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【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：就脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响进行探讨。方法：选择我院神经内科2013年7月～2014年7月治疗的129例脑出血患者，分析脑出血患者急性期糖代谢异常情况及对近期预后指标的影响。结果：糖代谢异常组的日常生活活动能力评分、多器官功能不全评分、神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分都要明显低于对照组，但平均住院天数和急性期合并症数目也明显多于对照组，存在着统计学意义（P均<0.05～0.01）。结论：脑出血患者若出现糖代谢异常现象，那么会对患者近期预后和急性期临床表现造成较为明显的影响，值得注意。
【关键词】脑出血；预后；急性期； GCS评分；糖代谢
脑出血很容易出现在中老年人群中[1]。基于中医理论来看，人进入到四旬以后， 脉络空虚、阴阳失调、气血渐衰、阴气自半，就很容易出现痰湿素盛、形盛气衰、气血痹阻等情况而导致痹阻脉络，进而出现脑出血。急性期脑出血患者多会出现糖代谢指标紊乱的情况，据统计[2]，发生率在27%～63%之间，而糖代谢异常会对脑出血患者的预后及病情都造成较为严重的影响。本文就脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经内科2013年7月～2014年7月治疗的129例脑出血患者，平均年龄（56.94±15.71）岁，最大年龄82岁，最小年龄49岁，女性42例，男性87例。纳入标准：（1） 年龄≥40岁；（2）到我院首诊，且首诊时间在发病后6h内；（3）有MRI和CT的影像学诊断依据；（4）符合脑出血诊断标准。排除标准：（1） 2型糖尿病患者；（2）有脑卒中史。
1.2方法
1.2.1血清糖代謝检查及异常确诊条件
糖代谢指标选择糖化血红蛋白（HbAlc）（温州伊利康生物技术有限公司生产）、血清胰岛素（INS）（深圳市拉尔文生物工程公司生产）、血糖（BG） （温州伊利康生物技术有限公司生产）。检测仪器采用美国CN560型全自动生化分析仪，基于说明书规定来进行测定。糖代谢异常定义：3项糖代谢指标中至少有BG显著升高（≥7.8mmol/L）合并或不合并INS和HbA1c异常，上述各项糖代谢指标血液标本均在来诊后3h内采集[3]。
1.2.2临床表现和近期预后观察指标
平均住院天数；（2）急性期合并症数目：包括肾功能不全、休克、神经源性肺水肿、多脏器衰竭、脑功能衰竭、肺部感染等； （3）神经功能缺损评分（NDS）；（4）格拉斯哥昏迷评分（GCS）； （5）多器官功能不全评分（MODS）；（6）日常生活活动能力（ADL）评估：测试内容分10项，分别为洗澡、上楼梯、穿衣、尿、便、转移（床椅）、吃饭、活动（步行）、修饰、用厕，分值越高，那么则说明患者的日常生活能力越好。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者中有51例（39.53%）出现糖代谢异常，设为糖代谢异常组；另外78例（60.47%）没有出现糖代谢，设为对照组。糖代谢异常组的日常生活活动能力评分、多器官功能不全评分、神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分都要明显低于对照组，但平均住院天数和急性期合并症数目也明显多于对照组，存在着统计学意义（P均<0.05～0.01）。
6.29
糖代谢异常组 5.41±2.26** 13.90±4.18** 6.23±1.77* 59.25±12.81** 2.14±0.70** 35.29±7.48**
注：与对照组比较，*P<0.05，* *P<0.01。
3讨论
脑出血是一种较为严重的脑血管急性病变，具有病程发展快、起病急骤的特点，死亡率较高，通常可以达到40～60%， 即便存活下来，也有相当一部分患者会出现神经功能障碍。本组资料表明：有51例（39.53%）出现糖代谢异常，另外78例（60.47%）没有出现糖代谢。可能机制为：（1）脑损伤后会对腺苷的释放和生成造成抑制，引起酸中毒，增强无氧酵解，进而会加重脑损伤[4]。（2）脑出血后会造成机体胰高血糖素、糖皮质激素及应急激素多巴胺分泌增加。（3）脑出血后会增加BG水平。（4）血糖持续升高，会对机体代谢造成损害，也会使得患者的器官、组织功能衰竭或感染，进而导致出现多器官功能障碍[5]。（5）颅内压力会由于颅内水肿、血肿而出现较为明显的增加，可致胰高血糖素/胰岛素比值上升，脑组织缺氧，最后导致葡萄糖利用障碍和糖原消耗。因此，要尽量降低脑出血患者的血糖含量，并给予适量的胰岛素维持，以此来对脑出血患者的预后进行改善。
总之，脑出血患者若出现糖代谢异常现象，那么会对患者近期预后和急性期临床表现造成较为明显的影响，值得注意。
参考文献
[1]林茂恩，刘英杰，陈建胜等.急性脑出血患者血糖和C反应蛋白的变化及临床意义[J].中国全科医学，2009，12（4）：104-106.
[2]初照成，高莹莹，庄开勇等.急性脑出血患者测定糖化血红蛋白的临床意义[J].中国当代医药，2009，16（7）：733-734.
[3]施志杰.急性脑出血患者血糖水平与病情及预后的相关性[J].中国基层医药，2009，16（10）：827-829.
[4]贾萍娟，连妙芬，贾震雷等.急性脑梗死患者糖代谢异常的诊断时机研究[J].浙江实用医学，2009，14（5）：377-393
[5]Valko M，Leibfritz D，Moncol J，et al.Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease[J].Int J Biochem Cell Biol，2007，39（1）：44-84
【摘要】目的：就脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响进行探讨。方法：选择我院神经内科2013年7月～2014年7月治疗的129例脑出血患者，分析脑出血患者急性期糖代谢异常情况及对近期预后指标的影响。结果：糖代谢异常组的日常生活活动能力评分、多器官功能不全评分、神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分都要明显低于对照组，但平均住院天数和急性期合并症数目也明显多于对照组，存在着统计学意义（P均<0.05～0.01）。结论：脑出血患者若出现糖代谢异常现象，那么会对患者近期预后和急性期临床表现造成较为明显的影响，值得注意。
【关键词】脑出血；预后；急性期； GCS评分；糖代谢
脑出血很容易出现在中老年人群中[1]。基于中医理论来看，人进入到四旬以后， 脉络空虚、阴阳失调、气血渐衰、阴气自半，就很容易出现痰湿素盛、形盛气衰、气血痹阻等情况而导致痹阻脉络，进而出现脑出血。急性期脑出血患者多会出现糖代谢指标紊乱的情况，据统计[2]，发生率在27%～63%之间，而糖代谢异常会对脑出血患者的预后及病情都造成较为严重的影响。本文就脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经内科2013年7月～2014年7月治疗的129例脑出血患者，平均年龄（56.94±15.71）岁，最大年龄82岁，最小年龄49岁，女性42例，男性87例。纳入标准：（1） 年龄≥40岁；（2）到我院首诊，且首诊时间在发病后6h内；（3）有MRI和CT的影像学诊断依据；（4）符合脑出血诊断标准。排除标准：（1） 2型糖尿病患者；（2）有脑卒中史。
1.2方法
1.2.1血清糖代謝检查及异常确诊条件
糖代谢指标选择糖化血红蛋白（HbAlc）（温州伊利康生物技术有限公司生产）、血清胰岛素（INS）（深圳市拉尔文生物工程公司生产）、血糖（BG） （温州伊利康生物技术有限公司生产）。检测仪器采用美国CN560型全自动生化分析仪，基于说明书规定来进行测定。糖代谢异常定义：3项糖代谢指标中至少有BG显著升高（≥7.8mmol/L）合并或不合并INS和HbA1c异常，上述各项糖代谢指标血液标本均在来诊后3h内采集[3]。
1.2.2临床表现和近期预后观察指标
平均住院天数；（2）急性期合并症数目：包括肾功能不全、休克、神经源性肺水肿、多脏器衰竭、脑功能衰竭、肺部感染等； （3）神经功能缺损评分（NDS）；（4）格拉斯哥昏迷评分（GCS）； （5）多器官功能不全评分（MODS）；（6）日常生活活动能力（ADL）评估：测试内容分10项，分别为洗澡、上楼梯、穿衣、尿、便、转移（床椅）、吃饭、活动（步行）、修饰、用厕，分值越高，那么则说明患者的日常生活能力越好。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者中有51例（39.53%）出现糖代谢异常，设为糖代谢异常组；另外78例（60.47%）没有出现糖代谢，设为对照组。糖代谢异常组的日常生活活动能力评分、多器官功能不全评分、神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分都要明显低于对照组，但平均住院天数和急性期合并症数目也明显多于对照组，存在着统计学意义（P均<0.05～0.01）。
6.29
糖代谢异常组 5.41±2.26** 13.90±4.18** 6.23±1.77* 59.25±12.81** 2.14±0.70** 35.29±7.48**
注：与对照组比较，*P<0.05，* *P<0.01。
3讨论
脑出血是一种较为严重的脑血管急性病变，具有病程发展快、起病急骤的特点，死亡率较高，通常可以达到40～60%， 即便存活下来，也有相当一部分患者会出现神经功能障碍。本组资料表明：有51例（39.53%）出现糖代谢异常，另外78例（60.47%）没有出现糖代谢。可能机制为：（1）脑损伤后会对腺苷的释放和生成造成抑制，引起酸中毒，增强无氧酵解，进而会加重脑损伤[4]。（2）脑出血后会造成机体胰高血糖素、糖皮质激素及应急激素多巴胺分泌增加。（3）脑出血后会增加BG水平。（4）血糖持续升高，会对机体代谢造成损害，也会使得患者的器官、组织功能衰竭或感染，进而导致出现多器官功能障碍[5]。（5）颅内压力会由于颅内水肿、血肿而出现较为明显的增加，可致胰高血糖素/胰岛素比值上升，脑组织缺氧，最后导致葡萄糖利用障碍和糖原消耗。因此，要尽量降低脑出血患者的血糖含量，并给予适量的胰岛素维持，以此来对脑出血患者的预后进行改善。
总之，脑出血患者若出现糖代谢异常现象，那么会对患者近期预后和急性期临床表现造成较为明显的影响，值得注意。
参考文献
[1]林茂恩，刘英杰，陈建胜等.急性脑出血患者血糖和C反应蛋白的变化及临床意义[J].中国全科医学，2009，12（4）：104-106.
[2]初照成，高莹莹，庄开勇等.急性脑出血患者测定糖化血红蛋白的临床意义[J].中国当代医药，2009，16（7）：733-734.
[3]施志杰.急性脑出血患者血糖水平与病情及预后的相关性[J].中国基层医药，2009，16（10）：827-829.
[4]贾萍娟，连妙芬，贾震雷等.急性脑梗死患者糖代谢异常的诊断时机研究[J].浙江实用医学，2009，14（5）：377-393
[5]Valko M，Leibfritz D，Moncol J，et al.Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease[J].Int J Biochem Cell Biol，2007，39（1）：44-84