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【摘要】 目的：分析农村慢性阻塞性肺疾病急性加重病因，加深对该疾病的认识及防控措施。方法：对慢性阻塞性肺疾病急性加重268例诱发因素及防控进行分析。结果：感染、劳累及情绪是引起慢性阻塞性肺疾病急性加重主要诱因。结论：有效地避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素对防控慢性阻塞性肺疾病的发生及进展意义重大。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重； 诱因； 防控
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，
COPD）是一种以持续性气流受限为特点的疾病。我国对40岁以上农村人群的调查发现，COPD患病率高达8.8%[1]，已成为严重危害农民健康的公共卫生问题。流行病学调查表明COPD诊断、规范治疗水平低，仅有35%的COPD患者病情控制稳定；只有大约半数患者遵从医嘱用药[2-3]，患者处于稳定期与急性加重期交替的长期患病状态，生存质量差、经济负担重，需要接受长期规范化的管理和治疗。在该病高发的农村情况尤其严重。本研究旨在探索对农村慢性阻塞性肺疾病急性加重病因分析，利用新型农村合作医疗体系为农村COPD患者提供防控。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年12月-2012年12月随机调查因急性加重在海阳市第三人民医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者268例。
1.2 纳入和排除标准 入选患者均符合所有病例均符合COPD的诊断标准[4]。排除：（1）合并支气管扩张症、活动性肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化；（2）合并严重心、脑、肝、肾功能不全； （3） 学习认知能力障碍、精神疾病等。本研究已通过本院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.3 方法 按照研究要求，向患者及家属介绍本次调查的目的和内容。选择一位呼吸科专业医师在约定时间对同意参加调查的患者进行面对面的调查。调查内容包括：（1）患者的一般资料；（2）合并症（冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松等）；（3）吸烟情况；（4）急性加重诱因。
2 结果
吸烟情况：有吸烟史10～51年176例，吸烟史10年以下2例，不吸烟90例，其中家庭成员吸烟者36例。
急性加重诱因：上呼吸道感染176例（65.67%）；情绪应激36例（13.43%）；劳累23例（8.58%）；气温变化12例（4.48%）；职业性粉尘刺激3例（1.12%）；不明原因18例（6.72%）。
合并症情况：单纯COPD 19例（7.09%），COPD合并肺外疾病有249例（92.91%）；其中冠心病81例 （30.22%），高血压病175例（65.30%），糖尿病63例 （23.51%），脑卒中21例（7.84%）。同时患有2种疾病的有75例（27.99%）， 3种疾病5例（1.87%）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是困扰农村的重要慢性病之一，患病人数多，病情缓慢进展，反复加重，病死率高，严重影响农民的劳动能力和生活质量，患者需要接受长期规范化的管理和治疗[5]。由于我国农村卫生经济条件差、农民受教育程度低；有吸烟、被动吸烟、生物燃料暴露、室内及职业空气污染等多项COPD危险因素存在；同时存在着对COPD的诊断和认知程度低、肺功能检查率低、就诊率低等不利因素[1]，导致该病反复加重，给患者带来严重的经济负担。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因有多方面，本研究发现多与感染有关，感染是该病发生发展的重要因素，尤其是上呼吸道感染，是急性加重的主要诱因。感染可破坏呼吸道黏膜的保护屏障，促进气道黏膜损伤，从而使气道阻塞程度加重，导致临床咳嗽、咳痰、喘息等症状加重；情绪应激如焦虑、抑郁等负面情绪会导致该病急性加重，文献报道焦虑、抑郁等与慢性阻塞性肺疾病导致的气促、呼吸困难相互作用，形成恶性循环，引起急性加重。还能导致呼吸困难感觉钝化，使患者拒绝治疗或依从性降低，造成FEV1下降幅度增加，病情加重[6]。劳累亦是该病急性加重的诱因之一，劳累时COPD患者由于气道阻塞、胸廓及肺顺应性下降，肺过度膨胀等导致膈肌受压、低平、活动度减小、收缩力下降，呼气时气道陷闭，肺泡气体不能有效排出，影响了正常气体交换，导致急性加重。合并症的存在加重了患者急性加重的风险。COPD合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等， 可对疾病的进展产生显著影响[7]。肺外合并症可加重患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能的严重程度等，使患者机体抵抗力下降，在诱因存在的情况下容易发生急性加重。此外像、气温变化、职业性粉尘刺激等亦能诱发急性加重。
总之，慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因多，不易预防，病情缓慢进展，反复加重，病死率高，严重影响农民的劳动能力和生活质量，患者需要接受长期规范化的管理和治疗[7]。近年来研究表明，对农村稳定期患者进行有效干预，可改善运动耐力，改善健康状态，阻止疾病进展，减少急性加重，提高生活质量[8-11]。对患者进行健康教育，可改善患者生活质量[12-15]。
在农村对于慢性阻塞性肺疾病的预防，主要针对病因采取以下防控措施，避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强患者的机体免疫力。根据农村COPD患者的状况，依靠新型农村合作医疗体系对COPD患者建立慢性病管理档案，对患者进行综合干预，具体防治措施如下：（1）戒烟：戒烟是预防COPD重要措施，也是最简单易行的措施，目前被证实是延缓COPD进展的最有效、风险效益比最高的干预措施，所有的COPD患者都应该戒烟，可以根据患者目前的吸烟情况和戒烟愿望提出个体化的戒烟措施，可采取劝导、患者自我监督，个人行为支持、尼古丁替代疗法等帮助患者戒烟；（2）控制职业和环境污染：减少有害气体或有害颗粒的吸入可减轻气道和肺的异常炎性反应；（3）接种疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益；（4）开展各种形式的体育活动：加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力可帮助改善机体一般状况，并可进行卫生宣教，提高人群的卫生知识；（5）合理运用营养支持疗法：降低膳食中碳水化合物比例，可减少机体二氧化碳的产生，主张供给COPD患者不饱和脂肪酸、低碳水化合物饮食；（6）定期监测：依托新型农村合作医疗站所对于有COPD高危因素的人群应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发現COPD并及时予以干预。 避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素对慢性阻塞性肺疾病有效控制非常重要，针对病因采取各项防控措施对于防治慢性阻塞性肺疾病意义重大。
参考文献
[1] 周玉民，王辰，姚婉贞，等.中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状[J].中华内科杂志，2009，48（5）：358-361.
[2] 何权瀛，周新，谢灿茂，等.从国内部分城市慢性阻塞性肺疾病患者诊治现状看健康教育管理的必要性[J].中国慢洼病预防与控制，2009，17（5）：441-443.
[3] 刘升明，王小平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查[J].中华医学杂志，2005，85（11）：747-752.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（3）：8-16.
[5] 冉丕鑫.从我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的修订看COPD的定义及诊断研究进展[J].实用医学杂志，2002，18（7）：682-683.
[6] 李羲，钱桂生.重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2011，4（3）：170-172.
[7] GOLD Executive Committee. Global strategy forthe diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease （ Revised 2011 ） . www. goldcopd. com.
[8] 张鲁阳，邹德奇，张学顺，等. 新型农村合作医疗对轻度慢性阻塞性肺疾病患者管理效果评价[J].中华全科医师杂志，2012，11（6）：430-433.
[9] 邹德奇，张学顺，徐艳丽，等. 综合康复干预对农村稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中华全科医师杂志，2013，12（4）：259-262.
[10] 孙玉珍，邹德奇，徐世玉，等.跟踪式综合康复护理模式对农村稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（33）：3764-3767.
[11] 王小玲.综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国医学创新，2012，9（20）： 72.
[12] 邢平东 ， 李容， 林曾 .营养支持对慢性阻塞性肺疾病轻度营养不良患者临床观察[J].中国医学创新，2011，8（21）：1-3.
[13] 黄仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者健康知识认知与健康教育需求调查分析及策略[J].中国医学创新， 2012，9（22）：79-80.
[14] 王艳红.健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国医学创新，2012，9（19）：137-138.
[15] 丁阿宏.健康教育在COPD患者中的应用观察分析[J].中国医学创新，2011，8（15）：132-133.
（收稿日期：2013-04-19） （本文编輯：郎威）
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重； 诱因； 防控
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，
COPD）是一种以持续性气流受限为特点的疾病。我国对40岁以上农村人群的调查发现，COPD患病率高达8.8%[1]，已成为严重危害农民健康的公共卫生问题。流行病学调查表明COPD诊断、规范治疗水平低，仅有35%的COPD患者病情控制稳定；只有大约半数患者遵从医嘱用药[2-3]，患者处于稳定期与急性加重期交替的长期患病状态，生存质量差、经济负担重，需要接受长期规范化的管理和治疗。在该病高发的农村情况尤其严重。本研究旨在探索对农村慢性阻塞性肺疾病急性加重病因分析，利用新型农村合作医疗体系为农村COPD患者提供防控。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年12月-2012年12月随机调查因急性加重在海阳市第三人民医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者268例。
1.2 纳入和排除标准 入选患者均符合所有病例均符合COPD的诊断标准[4]。排除：（1）合并支气管扩张症、活动性肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化；（2）合并严重心、脑、肝、肾功能不全； （3） 学习认知能力障碍、精神疾病等。本研究已通过本院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.3 方法 按照研究要求，向患者及家属介绍本次调查的目的和内容。选择一位呼吸科专业医师在约定时间对同意参加调查的患者进行面对面的调查。调查内容包括：（1）患者的一般资料；（2）合并症（冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松等）；（3）吸烟情况；（4）急性加重诱因。
2 结果
吸烟情况：有吸烟史10～51年176例，吸烟史10年以下2例，不吸烟90例，其中家庭成员吸烟者36例。
急性加重诱因：上呼吸道感染176例（65.67%）；情绪应激36例（13.43%）；劳累23例（8.58%）；气温变化12例（4.48%）；职业性粉尘刺激3例（1.12%）；不明原因18例（6.72%）。
合并症情况：单纯COPD 19例（7.09%），COPD合并肺外疾病有249例（92.91%）；其中冠心病81例 （30.22%），高血压病175例（65.30%），糖尿病63例 （23.51%），脑卒中21例（7.84%）。同时患有2种疾病的有75例（27.99%）， 3种疾病5例（1.87%）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是困扰农村的重要慢性病之一，患病人数多，病情缓慢进展，反复加重，病死率高，严重影响农民的劳动能力和生活质量，患者需要接受长期规范化的管理和治疗[5]。由于我国农村卫生经济条件差、农民受教育程度低；有吸烟、被动吸烟、生物燃料暴露、室内及职业空气污染等多项COPD危险因素存在；同时存在着对COPD的诊断和认知程度低、肺功能检查率低、就诊率低等不利因素[1]，导致该病反复加重，给患者带来严重的经济负担。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因有多方面，本研究发现多与感染有关，感染是该病发生发展的重要因素，尤其是上呼吸道感染，是急性加重的主要诱因。感染可破坏呼吸道黏膜的保护屏障，促进气道黏膜损伤，从而使气道阻塞程度加重，导致临床咳嗽、咳痰、喘息等症状加重；情绪应激如焦虑、抑郁等负面情绪会导致该病急性加重，文献报道焦虑、抑郁等与慢性阻塞性肺疾病导致的气促、呼吸困难相互作用，形成恶性循环，引起急性加重。还能导致呼吸困难感觉钝化，使患者拒绝治疗或依从性降低，造成FEV1下降幅度增加，病情加重[6]。劳累亦是该病急性加重的诱因之一，劳累时COPD患者由于气道阻塞、胸廓及肺顺应性下降，肺过度膨胀等导致膈肌受压、低平、活动度减小、收缩力下降，呼气时气道陷闭，肺泡气体不能有效排出，影响了正常气体交换，导致急性加重。合并症的存在加重了患者急性加重的风险。COPD合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等， 可对疾病的进展产生显著影响[7]。肺外合并症可加重患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能的严重程度等，使患者机体抵抗力下降，在诱因存在的情况下容易发生急性加重。此外像、气温变化、职业性粉尘刺激等亦能诱发急性加重。
总之，慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因多，不易预防，病情缓慢进展，反复加重，病死率高，严重影响农民的劳动能力和生活质量，患者需要接受长期规范化的管理和治疗[7]。近年来研究表明，对农村稳定期患者进行有效干预，可改善运动耐力，改善健康状态，阻止疾病进展，减少急性加重，提高生活质量[8-11]。对患者进行健康教育，可改善患者生活质量[12-15]。
在农村对于慢性阻塞性肺疾病的预防，主要针对病因采取以下防控措施，避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强患者的机体免疫力。根据农村COPD患者的状况，依靠新型农村合作医疗体系对COPD患者建立慢性病管理档案，对患者进行综合干预，具体防治措施如下：（1）戒烟：戒烟是预防COPD重要措施，也是最简单易行的措施，目前被证实是延缓COPD进展的最有效、风险效益比最高的干预措施，所有的COPD患者都应该戒烟，可以根据患者目前的吸烟情况和戒烟愿望提出个体化的戒烟措施，可采取劝导、患者自我监督，个人行为支持、尼古丁替代疗法等帮助患者戒烟；（2）控制职业和环境污染：减少有害气体或有害颗粒的吸入可减轻气道和肺的异常炎性反应；（3）接种疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益；（4）开展各种形式的体育活动：加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力可帮助改善机体一般状况，并可进行卫生宣教，提高人群的卫生知识；（5）合理运用营养支持疗法：降低膳食中碳水化合物比例，可减少机体二氧化碳的产生，主张供给COPD患者不饱和脂肪酸、低碳水化合物饮食；（6）定期监测：依托新型农村合作医疗站所对于有COPD高危因素的人群应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发現COPD并及时予以干预。 避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素对慢性阻塞性肺疾病有效控制非常重要，针对病因采取各项防控措施对于防治慢性阻塞性肺疾病意义重大。
参考文献
[1] 周玉民，王辰，姚婉贞，等.中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状[J].中华内科杂志，2009，48（5）：358-361.
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[11] 王小玲.综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国医学创新，2012，9（20）： 72.
[12] 邢平东 ， 李容， 林曾 .营养支持对慢性阻塞性肺疾病轻度营养不良患者临床观察[J].中国医学创新，2011，8（21）：1-3.
[13] 黄仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者健康知识认知与健康教育需求调查分析及策略[J].中国医学创新， 2012，9（22）：79-80.
[14] 王艳红.健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国医学创新，2012，9（19）：137-138.
[15] 丁阿宏.健康教育在COPD患者中的应用观察分析[J].中国医学创新，2011，8（15）：132-133.
（收稿日期：2013-04-19） （本文编輯：郎威）