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高血压是一种须长期服药的慢性病，而很多患者虽多年患病但用药知识很匮乏。比如很多患者会有这样的疑问：服降压药会造成低血压吗？
要说清楚这个问题，首先要弄清楚高血压和低血压的界限。
高血压通常是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；低血压则通常指血压低于90/60mmHg。低血压可分为生理性和病理性两种类型：生理性低血压主要与体质有关，只要无明显症状，不影响生活质量，一般无需特殊用药治疗；病理性低血压则需要查找和纠正病因，否则持续低血压可能导致脏器血流灌注较低，出现头晕、黑曚甚至晕厥等严重后果，需要专科医师指导治疗。
《2010年中国高血压防治指南》明确指出：不同的人群，所需要达到的理想血压水平也有所不同。一般高血压患者只需要将血压降至140/90mmHg以下，但患者如果合并慢性肾脏病、糖尿病、慢性心力衰竭、稳定的冠心病或缺血性脑卒中时，将血压控制到130/80mmHg以下比较理想；65岁及以上的老年人可适当放宽要求，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
在服用降压药将血压降至正常水平后，继续服药是否会造成低血压？
高血压往往是一种长期的血压升高状态，它是生活饮食方式、环境因素、基因遗传易感性、神经内分泌异常等多种因素综合作用的结果。降压药物无法从根本上去除高血压所有的致病因素，因此当服用降压药将血压降至正常水平后，仍需要长期口服降压药物维持治疗，以免血压反弹，导致不良的心血管事件。此外，人体有其自身的神经和激素调节系统，当血压降至一定水平，人体会有相应的代偿调节机制避免血压降得过低。长期的降压治疗一般不会导致低血压，建议所有高血压患者定期监测血压，必要时可调整药物剂量。
长效降压药安全性如何？
根据我国《2010年高血压防治指南》推荐，尽可能使用一天一次给药而有持续降压作用的长效药物，以避免血压波动过大，更有效预防心脑血管并发症发生。目前临床上常用的一线降压药物有五大类型：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。这五类降压药均有不同的长效制剂，如CCB中的硝苯地平缓释片/控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平；ACEI中的培哚普利、福辛普利、雷米普利、贝那普利；ARB中的缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦；β受体阻滞剂中的美托洛尔缓释片、比索洛尔；利尿剂中的吲达帕胺缓释片等。不同类型的降压药物有各自的优势和优先选择人群，只要遵从专科医师的医嘱和指导，监测相应的不良反应，这些药物都是相对安全的。
服用降压药时出现了低血压，怎么办？
当患者在服用降压药的过程中，出现了低血压，首先应该注意排查以下几个方面的问题：
① 降压药的使用是否规范：有无自行加大剂量或者改变服药时间，如果是因为药物过量引起，则需考虑将相应药物减量，同时监测血压的变化；
② 是否为降压药的不良反应所致：如常用的α受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的一些制剂均有可能导致体位性低血压，刚开始服用这些药物时，应该小剂量起始、逐步加量，同时注意体位变化动作要缓和，必要时可以换用其他类型降压药；
③ 是否合并其他疾病：如不少高血压患者合并有冠心病、心功能不全，当患者发生急性心肌梗死或急性心力衰竭等严重并发症时，可能导致心脏泵血功能下降，导致低血压。如果患者出现低血压的同时合并有胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗等可疑症状时，应立即送往医院诊治。
短效降压药和长效降压药是否可以混用？
短效降压药如果应用不当，是完全可能导致低血压的，比如一些患者服用短效的硝苯地平（心痛定）或硝酸甘油，刚服下一颗几分钟没见血压下来或症状缓解，就立即再服用，反复几次，在这种情况下就很容易导致发生低血压。一般不推荐同一类型降压药的短效和长效制剂混用，这样可能导致血压的波动较大，很难达到平稳降压的效果，不利于保护心脏、肾脏、脑以及血管等靶器官。但不同类型的降压药物由于经济方面因素的考虑，是可以联合应用的，比如选择短效的钙拮抗剂联用长效的ACEI或β受体阻滞剂，但需要注意的是短效制剂必须一天多次给药，遵从医嘱服用，监测血压。
程翔，华中科技大学附属协和医院心内科副主任，医学博士，副教授，副主任医师，博士生导师。精通各种心血管常见病的诊治，特别擅长冠心病、心力衰竭、高血压、血脂异常、心肌病和心房颤动的诊断和治疗。熟练掌握心血管各种介入操作，包括冠状动脉造影术和支架术等。
要说清楚这个问题，首先要弄清楚高血压和低血压的界限。
高血压通常是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；低血压则通常指血压低于90/60mmHg。低血压可分为生理性和病理性两种类型：生理性低血压主要与体质有关，只要无明显症状，不影响生活质量，一般无需特殊用药治疗；病理性低血压则需要查找和纠正病因，否则持续低血压可能导致脏器血流灌注较低，出现头晕、黑曚甚至晕厥等严重后果，需要专科医师指导治疗。
《2010年中国高血压防治指南》明确指出：不同的人群，所需要达到的理想血压水平也有所不同。一般高血压患者只需要将血压降至140/90mmHg以下，但患者如果合并慢性肾脏病、糖尿病、慢性心力衰竭、稳定的冠心病或缺血性脑卒中时，将血压控制到130/80mmHg以下比较理想；65岁及以上的老年人可适当放宽要求，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
在服用降压药将血压降至正常水平后，继续服药是否会造成低血压？
高血压往往是一种长期的血压升高状态，它是生活饮食方式、环境因素、基因遗传易感性、神经内分泌异常等多种因素综合作用的结果。降压药物无法从根本上去除高血压所有的致病因素，因此当服用降压药将血压降至正常水平后，仍需要长期口服降压药物维持治疗，以免血压反弹，导致不良的心血管事件。此外，人体有其自身的神经和激素调节系统，当血压降至一定水平，人体会有相应的代偿调节机制避免血压降得过低。长期的降压治疗一般不会导致低血压，建议所有高血压患者定期监测血压，必要时可调整药物剂量。
长效降压药安全性如何？
根据我国《2010年高血压防治指南》推荐，尽可能使用一天一次给药而有持续降压作用的长效药物，以避免血压波动过大，更有效预防心脑血管并发症发生。目前临床上常用的一线降压药物有五大类型：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。这五类降压药均有不同的长效制剂，如CCB中的硝苯地平缓释片/控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平；ACEI中的培哚普利、福辛普利、雷米普利、贝那普利；ARB中的缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦；β受体阻滞剂中的美托洛尔缓释片、比索洛尔；利尿剂中的吲达帕胺缓释片等。不同类型的降压药物有各自的优势和优先选择人群，只要遵从专科医师的医嘱和指导，监测相应的不良反应，这些药物都是相对安全的。
服用降压药时出现了低血压，怎么办？
当患者在服用降压药的过程中，出现了低血压，首先应该注意排查以下几个方面的问题：
① 降压药的使用是否规范：有无自行加大剂量或者改变服药时间，如果是因为药物过量引起，则需考虑将相应药物减量，同时监测血压的变化；
② 是否为降压药的不良反应所致：如常用的α受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的一些制剂均有可能导致体位性低血压，刚开始服用这些药物时，应该小剂量起始、逐步加量，同时注意体位变化动作要缓和，必要时可以换用其他类型降压药；
③ 是否合并其他疾病：如不少高血压患者合并有冠心病、心功能不全，当患者发生急性心肌梗死或急性心力衰竭等严重并发症时，可能导致心脏泵血功能下降，导致低血压。如果患者出现低血压的同时合并有胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗等可疑症状时，应立即送往医院诊治。
短效降压药和长效降压药是否可以混用？
短效降压药如果应用不当，是完全可能导致低血压的，比如一些患者服用短效的硝苯地平（心痛定）或硝酸甘油，刚服下一颗几分钟没见血压下来或症状缓解，就立即再服用，反复几次，在这种情况下就很容易导致发生低血压。一般不推荐同一类型降压药的短效和长效制剂混用，这样可能导致血压的波动较大，很难达到平稳降压的效果，不利于保护心脏、肾脏、脑以及血管等靶器官。但不同类型的降压药物由于经济方面因素的考虑，是可以联合应用的，比如选择短效的钙拮抗剂联用长效的ACEI或β受体阻滞剂，但需要注意的是短效制剂必须一天多次给药，遵从医嘱服用，监测血压。
程翔，华中科技大学附属协和医院心内科副主任，医学博士，副教授，副主任医师，博士生导师。精通各种心血管常见病的诊治，特别擅长冠心病、心力衰竭、高血压、血脂异常、心肌病和心房颤动的诊断和治疗。熟练掌握心血管各种介入操作，包括冠状动脉造影术和支架术等。