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【摘 要】目的：通过与其他两种常用气胸治疗方法的比较来观察一次性输液器管胸腔闭式引流治疗气胸的效果。方法：采用胸腔穿刺术或常规胸腔闭式引流术或一次性输液器管胸腔闭式引流术三种不同的治疗对气胸患者进行治疗，并观察各自的疗效及不良反应和并发症。结果：胸腔穿刺组有效率为73.33%，常规胸腔闭式引流术组（常规组）有效率为88.89%，一次性输液器管胸腔闭式引流组（治疗组）有效率为91.07%，与胸腔穿刺组比较x2=5.608 p=0.018，p<0.05有显著差别，有统计学意义。而并发症复张性肺水肿，皮下气肿，胸腔感染，胸腔渗出，胸膜反应均优于常规组。结论：一次性输液器管闭式引流术是一种较好的治疗自发性气胸的方法，值得临床推广应用。
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流；一次性输液器；治疗
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3264-02
自发性气胸是呼吸内科常见急症，多发病，是自行发生，并无胸部外伤史，是由于脏层胸膜或胸膜下肺组织病变或肺大疱破裂，气体进入胸膜腔所致【1】。促使胸膜破裂口愈合和胸腔排气减壓缓解症状是治疗的关键。本文对2010年1月-2013年12月期间我院收住院的146例不同类型的自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，就其治疗问题进行探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1对象
选择我院2010年1月-2013年12月期间，根据文献【1】诊断为自发性气胸住院患者，共计146例的全部临床资料，全部病例均经X线胸部检查或胸部CT等检查，并排除获得性气胸。随机分为三组：胸腔穿刺组，常规胸腔闭式引流术组（常规组），一次性输液器管胸腔闭式引流组（治疗组）。
所有被研究对象，均由本人或家属签署知情同意书。
排除标准①重度营养不良。②合并重症肺炎。③合并阻塞性肺不张。④合并中心型支气管肺癌。⑤合并重度支气管扩张并咯血者。⑥昏迷、休克者。⑦合并气管、支气管不全梗阻者如支气管内膜结核。⑧患者胸膜肥厚者。⑨血气胸、中等量以上胸腔积液者。⑩双侧气胸。
退出标准①患者或家属要求退出研究者。②发生医院获得性肺炎。③出现左、右心功能衰竭或原有左、右心功能不全进一步恶化。
1.1.2研究方法
被入选患者按入院时间的先后顺序分为三组，方法为：胸腔穿刺组，常规组，治疗组均取半卧位，皆以胸片或胸部CT结合体格检查确定穿刺部位（常规选择患侧第二前肋间锁骨中线处或腋后线第五第六肋间）；常规消毒、戴无菌手套、铺巾、用2%利多卡因注射液5ml由皮肤逐层浸润麻醉至壁层胸膜；胸腔穿刺组直接以胸穿针垂直穿刺进入胸膜腔抽气，每次800-1000ml，隔日抽气一次，抽气后第2天复查X线胸片，抽气3-5次仍未闭合，改行一次性输液器管胸腔闭式引流术即转入治疗组治疗；常规组为沿上述穿刺部位肋间切开插入16F的胸腔引流管行水封瓶闭式引流术；治疗组将输液器莫菲氏管以前及穿刺针均剪去，只需用输液器中间一段 管道，其中一端剪3-5个侧孔，用含有侧孔的胸腔闭式引流穿刺针进行胸腔闭式引流术穿刺，穿刺进入胸腔后，抽出穿刺针中间导芯，从穿刺针侧孔放入含有侧孔的输液器管，进入胸膜腔3-5cm，另一端输液器管直接插入盛装250-500ml0.9%氯化钠注射液瓶中，作水封引流瓶，插入水面下1-2cm，见引流瓶中有气泡冒出，铺无菌纱布，3cm透明薄膜固定，证实引流管固定良好，术后观察水封瓶的水柱波动情况。
1.1.2.1主要器材及设备
胸腔闭式引流管：英国Smiths Medical Inter-national公司生产的Portex套针胸腔导气管，外径16F（5.3mm）、内径4mm，长230mm，材质为聚氯乙烯。生产批号：20018011160。
排气引流装置：浙江省天台县双星医疗器械厂生产 一次性使用单腔型胸腔引流装置水封瓶。
一次性使用精密过滤输液器：规格型号：J3 江苏苏云医疗器材有限公司生产，批号：140120。
1.1.2.2观察指标及处理
观察3组术后肺复张时间治疗的治愈率包括治愈及有效①治愈：肺完全复张、气胸消失。②有效：肺复张>90%，水封瓶或引流管水柱无波动，夹管后气胸稳定不再加重。③无效：复查X线胸片压缩无改变或肺未复张或加重，患者疼痛不适，异常感觉，症状未改善或加重。观察3组术后肺破口闭合时间。胸腔穿刺组以患者开始出现症状为发病时间，以肺压缩比例较前减少并无反复（以胸片为准）为肺破口开始闭合时间；常规组及治疗组从插管之日为起始时间，以水封瓶或引流瓶中未见气泡溢出且水封瓶里玻璃管或引流管中的水柱随呼吸波动为准为破口开始闭合时间，立即复查床旁X线胸片。观察三组病人的不良反应及并发症包括：胸膜反应、胸膜渗出、胸腔感染、脱管、皮下气肿、导管堵塞、复张性肺水肿等情况，记录时间。
1.1.2.3
三组患者均常规接受绝对卧床休息、吸氧、抗生素控制感染、抗结核、止咳化痰、平喘、止痛等对症支持治疗。
1.1.3统计学处理
采用spss13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 一般情况比较见表1
2.2 三组疗效、肺破裂口闭合时间，平均住院时间见表2
2.3 三组不良反应及并发症比较见表3
3 讨论
自发性气胸的治疗原则是排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，消除病因及减少复发[1]，解除胸闷、气喘、呼吸困难等症状。自发性气胸是临床急症，采用何种治疗方法，对缩短治愈时间，提高治愈率，减少复发非常重要。本组研究采用胸腔穿刺抽气组，治愈率为73.33%，与文献报道62%略高，而常规组应用标准胸腔闭式引流术治愈率为88.89%，一次性输液器管组治愈率为91.07%，与文献报道类似[2]。胸腔穿刺组分别与常规组、一次性输液器管组即治疗组比较，分别是X2=3.554，P=0.059；X2=5.608，P=0.018，可以看出胸腔穿刺组与常规组即标准胸腔闭式引流组在疗效上P值>0.05，无显著差别，无统计学意义。而胸腔穿刺组同一次性输液器管胸腔闭式引流组疗效比较P值为0.018，P<0.05，有显著差别，有统计学意义。而常规组与一次性输液器管组两组之间比较，X2=0.133，P=0.715，P>0.05，无显著差别，无统计学意义。同样三组在闭合时间，平均住院时间这两项目上，也取得类似上述统计学分析结果。 在不良反应和并发症方面，胸腔穿刺組出现1例胸膜反应占2.22%，1例皮下气肿占2.22%，1例死亡病例，其余项目胸腔渗出、脱管、胸腔感染、导管堵塞、复张性肺水肿均为0例；常规组出现6例胸膜反应占13.33%，6例胸腔渗出占13.33%，2例脱管占4.44%，4例胸腔感染占8.89%，4例皮下气肿占8.89%，1例导管堵塞占2.22%，6例复张性肺水肿占13.33%，无死亡病例；一次性输液器管组4例胸膜反应占7.14%，4例胸腔渗出占7.14%，，2例胸腔感染占3.57%，3例脱管占5.36%，，2例皮下气肿占3.57%，4例导管堵塞占7.14%，2例复张性肺水肿占3.57%，无死亡病例。常规组与一次性输液器管组在不良反应并发症方面比较，P值均>0.05，无显著差别，无统计学意义，但一次性输液器管组在并发胸膜反应，胸腔渗出，胸腔感染，皮下气肿，复张性肺水肿等方面均优于常规标准闭式引流术组，只是在脱管及导管堵塞方面高于常规组，但无显著差别，无统计学意义。
传统的胸腔闭式引流术治疗方法虽然疗效肯定，但存在诸多缺点，例如病人痛苦较多，创伤大，胸腔闭式引流管径较粗，刺激较大，胸膜反应较多、较重，相应胸腔渗出也较多，胸腔继发感染机会也较大，甚至引起脓胸；也较易出现皮下气肿，相应的复张性肺水肿出现的几率也较大，如处理不及时、不适当，易造成不良后果。根据研究表明，大口径引流管（20-24F）治疗效果并不优于小口径引流管（10-14F），而小口径引流管可减少患者痛苦，减轻对组织的损伤，操作及使用更为方便。因此，用一次性静脉输液器做材料自制成胸腔闭式引流管，具有操作简便，方法简单，方便、快捷、安全、微创，可最大程度减轻病人痛苦与手术恐惧，不需外科医师协助手术，可为抢救张力性气胸赢得时间；管径较小，对组织刺激小、渗出少、更便于引流管无菌管理，医源性胸腔感染机会少；壁层胸膜损伤小，几乎不发生皮下气肿[3]。本组研究一次性输液器管组也证实了这一点，只发生了2例皮下气肿，并且一次性输液器管组在拔管后无漏管，伤口不需特殊处理，病人可很快出院，可缩短住院时间。
用一次性输液器管作为胸腔闭式引流术的引流管做材料，本研究表明疗效肯定，不良反应及并发症较常规或者标准胸腔闭式引流术明显减少，操作简单，具有更安全，微创、愈合快、住院时间短的优点，可替代传统的或常规的胸腔闭式引流术，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王吉耀主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：148-152.
[2] John Cunnington.自发性气胸的治疗.中国循证医学杂志[J]，2004，4（3）：203.
[3] 张建勤，陆志华.单腔深静脉留置针作气胸闭式引流临床应用[J].浙江临床医学，2002，（3）：44-45.
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流；一次性输液器；治疗
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3264-02
自发性气胸是呼吸内科常见急症，多发病，是自行发生，并无胸部外伤史，是由于脏层胸膜或胸膜下肺组织病变或肺大疱破裂，气体进入胸膜腔所致【1】。促使胸膜破裂口愈合和胸腔排气减壓缓解症状是治疗的关键。本文对2010年1月-2013年12月期间我院收住院的146例不同类型的自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，就其治疗问题进行探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1对象
选择我院2010年1月-2013年12月期间，根据文献【1】诊断为自发性气胸住院患者，共计146例的全部临床资料，全部病例均经X线胸部检查或胸部CT等检查，并排除获得性气胸。随机分为三组：胸腔穿刺组，常规胸腔闭式引流术组（常规组），一次性输液器管胸腔闭式引流组（治疗组）。
所有被研究对象，均由本人或家属签署知情同意书。
排除标准①重度营养不良。②合并重症肺炎。③合并阻塞性肺不张。④合并中心型支气管肺癌。⑤合并重度支气管扩张并咯血者。⑥昏迷、休克者。⑦合并气管、支气管不全梗阻者如支气管内膜结核。⑧患者胸膜肥厚者。⑨血气胸、中等量以上胸腔积液者。⑩双侧气胸。
退出标准①患者或家属要求退出研究者。②发生医院获得性肺炎。③出现左、右心功能衰竭或原有左、右心功能不全进一步恶化。
1.1.2研究方法
被入选患者按入院时间的先后顺序分为三组，方法为：胸腔穿刺组，常规组，治疗组均取半卧位，皆以胸片或胸部CT结合体格检查确定穿刺部位（常规选择患侧第二前肋间锁骨中线处或腋后线第五第六肋间）；常规消毒、戴无菌手套、铺巾、用2%利多卡因注射液5ml由皮肤逐层浸润麻醉至壁层胸膜；胸腔穿刺组直接以胸穿针垂直穿刺进入胸膜腔抽气，每次800-1000ml，隔日抽气一次，抽气后第2天复查X线胸片，抽气3-5次仍未闭合，改行一次性输液器管胸腔闭式引流术即转入治疗组治疗；常规组为沿上述穿刺部位肋间切开插入16F的胸腔引流管行水封瓶闭式引流术；治疗组将输液器莫菲氏管以前及穿刺针均剪去，只需用输液器中间一段 管道，其中一端剪3-5个侧孔，用含有侧孔的胸腔闭式引流穿刺针进行胸腔闭式引流术穿刺，穿刺进入胸腔后，抽出穿刺针中间导芯，从穿刺针侧孔放入含有侧孔的输液器管，进入胸膜腔3-5cm，另一端输液器管直接插入盛装250-500ml0.9%氯化钠注射液瓶中，作水封引流瓶，插入水面下1-2cm，见引流瓶中有气泡冒出，铺无菌纱布，3cm透明薄膜固定，证实引流管固定良好，术后观察水封瓶的水柱波动情况。
1.1.2.1主要器材及设备
胸腔闭式引流管：英国Smiths Medical Inter-national公司生产的Portex套针胸腔导气管，外径16F（5.3mm）、内径4mm，长230mm，材质为聚氯乙烯。生产批号：20018011160。
排气引流装置：浙江省天台县双星医疗器械厂生产 一次性使用单腔型胸腔引流装置水封瓶。
一次性使用精密过滤输液器：规格型号：J3 江苏苏云医疗器材有限公司生产，批号：140120。
1.1.2.2观察指标及处理
观察3组术后肺复张时间治疗的治愈率包括治愈及有效①治愈：肺完全复张、气胸消失。②有效：肺复张>90%，水封瓶或引流管水柱无波动，夹管后气胸稳定不再加重。③无效：复查X线胸片压缩无改变或肺未复张或加重，患者疼痛不适，异常感觉，症状未改善或加重。观察3组术后肺破口闭合时间。胸腔穿刺组以患者开始出现症状为发病时间，以肺压缩比例较前减少并无反复（以胸片为准）为肺破口开始闭合时间；常规组及治疗组从插管之日为起始时间，以水封瓶或引流瓶中未见气泡溢出且水封瓶里玻璃管或引流管中的水柱随呼吸波动为准为破口开始闭合时间，立即复查床旁X线胸片。观察三组病人的不良反应及并发症包括：胸膜反应、胸膜渗出、胸腔感染、脱管、皮下气肿、导管堵塞、复张性肺水肿等情况，记录时间。
1.1.2.3
三组患者均常规接受绝对卧床休息、吸氧、抗生素控制感染、抗结核、止咳化痰、平喘、止痛等对症支持治疗。
1.1.3统计学处理
采用spss13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 一般情况比较见表1
2.2 三组疗效、肺破裂口闭合时间，平均住院时间见表2
2.3 三组不良反应及并发症比较见表3
3 讨论
自发性气胸的治疗原则是排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，消除病因及减少复发[1]，解除胸闷、气喘、呼吸困难等症状。自发性气胸是临床急症，采用何种治疗方法，对缩短治愈时间，提高治愈率，减少复发非常重要。本组研究采用胸腔穿刺抽气组，治愈率为73.33%，与文献报道62%略高，而常规组应用标准胸腔闭式引流术治愈率为88.89%，一次性输液器管组治愈率为91.07%，与文献报道类似[2]。胸腔穿刺组分别与常规组、一次性输液器管组即治疗组比较，分别是X2=3.554，P=0.059；X2=5.608，P=0.018，可以看出胸腔穿刺组与常规组即标准胸腔闭式引流组在疗效上P值>0.05，无显著差别，无统计学意义。而胸腔穿刺组同一次性输液器管胸腔闭式引流组疗效比较P值为0.018，P<0.05，有显著差别，有统计学意义。而常规组与一次性输液器管组两组之间比较，X2=0.133，P=0.715，P>0.05，无显著差别，无统计学意义。同样三组在闭合时间，平均住院时间这两项目上，也取得类似上述统计学分析结果。 在不良反应和并发症方面，胸腔穿刺組出现1例胸膜反应占2.22%，1例皮下气肿占2.22%，1例死亡病例，其余项目胸腔渗出、脱管、胸腔感染、导管堵塞、复张性肺水肿均为0例；常规组出现6例胸膜反应占13.33%，6例胸腔渗出占13.33%，2例脱管占4.44%，4例胸腔感染占8.89%，4例皮下气肿占8.89%，1例导管堵塞占2.22%，6例复张性肺水肿占13.33%，无死亡病例；一次性输液器管组4例胸膜反应占7.14%，4例胸腔渗出占7.14%，，2例胸腔感染占3.57%，3例脱管占5.36%，，2例皮下气肿占3.57%，4例导管堵塞占7.14%，2例复张性肺水肿占3.57%，无死亡病例。常规组与一次性输液器管组在不良反应并发症方面比较，P值均>0.05，无显著差别，无统计学意义，但一次性输液器管组在并发胸膜反应，胸腔渗出，胸腔感染，皮下气肿，复张性肺水肿等方面均优于常规标准闭式引流术组，只是在脱管及导管堵塞方面高于常规组，但无显著差别，无统计学意义。
传统的胸腔闭式引流术治疗方法虽然疗效肯定，但存在诸多缺点，例如病人痛苦较多，创伤大，胸腔闭式引流管径较粗，刺激较大，胸膜反应较多、较重，相应胸腔渗出也较多，胸腔继发感染机会也较大，甚至引起脓胸；也较易出现皮下气肿，相应的复张性肺水肿出现的几率也较大，如处理不及时、不适当，易造成不良后果。根据研究表明，大口径引流管（20-24F）治疗效果并不优于小口径引流管（10-14F），而小口径引流管可减少患者痛苦，减轻对组织的损伤，操作及使用更为方便。因此，用一次性静脉输液器做材料自制成胸腔闭式引流管，具有操作简便，方法简单，方便、快捷、安全、微创，可最大程度减轻病人痛苦与手术恐惧，不需外科医师协助手术，可为抢救张力性气胸赢得时间；管径较小，对组织刺激小、渗出少、更便于引流管无菌管理，医源性胸腔感染机会少；壁层胸膜损伤小，几乎不发生皮下气肿[3]。本组研究一次性输液器管组也证实了这一点，只发生了2例皮下气肿，并且一次性输液器管组在拔管后无漏管，伤口不需特殊处理，病人可很快出院，可缩短住院时间。
用一次性输液器管作为胸腔闭式引流术的引流管做材料，本研究表明疗效肯定，不良反应及并发症较常规或者标准胸腔闭式引流术明显减少，操作简单，具有更安全，微创、愈合快、住院时间短的优点，可替代传统的或常规的胸腔闭式引流术，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王吉耀主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：148-152.
[2] John Cunnington.自发性气胸的治疗.中国循证医学杂志[J]，2004，4（3）：203.
[3] 张建勤，陆志华.单腔深静脉留置针作气胸闭式引流临床应用[J].浙江临床医学，2002，（3）：44-45.