【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
　　【关键词】慢性阻塞性疾病；肺间质纤维化
　　慢性柱塞性肺疾病是一种呼吸系统的常见病，多发病。主要临床表现为不完全可逆性的气流受限，并进行性加重[1]。慢性柱塞性肺疾病[COPD]与肺间质纤维化在病理、生理与临床表现方面有着明显的不同，且COPD合并肺間质纤维化临床并不多。
　　1.临床资料
　　本组选取我院2007-2012年诊治的COPD合并肺间质纤维化疾病31例，其中男24例，女7例，年龄50～78岁。诊断参照2002年中华医学会慢性柱塞性肺疾病诊治指南的诊断标准。本组病历均符合慢支肺气肿及肺心病的诊断。
　　2.结果
　　2.1临床表现 31例中混合性呼吸困难24例占77%，出现重度呼吸困难19例占61%。肺部可闻及velcro音10例占32%，伴有杵状指（趾）8例占26%，无明显呼吸困难4例占13%。
　　2.2胸片具有肺气肿征象外多数明显有肺纤维化征象。如弥漫点状，结节状，点片状影，其中有网状，蜂窝状影8例。
　　2.3胸部CT：除肺气肿外，另有网格结节状、点片状纤维样阴影，蜂窝状，肺局部磨玻璃样改变10例；有局限性肺大泡6例；合并支气管扩张3例。
　　2.4肺功能及动脉血气分析31例中阻塞性通气功能障碍20例，混合性通气功能障碍21例。无单纯限制性通气功能障碍，31例均有弥漫功能障碍。动脉血气分析结果显示31例动脉血氧分压明显降低。P（O2）66～38mmHg，P（CO2）升高（48～62mmHg）
　　3.讨论
　　COPD合并肺间质纤维化临床表现无特异性[2]。早期由于肺功能损害较轻，对肺的换气功能影响不大，仅表现为慢性咳嗽、咳痰等COPD的临床表现。肺间质纤维化进一步进展，慢性进行性呼吸困难则逐渐表现突出，呼吸困难进行性加重，与单纯的COPD的呼吸困难不一样，气短表现更为明显，因此早期不易诊断。一旦COPD患者呼吸困难，明显加重，需注意肺间质纤维化的存在。笔者的体会是COPD合并肺间质纤维化早期诊断，肺功能测定中一旦弥漫功能减退，就应该考虑合并肺间质纤维化可能，再经过影像学检查得到临床诊断。COPD合并肺间质纤维化由于支气管、肺反复感染而引起慢性炎症的修复反应。病程越长、越重、发作越频繁，越容易发生肺间质纤维化。病理研究已经证实了上述观点[3]。此组病例显示有以下临床特点：（1）呼吸困难为主要症状并进行性加重，以混合性呼吸困难为主。（2）出现明显低氧血症，二氧化碳潴留不明显，与单纯慢支、肺气肿及肺心病不符。（3）肺部出现velcro音伴有杵状指。（4）通气功能呈限制性为主的混合性通气功能障碍。弥散功能下降明显。（5）胸部X线除肺气肿、肺心病征象处出现点状、结节状、网格状、蜂窝状影。（6）胸部CT及HRCT有肺间质纤维化表现。
　　COPD合并肺间质纤维化后，双重的病理损伤使肺组织结构受到严重破坏，造成肺的通气与换气功能的严重障碍。影响COPD患者的愈后。因此探讨早期的临床诊断在治疗上有重要意义。
　　参考文献
　　[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组、慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）。中华结核和呼吸杂志2007.30（1）：8-17
　　[2]戴莉、秦斌斌、陈晓红等。慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床研究。上海第二医科大学 学板2004.24（9）；764-765。
　　[3]冯瑞娥、刘鸿瑞。肺间质纤维化。中华病理学杂志，2006，35（7）：434-435。