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【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病临床特征。方法：回顾分析2012年01月01日至2013年12月31日，两年来在我院我科住院的246例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，统计患者的年龄、性别、住院日、住院次数、并发症等相关因素。结果：慢性阻塞性肺疾病住院患者年龄41～90岁，平均年龄67.5岁，60岁以上197例占80.08%。男189例，女67例，男女比2.82：1。年住院6次5例，年住院5次19例，年住院4次17例，年住院3次36例，年住院2次49例，年住院1次120例。并发气胸31例，并发慢性呼吸衰竭47例，并发慢性肺源性心脏病39例。死亡3例，死亡率1.22%。结论：慢性阻塞性肺疾病患者发病年龄大，反复住院，并发症多严重，死亡率高，治疗需要综合考虑。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；临床特征
【文献标识码】B 【中图分类号】R563.9 【文章编号】1004-7484（2014）05-3294-02
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿，大部分属于慢性阻塞性肺疾病。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者，肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。主要表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统[1～5]。这里就我们医院慢性阻塞性肺疾病246例资料进行分析，谈点治疗体会。
1 一般资料
2012年01月01日至2013年12月31日，两年在我院我科住院的246例慢性阻塞性肺疾病患者，其中，男189例，女67例。年龄41～90岁。
2 临床表现与治疗
2.1慢性阻塞性肺疾病患者慢性咳嗽常为首发症状。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
2.2慢性阻塞性肺疾病患者的治疗：（1）控制性氧疗，氧疗是慢性阻塞性肺疾病住院患者的基础治疗。应予控制性低浓度氧疗，避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒。（2）抗菌药物治疗在慢性阻塞性肺疾病患者住院治疗中居重要地位。（3）支气管舒张剂：短效β2受体激动剂较适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗。（4）糖皮质激素：慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者在应用支气管舒张剂基础上，可口服或静脉滴注糖皮质激素。建议口服泼尼松龙每日30-40mg，连续7-10天后减量停药。（5）利尿剂：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂，利尿剂不可过量过急使用，以避免血液浓缩、痰粘稠而不易咳出及电解质紊乱。（6）强心剂：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂。（7）抗凝药物：慢性阻塞性肺疾病患者有高凝倾向。对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者，如无禁忌证均可考虑使用肝素或低分子肝素。（8）呼吸兴奋剂：危重患者，如出现PaCO2明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减弱，若无条件使用或不同意使用机械通气，在努力保持气道通畅的前提下可试用呼吸兴奋剂治疗，以维持呼吸及苏醒状态。（9）机械通气：重症患者可根据病情需要，选择无创或有创机械通气。（10）其他住院治疗措施。注意维持液体和电解质平衡，在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意痰液引流，积极给予排痰治疗（如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法）；注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。
3 统计方法与结果：
通过列表统计患者年龄、性别、住院时间、住院主要治疗方案、并发症、年住院次数等因素。对这些因素进行统计分析。慢性阻塞性肺疾病住院患者年龄41～90岁，平均年龄67.5岁，60岁以上197例占80.08%。男189例，女67例，男女比2.82：1。显效171例，有效62例，无效23例，死亡3例，死亡率1.22%。年住院6次5例，年住院5次19例，年住院4次17例，年住院3次36例，年住院2次49例，年住院1次120例。并发气胸31例，并发慢性呼吸衰竭47例，并发慢性肺源性心脏病39例。
4 讨论
我们资料显示慢性阻塞性肺疾病临床有如下特点：慢性阻塞性肺疾病患者发病年龄大，反复住院，并发症多严重，死亡率高，治疗需要综合考虑。
4.1慢性阻塞性肺疾病患者发病年龄大：我们资料显示慢性阻塞性肺病患者年龄大，60岁以上197例占80.08%。可能肺损伤形成需要长时间有关。
4.2反复住院：我们资料显示慢性阻塞性肺疾病患者每年住院3～5次，需要反复住院。可能因为患者肺部病变大多是不可逆病变，每次住院只能缓解症状，不能更本治愈有关。
4.3并发症多：慢性阻塞性肺疾病的容易出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压。肺血管內膜增生，发生纤维化和闭塞造成肺循环重构。慢性阻塞性肺疾病后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。
4.4死亡率高： 文献报道慢性阻塞性肺疾病全球病死率居第4位。
4.5治疗需要综合考虑：由于慢性阻塞性肺疾病有上述特点，因而治疗需要综合治疗。我们资料也显示综合治疗能够达到好的疗效。
参考文献
[1] 王军，王菲，时莎，等.慢性阻塞性肺病治疗新进展[J].医学综述，2010，16（6）：873～875.
[2] 李文杰.100例慢性阻塞性肺病的临床分析[J].中外医疗，2010， （6）：45.
[3] 李颖.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28（9）：754～755.
[4] 孙立英.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床研究[J].中医中药，2012，19（14）：102～103.
[5] 林业群.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的综合治疗[J].当代医学，2013，19（3）：56～57.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；临床特征
【文献标识码】B 【中图分类号】R563.9 【文章编号】1004-7484（2014）05-3294-02
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿，大部分属于慢性阻塞性肺疾病。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者，肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。主要表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统[1～5]。这里就我们医院慢性阻塞性肺疾病246例资料进行分析，谈点治疗体会。
1 一般资料
2012年01月01日至2013年12月31日，两年在我院我科住院的246例慢性阻塞性肺疾病患者，其中，男189例，女67例。年龄41～90岁。
2 临床表现与治疗
2.1慢性阻塞性肺疾病患者慢性咳嗽常为首发症状。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
2.2慢性阻塞性肺疾病患者的治疗：（1）控制性氧疗，氧疗是慢性阻塞性肺疾病住院患者的基础治疗。应予控制性低浓度氧疗，避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒。（2）抗菌药物治疗在慢性阻塞性肺疾病患者住院治疗中居重要地位。（3）支气管舒张剂：短效β2受体激动剂较适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗。（4）糖皮质激素：慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者在应用支气管舒张剂基础上，可口服或静脉滴注糖皮质激素。建议口服泼尼松龙每日30-40mg，连续7-10天后减量停药。（5）利尿剂：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂，利尿剂不可过量过急使用，以避免血液浓缩、痰粘稠而不易咳出及电解质紊乱。（6）强心剂：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂。（7）抗凝药物：慢性阻塞性肺疾病患者有高凝倾向。对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者，如无禁忌证均可考虑使用肝素或低分子肝素。（8）呼吸兴奋剂：危重患者，如出现PaCO2明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减弱，若无条件使用或不同意使用机械通气，在努力保持气道通畅的前提下可试用呼吸兴奋剂治疗，以维持呼吸及苏醒状态。（9）机械通气：重症患者可根据病情需要，选择无创或有创机械通气。（10）其他住院治疗措施。注意维持液体和电解质平衡，在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意痰液引流，积极给予排痰治疗（如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法）；注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。
3 统计方法与结果：
通过列表统计患者年龄、性别、住院时间、住院主要治疗方案、并发症、年住院次数等因素。对这些因素进行统计分析。慢性阻塞性肺疾病住院患者年龄41～90岁，平均年龄67.5岁，60岁以上197例占80.08%。男189例，女67例，男女比2.82：1。显效171例，有效62例，无效23例，死亡3例，死亡率1.22%。年住院6次5例，年住院5次19例，年住院4次17例，年住院3次36例，年住院2次49例，年住院1次120例。并发气胸31例，并发慢性呼吸衰竭47例，并发慢性肺源性心脏病39例。
4 讨论
我们资料显示慢性阻塞性肺疾病临床有如下特点：慢性阻塞性肺疾病患者发病年龄大，反复住院，并发症多严重，死亡率高，治疗需要综合考虑。
4.1慢性阻塞性肺疾病患者发病年龄大：我们资料显示慢性阻塞性肺病患者年龄大，60岁以上197例占80.08%。可能肺损伤形成需要长时间有关。
4.2反复住院：我们资料显示慢性阻塞性肺疾病患者每年住院3～5次，需要反复住院。可能因为患者肺部病变大多是不可逆病变，每次住院只能缓解症状，不能更本治愈有关。
4.3并发症多：慢性阻塞性肺疾病的容易出现高碳酸血症。长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压。肺血管內膜增生，发生纤维化和闭塞造成肺循环重构。慢性阻塞性肺疾病后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。
4.4死亡率高： 文献报道慢性阻塞性肺疾病全球病死率居第4位。
4.5治疗需要综合考虑：由于慢性阻塞性肺疾病有上述特点，因而治疗需要综合治疗。我们资料也显示综合治疗能够达到好的疗效。
参考文献
[1] 王军，王菲，时莎，等.慢性阻塞性肺病治疗新进展[J].医学综述，2010，16（6）：873～875.
[2] 李文杰.100例慢性阻塞性肺病的临床分析[J].中外医疗，2010， （6）：45.
[3] 李颖.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28（9）：754～755.
[4] 孙立英.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床研究[J].中医中药，2012，19（14）：102～103.
[5] 林业群.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的综合治疗[J].当代医学，2013，19（3）：56～57.