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【摘要】 目的：对妊娠期高血压疾病的患者在行剖宫产手术时所采用的麻醉方式进行研究与探讨，并选取其中最佳的方式用于推广。方法：选取就诊于本院的妊娠期高血压疾病患者104例，并随机分为三组，在患者行剖宫产手术时进行麻醉。第一组行腰-硬联合麻醉，共有患者64例；第二组行连续硬膜外麻醉，共有患者30例；第三组选用气管插管全身麻醉，共有患者10例，对其麻醉后结果进行评估。结果：从麻醉起效速度与阻滞效果来看，第一组优于其余两组，差异有统计学意义（P<0.05）；从平均动脉与低血压发生率来看，其余两组优于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）；从不良反应的发生观测，各组之间数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰-硬联合麻醉在妊高症剖宫产的麻醉效果较好，且安全有效，适用于轻中度患者，在临床上较为合适推广。
【关键词】 妊娠高血压； 剖宫产； 麻醉
孕妇在妊娠期间易并发多种疾病，而妊娠期高血压疾病就是其中之一，如若不及时诊治，可能导致孕产妇及围生儿死亡，有调查显示，在我国，该疾病发病率为9.4%～10.4%，值得引起重视[1-2]。在关注疾病的同时，依旧要考虑如何诊治，对于孕妇本身而言存在生理状况的异常，同时伴有孕高症，那么对患者行剖宫产术就相对较为合适，也较为安全與有效。如此在手术的同时应该选取合适的麻醉方式与药物就成了手术成功与否的关键[3]。而麻醉方式不同，对母婴产生的影响也不同，为了更好的保护母婴，确保其能顺利分娩，应该对不同的患者采取适合其病症的麻醉方式。对此，笔者调取于2010年4月-2011年4月就诊本院的104例患者的临床资料，并汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年4月-2011年4月笔者所在医院妇产科收治的病患，其中104例明确诊断为妊娠期高血压疾病，且对患者行剖宫产术。将选取的患者进行随机分组：第一组为腰-硬联合麻醉组，共64例，平均年龄（29±3.2）岁，平均体重（73.6±5.8）kg；第二组为连续硬膜外麻醉组，共30例，平均年龄（28.7±2.9）岁，平均体重（71.5±4.9）kg；
第三组为气管插管全身麻醉组，共10例，平均年龄（28.3±2.1）岁，平均体重（70.8±4.5）kg。三组患者的年龄、体重和并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 患者做好各种术前准备，以适应手术带来的不良反应。将患者推至手术室，做好常规吸氧，并持续观测患者血压、心率、心电图及氧饱，对其上肢静脉开放。根据患者身体状况进行相应的麻醉，具体方式如下。
1.2.1 若患者无低血容及血凝障碍，可对其进行腰-硬联合麻醉或行连续硬膜外麻醉，本次选取94例进行以上操作，其中64例行腰-硬联合麻醉，于L2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，之后注入0.5%布比卡因比重液约2 ml；另30例行连续硬膜外麻醉，同上组穿刺位行进硬膜外穿刺，首先注入4 ml的浓度为2%的利多卡因，观察患者生命体征，若无异常则再追加10 ml。
1.2.2 剩余10例患者因身体状况和其他原因选用气管插管全身麻醉。为防止出现意外，可以在术中使用异丙酚快速诱导，并且使用瑞芬太尼微量泵在于术中维持。同时密切关注孕妇的生命体征变化，如果异常，及时进行抢救。
1.3 观察指标 （1）观察患者阻滞产生显效的时间，并参照Bromage法对阻滞效果进行评估。（2）记录患者MAP值，并统计发生低血压及不良反应的病例数。（3）对顺产的新生儿进行阿普加评分，评分结果进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行结果的统计与分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比三组数据可以发现：腰-硬联合麻醉组（第一组）患者麻醉起效快，阻滞效果较好，优于其余两组，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较三组平均动脉压以及低血压发生率，其余两组要优于第一组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组之间不良反应的比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
妊娠期高血压在孕妇妊娠期中较为常见，其基本的病理改变即全身小血管痉挛，此种病理改变会逐渐损坏孕妇的脑、肾脏、肝脏、胎盘等多种脏器，影响母婴的健康，严重的甚至可以使母婴死亡的危险[4]。对此，临床常采用剖宫产术来适时的终止孕妇本次妊娠，以保证母婴的安全和生命质量。
针对如此情况的患者该选取何种麻醉方式，这对于临床医生就有了更高的要求。临床对妊高症患者行剖宫产术常采用的麻醉方式有以下三种，分别为全身麻醉、硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉。全麻的麻醉效果好，比较适用于不能行椎管内麻醉或有凝血功能障碍的妊高症剖宫产患者。但容易影响血压的稳定性，诱发心梗，对患者的循环系统影响较大（肺循环、体循环等），故一般适用于重度妊高症患者。有研究显示：在一些不发达的地区，应用全身麻醉方式对产妇的进行手术的病死率远远高于局麻患者[5]。同样的，麻醉药的使用通常会毒害新生儿的神经系统[6]。为此，临床仅对重度妊高症患者在行剖宫产术时采用全身麻醉[7]。硬膜外麻醉的作用是使外周血管的阻力减小，减低心脏负荷，从而稳定神经系统，但其所需的诱导时间较长，且阻滞效果不佳，容易出现阻滞不全、麻醉不完全的情况，不适合行急诊妊高症剖宫产手术的患者。其不完全麻醉发生率可到9.56%，而在剖宫产术中更高达25.00%以上[8]，故在急诊妊高症剖宫产手术中不采用该麻醉方式。腰-硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻所结合，并拥有各自的特点，不仅起效快速，且镇痛肌松效果好，联合使用的同时也降低了麻醉剂的使用量[9]。且该种麻醉方法对患者的心率、血压的影响较小，不会对血液循环带来急剧的变化[10]。不足之处在于易引起低血压的并发症，故不适用于低血容及血凝障碍者。针对此种并发症，临床可以再术前补充胶体扩容，也可以小剂量使用局麻剂[11-13]，并实时监测患者的血压状况。本文对64例患者行腰-硬联合麻醉，30例患者行连续硬膜外麻醉，10例患者选用气管插管全身麻醉。结果发现，腰-硬联合麻醉组的患者在麻醉起效时间与阻滞效果上要优于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，腰-硬联合麻醉在轻中度妊高症的剖宫产术中麻醉效果安全有效，不良反应小，可作为首选的麻醉方式。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2008：92-99.
[2] Lyons G.Confidential enquiry into maternal and child health saving mothers’ lives：reviewing maternal deaths to make motherhood safer：2003-2005[J].Int J Obstet Anesth，2008，17（2）：103-105.
[3] Perouansky M.General anesthetics and long-term neurotoxicity[M].Handbook of Experimental Pharmacology，2008：143-157.
[4] Wong C A.General anesthesia is unacceptable for elective cesarean sectio[J].Int J Obstet Anesth，2010，19（2）：209-217.
[5]陳桂英.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较[J].西南军医，2009，11（4）：674-675.
[6]谭正玲，詹鸿，陈浩文，等.重度妊高症剖宫产麻醉130例分析[J].临床医学工程，2010，17（4）：30-32.
[7]张冰，宋劼.腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压产妇剖宫产手术中的临床观察[J].实用临床医学，2009，10（6）：60-61.
[8]时建荣.妊高征产妇剖宫产的临床处理方法的分析和探讨[J].当代医学，2012，18（29）：67-68.
[9]谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3160-3161.
[10]熊国强，黄仁健，覃军，等.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].海南医学院学报，2009，15（3）：264-266，269.
[11]熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药（学术版），2011，9（7）：221.
[12]宋显明，朱前勇，赵世喆，等.妊高征剖宫产术围手术期麻醉处理[J].中国医药指南，2010，8（23）：50-51.
[13]王守兰，吴晓岗.妊高征患者剖宫产术全麻与硬膜外麻醉临床分析[J].现代临床医学，2005，31（4）：241-242.
（收稿日期：2012-12-24） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 妊娠高血压； 剖宫产； 麻醉
孕妇在妊娠期间易并发多种疾病，而妊娠期高血压疾病就是其中之一，如若不及时诊治，可能导致孕产妇及围生儿死亡，有调查显示，在我国，该疾病发病率为9.4%～10.4%，值得引起重视[1-2]。在关注疾病的同时，依旧要考虑如何诊治，对于孕妇本身而言存在生理状况的异常，同时伴有孕高症，那么对患者行剖宫产术就相对较为合适，也较为安全與有效。如此在手术的同时应该选取合适的麻醉方式与药物就成了手术成功与否的关键[3]。而麻醉方式不同，对母婴产生的影响也不同，为了更好的保护母婴，确保其能顺利分娩，应该对不同的患者采取适合其病症的麻醉方式。对此，笔者调取于2010年4月-2011年4月就诊本院的104例患者的临床资料，并汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年4月-2011年4月笔者所在医院妇产科收治的病患，其中104例明确诊断为妊娠期高血压疾病，且对患者行剖宫产术。将选取的患者进行随机分组：第一组为腰-硬联合麻醉组，共64例，平均年龄（29±3.2）岁，平均体重（73.6±5.8）kg；第二组为连续硬膜外麻醉组，共30例，平均年龄（28.7±2.9）岁，平均体重（71.5±4.9）kg；
第三组为气管插管全身麻醉组，共10例，平均年龄（28.3±2.1）岁，平均体重（70.8±4.5）kg。三组患者的年龄、体重和并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 患者做好各种术前准备，以适应手术带来的不良反应。将患者推至手术室，做好常规吸氧，并持续观测患者血压、心率、心电图及氧饱，对其上肢静脉开放。根据患者身体状况进行相应的麻醉，具体方式如下。
1.2.1 若患者无低血容及血凝障碍，可对其进行腰-硬联合麻醉或行连续硬膜外麻醉，本次选取94例进行以上操作，其中64例行腰-硬联合麻醉，于L2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，之后注入0.5%布比卡因比重液约2 ml；另30例行连续硬膜外麻醉，同上组穿刺位行进硬膜外穿刺，首先注入4 ml的浓度为2%的利多卡因，观察患者生命体征，若无异常则再追加10 ml。
1.2.2 剩余10例患者因身体状况和其他原因选用气管插管全身麻醉。为防止出现意外，可以在术中使用异丙酚快速诱导，并且使用瑞芬太尼微量泵在于术中维持。同时密切关注孕妇的生命体征变化，如果异常，及时进行抢救。
1.3 观察指标 （1）观察患者阻滞产生显效的时间，并参照Bromage法对阻滞效果进行评估。（2）记录患者MAP值，并统计发生低血压及不良反应的病例数。（3）对顺产的新生儿进行阿普加评分，评分结果进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行结果的统计与分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比三组数据可以发现：腰-硬联合麻醉组（第一组）患者麻醉起效快，阻滞效果较好，优于其余两组，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较三组平均动脉压以及低血压发生率，其余两组要优于第一组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组之间不良反应的比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
妊娠期高血压在孕妇妊娠期中较为常见，其基本的病理改变即全身小血管痉挛，此种病理改变会逐渐损坏孕妇的脑、肾脏、肝脏、胎盘等多种脏器，影响母婴的健康，严重的甚至可以使母婴死亡的危险[4]。对此，临床常采用剖宫产术来适时的终止孕妇本次妊娠，以保证母婴的安全和生命质量。
针对如此情况的患者该选取何种麻醉方式，这对于临床医生就有了更高的要求。临床对妊高症患者行剖宫产术常采用的麻醉方式有以下三种，分别为全身麻醉、硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉。全麻的麻醉效果好，比较适用于不能行椎管内麻醉或有凝血功能障碍的妊高症剖宫产患者。但容易影响血压的稳定性，诱发心梗，对患者的循环系统影响较大（肺循环、体循环等），故一般适用于重度妊高症患者。有研究显示：在一些不发达的地区，应用全身麻醉方式对产妇的进行手术的病死率远远高于局麻患者[5]。同样的，麻醉药的使用通常会毒害新生儿的神经系统[6]。为此，临床仅对重度妊高症患者在行剖宫产术时采用全身麻醉[7]。硬膜外麻醉的作用是使外周血管的阻力减小，减低心脏负荷，从而稳定神经系统，但其所需的诱导时间较长，且阻滞效果不佳，容易出现阻滞不全、麻醉不完全的情况，不适合行急诊妊高症剖宫产手术的患者。其不完全麻醉发生率可到9.56%，而在剖宫产术中更高达25.00%以上[8]，故在急诊妊高症剖宫产手术中不采用该麻醉方式。腰-硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻所结合，并拥有各自的特点，不仅起效快速，且镇痛肌松效果好，联合使用的同时也降低了麻醉剂的使用量[9]。且该种麻醉方法对患者的心率、血压的影响较小，不会对血液循环带来急剧的变化[10]。不足之处在于易引起低血压的并发症，故不适用于低血容及血凝障碍者。针对此种并发症，临床可以再术前补充胶体扩容，也可以小剂量使用局麻剂[11-13]，并实时监测患者的血压状况。本文对64例患者行腰-硬联合麻醉，30例患者行连续硬膜外麻醉，10例患者选用气管插管全身麻醉。结果发现，腰-硬联合麻醉组的患者在麻醉起效时间与阻滞效果上要优于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，腰-硬联合麻醉在轻中度妊高症的剖宫产术中麻醉效果安全有效，不良反应小，可作为首选的麻醉方式。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2008：92-99.
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[4] Wong C A.General anesthesia is unacceptable for elective cesarean sectio[J].Int J Obstet Anesth，2010，19（2）：209-217.
[5]陳桂英.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较[J].西南军医，2009，11（4）：674-675.
[6]谭正玲，詹鸿，陈浩文，等.重度妊高症剖宫产麻醉130例分析[J].临床医学工程，2010，17（4）：30-32.
[7]张冰，宋劼.腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压产妇剖宫产手术中的临床观察[J].实用临床医学，2009，10（6）：60-61.
[8]时建荣.妊高征产妇剖宫产的临床处理方法的分析和探讨[J].当代医学，2012，18（29）：67-68.
[9]谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3160-3161.
[10]熊国强，黄仁健，覃军，等.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].海南医学院学报，2009，15（3）：264-266，269.
[11]熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药（学术版），2011，9（7）：221.
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[13]王守兰，吴晓岗.妊高征患者剖宫产术全麻与硬膜外麻醉临床分析[J].现代临床医学，2005，31（4）：241-242.
（收稿日期：2012-12-24） （本文编辑：连胜利）