时，效果很好。
5 运动指导
协助患者取舒适卧位，适度限制活动，每1—2小时协助翻身一次，为患者制定活动计划表，从严格卧床休息到床上活动，再到床旁活动，循序渐进地增加活动量，到病区活动时，进行6分钟步行试验［11］。既患者在30米的走廊中一端即选平坦的地面划一条30米长的直线，两端各置一座椅，老年患者沿直线尽可能快速行走，直到6分钟停止，测量步行距离。老年患者行走时，必须有护士和医生在场，并应备用硝酸甘油，硫酸沙丁胺醇气雾剂等抢救药品［12］。MontesdeOca 等［13］还发现经过6分钟步行训练，慢性肺疾病患者的运动耐量及生活质量等均得到良好改善。其中有23例患者进行了6分钟的步行试验，都有不同程度上提高患者的运动耐量及生活质量。
6 心理护理
责任护士勤与患者及家属沟通，介绍疾病的基本知识，解释治疗护理的目的，使患者及家属积极配合治疗，树立信心，减轻焦虑情绪。
7 出院指导
老年患者出现的胸闷、乏力症状减轻，活动耐量增加，一般状况好转，生命体征平稳，双肺啰音较前稍有减轻，下肢无水肿，出院时向患者及家属详细介绍按时、按量服药的重要性，用药方法，注意事项，注意预防感冒，饮食宜选择低盐，易消化的优质蛋白食物，少量多餐，适当活动，不进行剧烈运动，定期复查，如有不适及时就诊。
参考文献
［1］ Dresdale DT, Schultz M, MichtomRJ. PrimaryPulmonary hypertension :I .Clinical and hemodynamicstudy. AM J Med, 1951,1 （1）:686—705.
［2］ Rubin L. Diagnosis and management of pulmonary arterialhypertension: Accp Evidence Based Clinical practice Guideline . Chest,2004,125:1-92.
［3］ 周俊荣，急性加重期肺心病低钠血症误诊为肺性脑病20例分析［J］，误诊治疗分析，2009，7（9）：12。
［4］ 钟朝晖、罗新斌，慢性肺源性心脏病并低钠血症120例临床分析［J］，新疆医学，2009，39（2）：42。
［5］ 刘建荣，西地那非对肺心病肺动脉高血压患者的长期疗效观察［J］，现代泌尿外科杂志，2008，13（4）：322。
［6］ 赵慧杰、张晓慧，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的治疗体会［J］。中国实用医药，2008，3（5）：74—75。
［7］ 卢献灵、何建国。肺动脉高血压的分类和研究进展。临床内科杂志，2008，25（10）：653—656。
［8］ Ezzell L, Jensen GI, Malnutrition in chronic Obstructivepulmonary disease ［J］,Am JClinNutr ,2000,72（6）:1415—1416.
［9］LaabanJP , Nutrition and chronicrespiratoyfailure ［J］, AnnInter Med,2000,151（7）:542—548.
［10］ Gurtis JW , Xiao yan S, Gyu IG, etal, Dantrolenedownregulates the gene expression and activity of theUbiquitin— proteasomeproteolyticpathwayinsepticskeletalmuscle［J］, Journal of Surgical Research,2002,104（2）:82—87.
［11］ 刘国仗、吴宁、胡大一,等，心血管药物临床试验评价方法的建议，中华心管杂志，1998，26（6）：405—413。
［12］ ATS Committee on proficiency stamdards for clinicalpulmonary Function Laboratlories ATS.statement:guidelines forthe six-minute walk test［J］. Am J Respir Grit Care Med, 2002,166: 111—117.
［13］ Montes de Oca M, Torres SH, Gonzalez Y, et al, Changesin exercise to lerance, health related quality of chronic Obstructivepulmonary disease patients after 6week, training［J］,ArchBronconeumol,2005,41:413—418.
【摘要】目的:护理人员对肺动脉高压患者病情观察，按时准确用药、饮食、运动锻炼，氧疗、心理等护理。结论：通过连续的健康指导，缩短了护患之间的距离，改善了患者生存质量，最终提高了生存率。
【关键词】肺动脉高压疾病；健康指导。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0184-01
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension ,PAH），是由Dresdale等［1］于1951年首先正式提出。美国国立卫生研究院（IVIH）规定PAH的血流动力学标准是：静息状态下肺动脉平均＞25mmhg（1mmhg0.133kpa），运动状态下肺动脉平均压＞30mmhg,而肺毛细血管压或左房压＜15mmhg［2］。PAH是不同病因导致的以肺动脉压力和肺血管助升高为特点的一组病理生理综合征，主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导致右心负荷增加，右心衰竭，严重影响到患者的质量，对本病的正确护理，可提高患者的舒适度，改善预后。2008年1月——2010年12月收治的46例慢性支气管炎，支气管炎扩张，双肺纤维化继发肺动脉高压的老年患者，经治疗护理，病情好转出院。现将护理体会如下。
1 病情观察
（1）密切观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化，监测准确及时，所有老年患者入院时一般情况差，给予24小时心电、血压、呼吸氧饱合度监测，并准确记录出入量，限制液体量，所有入院老年患者液体输入都是依靠微量泵严格按照医生医嘱执行。密切观察有无水肿，有23例老年患者出现下肢水肿，给予抬高双肢，并监测电解质，根据化验值及尿量合理补钾和钠。本组有15例低纳血症，血清钠小于135毫升/升，严格按照用3%—5%氯化钠液按5—10毫升/千克，严密观察心肺功能变化，随时调整剂量和速度［3］。如患者能口服补钠尽可能口服，即补钠量毫升/升（142-实测值）×体重（公斤）×0.2×2［4］。在补钠的同时，注意补钾。
2 用药护理
严格遵守医嘱用药，所有老年患者给予地高辛片0.0625毫克口服，每天2次。螺内酯20毫克口服，每天一次，小剂量口服西地那非片；口服以降低肺动脉压，减轻心负荷，以12.5毫克剂量起，缓慢加量，后加用波生坦片20毫克口服，每天一次，已进一步降低肺动脉压，改善症状，给药剂量确保精确。西地那非治疗期间无视角异常，肝脏酶变化等明显不良反应［5-6］。用药时密切观察药物的不良反应。
3 氧疗护理
低氧刺激可引起肺血管收缩，细胞增多，血液粘稠，肺小动脉重构加速PAH的进展［7］。PAH患者氧疗以预防和治疗低氧血症，最好保持其动脉氧饱合度持续大于90%，老年患者体质较弱，咳嗽、咳痰无力。首先及时清除呼吸道分泌物，给予叩背利于痰液排出，保持呼吸道通畅，在此基础上给予低流量间断吸氧，氧流量2-3毫升/分钟，氧疗过程中注意呼吸情况，血氧饱合度变化及血气分析结果。
4 饮食护理
给予低盐、易消化、高蛋白、高维生素饮食，并指导小量多餐。COPD患者常合并营养不良，发病率为24%-71%［8-9］表现为骨骼肌消耗与萎缩。这是COPD广为认识的肺外效应之一，且与疾病的病死率高度相关［10］。一些严重的营养不良其本质在于蛋白质的降解加速。所以我们教育患者和家属每天坚持用牛奶冲服蛋白粉10克两次。加用肢体气压的电极片治疗双下肢，每天2次，每次半小时，效果很好。
5 运动指导
协助患者取舒适卧位，适度限制活动，每1—2小时协助翻身一次，为患者制定活动计划表，从严格卧床休息到床上活动，再到床旁活动，循序渐进地增加活动量，到病区活动时，进行6分钟步行试验［11］。既患者在30米的走廊中一端即选平坦的地面划一条30米长的直线，两端各置一座椅，老年患者沿直线尽可能快速行走，直到6分钟停止，测量步行距离。老年患者行走时，必须有护士和医生在场，并应备用硝酸甘油，硫酸沙丁胺醇气雾剂等抢救药品［12］。MontesdeOca 等［13］还发现经过6分钟步行训练，慢性肺疾病患者的运动耐量及生活质量等均得到良好改善。其中有23例患者进行了6分钟的步行试验，都有不同程度上提高患者的运动耐量及生活质量。
6 心理护理
责任护士勤与患者及家属沟通，介绍疾病的基本知识，解释治疗护理的目的，使患者及家属积极配合治疗，树立信心，减轻焦虑情绪。
7 出院指导
老年患者出现的胸闷、乏力症状减轻，活动耐量增加，一般状况好转，生命体征平稳，双肺啰音较前稍有减轻，下肢无水肿，出院时向患者及家属详细介绍按时、按量服药的重要性，用药方法，注意事项，注意预防感冒，饮食宜选择低盐，易消化的优质蛋白食物，少量多餐，适当活动，不进行剧烈运动，定期复查，如有不适及时就诊。
参考文献
［1］ Dresdale DT, Schultz M, MichtomRJ. PrimaryPulmonary hypertension :I .Clinical and hemodynamicstudy. AM J Med, 1951,1 （1）:686—705.
［2］ Rubin L. Diagnosis and management of pulmonary arterialhypertension: Accp Evidence Based Clinical practice Guideline . Chest,2004,125:1-92.
［3］ 周俊荣，急性加重期肺心病低钠血症误诊为肺性脑病20例分析［J］，误诊治疗分析，2009，7（9）：12。
［4］ 钟朝晖、罗新斌，慢性肺源性心脏病并低钠血症120例临床分析［J］，新疆医学，2009，39（2）：42。
［5］ 刘建荣，西地那非对肺心病肺动脉高血压患者的长期疗效观察［J］，现代泌尿外科杂志，2008，13（4）：322。
［6］ 赵慧杰、张晓慧，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的治疗体会［J］。中国实用医药，2008，3（5）：74—75。
［7］ 卢献灵、何建国。肺动脉高血压的分类和研究进展。临床内科杂志，2008，25（10）：653—656。
［8］ Ezzell L, Jensen GI, Malnutrition in chronic Obstructivepulmonary disease ［J］,Am JClinNutr ,2000,72（6）:1415—1416.
［9］LaabanJP , Nutrition and chronicrespiratoyfailure ［J］, AnnInter Med,2000,151（7）:542—548.
［10］ Gurtis JW , Xiao yan S, Gyu IG, etal, Dantrolenedownregulates the gene expression and activity of theUbiquitin— proteasomeproteolyticpathwayinsepticskeletalmuscle［J］, Journal of Surgical Research,2002,104（2）:82—87.
［11］ 刘国仗、吴宁、胡大一,等，心血管药物临床试验评价方法的建议，中华心管杂志，1998，26（6）：405—413。
［12］ ATS Committee on proficiency stamdards for clinicalpulmonary Function Laboratlories ATS.statement:guidelines forthe six-minute walk test［J］. Am J Respir Grit Care Med, 2002,166: 111—117.
［13］ Montes de Oca M, Torres SH, Gonzalez Y, et al, Changesin exercise to lerance, health related quality of chronic Obstructivepulmonary disease patients after 6week, training［J］,ArchBronconeumol,2005,41:413—418.