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【摘要】 目的：观察中医中药辨证治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：本组61例患者中, 肝胃气滞型16例，脾胃湿热型9例，脾胃气虚型12例，脾胃虚寒型13例，胃阴不足型11例；分别运用柴胡疏肝散、温胆汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤合理中汤、沙参麦冬汤为主方加减治疗, 并观察临床效果。结果：治愈37例，占60.7％；有效19例，占31.1％；无效5例，占8.2％；总有效率为91.8％。结论：中医辨证治疗慢性胃炎有效率高，副作用小，有利于患者坚持治疗，值得临床推广。
【关键词】 慢性胃炎；中医；辩证分型；疗效观察
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见的慢性胃病, 多发于中老年人，其发病率居各种胃病之首位[1]。临床表现早期缺乏特异性症状，或有程度不同的胃脘疼痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良症状，病程进展缓慢，常反复发作。属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“郁证”等病症范畴[2]。近年来，笔者通过中医辩证治疗慢性胃炎61例，疗效满意，现报道如下：
1 一般资料
61例患者中，男37例，女24例；年龄最小者22岁，最大者69岁；肝胃气滞型16例，脾胃湿热型9例，脾胃气虚型12例，脾胃虚寒型13例，胃阴不足型11例。
2 中医诊断标准（参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”制定）
2.1 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。2.2 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
2.3 结合内镜检查结果即可确诊。可见于任何年龄，以中老年多见，常反复发作。
3 治疗方法
3.1肝胃气滞型：证见胃脘胀满或胀痛，疼痛连及胁肋,症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，呕恶泛酸，胀闷不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦；治宜疏肝理气，和胃止痛；以柴胡疏肝散加减治疗。
3.2脾胃湿热型：证见脘腹痞满，灼热胀痛，食少纳呆，口苦口干，身重困倦，恶心欲呕，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；治宜清热化湿，理气和胃；以温胆汤加减治疗。
3.3 脾胃气虚型：证见胃脘胀满或绵绵作痛，脘闷呕吐，不思饮食，疲倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔白，脉细弱；治宜益气健脾，以香砂六君子汤加减治疗。
3.4 脾胃虚寒型：证见胃院隐痛，绵绵不休，喜按喜暖，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌淡，苔白，脉虚弱；治宜温中健脾；以黄芪建中汤合理中汤加减治疗。
3.5 胃阴不足型：证见胃烷灼热疼痛，似饥而不欲食，食后饱胀，干呕嗳气，口干舌燥，五心烦热，消瘦乏力，渴喜冷饮，大便干结，舌红少津或有裂纹，脉细数；治宜养阴益胃；以沙参麦冬汤加减治疗。
4 治疗结果
4.1 療效标准[3] 治愈: 症状消失、胃酸分泌正常。内镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
有效：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。内镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。
无效：症状、体征、内镜及病理检查结果均无改善。
4.2 治疗结果 61例患者中，治愈37例，占60.7％；有效19例，占31.1％；无效5例，占8.2％；总有效率为91.8％。
5 讨论
慢性胃炎是一种消化系统常见病，现代的胃镜及病理学诊断有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、疣状胃炎、胆汁返流性胃炎等区别，但各型慢性胃炎均有较长病史及反复发作的共同特点，属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，治疗上多采用辨证论治的方法[4]。起病初期多为实证，以气滞为主，病在脾胃，但与肝密切相关，所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”，因此，在治疗时在注重调理脾胃功能的基础上，需配以舒肝理气之品；脾胃湿热者，宜用清热化湿，理气和胃之法。“脾胃者仓廪之官，五味出焉”，是人体的“后天之本”，先天脾胃虚弱，或饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾胃气虚，治宜健脾益气；若伤及脾阳，引起脾胃虚寒，则宜用温中健脾之法。胃为水谷之海，胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源；若患者平素嗜食辛辣，或饮酒过度，耗伤胃阴，或胃病日久，郁热伤阴所致慢性胃炎，治宜滋阴益胃、和中止痛。临床上在药物治疗的同时，还应根据患者的不同情况，注意精神调摄，《脾胃论》就有“皆由喜、怒、悲、忧、恐, 为五贼所伤, 而后胃气不行”的记载，说明情志过极，皆能影响脾胃的功能而致病；加强饮食调养，保持劳逸适度等，以配合药物治疗，效果尤佳。
参考文献
[1] 郭勇. 中医辨症治疗慢性胃炎临床疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（10）：27—27，29.
[2] 陈国选 ，刘读文.中西医病名汇通[M].天津：天津科技翻译出版社，1995：32—32.
[3]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M]. 北京：中国中医药出版社，1999，290—294.
[4] 魏杰. 慢性胃炎中医辨治体会[J].国医论坛，2008，23（4）：19—20.
作者简介：
张秋贤，男，（1964-）河南省虞城县刘店乡卫生院，大专，中医内科主治医师，研究方向：中医辩证治疗内科疾病
【关键词】 慢性胃炎；中医；辩证分型；疗效观察
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见的慢性胃病, 多发于中老年人，其发病率居各种胃病之首位[1]。临床表现早期缺乏特异性症状，或有程度不同的胃脘疼痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良症状，病程进展缓慢，常反复发作。属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“郁证”等病症范畴[2]。近年来，笔者通过中医辩证治疗慢性胃炎61例，疗效满意，现报道如下：
1 一般资料
61例患者中，男37例，女24例；年龄最小者22岁，最大者69岁；肝胃气滞型16例，脾胃湿热型9例，脾胃气虚型12例，脾胃虚寒型13例，胃阴不足型11例。
2 中医诊断标准（参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”制定）
2.1 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。2.2 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
2.3 结合内镜检查结果即可确诊。可见于任何年龄，以中老年多见，常反复发作。
3 治疗方法
3.1肝胃气滞型：证见胃脘胀满或胀痛，疼痛连及胁肋,症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，呕恶泛酸，胀闷不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦；治宜疏肝理气，和胃止痛；以柴胡疏肝散加减治疗。
3.2脾胃湿热型：证见脘腹痞满，灼热胀痛，食少纳呆，口苦口干，身重困倦，恶心欲呕，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；治宜清热化湿，理气和胃；以温胆汤加减治疗。
3.3 脾胃气虚型：证见胃脘胀满或绵绵作痛，脘闷呕吐，不思饮食，疲倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔白，脉细弱；治宜益气健脾，以香砂六君子汤加减治疗。
3.4 脾胃虚寒型：证见胃院隐痛，绵绵不休，喜按喜暖，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌淡，苔白，脉虚弱；治宜温中健脾；以黄芪建中汤合理中汤加减治疗。
3.5 胃阴不足型：证见胃烷灼热疼痛，似饥而不欲食，食后饱胀，干呕嗳气，口干舌燥，五心烦热，消瘦乏力，渴喜冷饮，大便干结，舌红少津或有裂纹，脉细数；治宜养阴益胃；以沙参麦冬汤加减治疗。
4 治疗结果
4.1 療效标准[3] 治愈: 症状消失、胃酸分泌正常。内镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
有效：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。内镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。
无效：症状、体征、内镜及病理检查结果均无改善。
4.2 治疗结果 61例患者中，治愈37例，占60.7％；有效19例，占31.1％；无效5例，占8.2％；总有效率为91.8％。
5 讨论
慢性胃炎是一种消化系统常见病，现代的胃镜及病理学诊断有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、疣状胃炎、胆汁返流性胃炎等区别，但各型慢性胃炎均有较长病史及反复发作的共同特点，属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，治疗上多采用辨证论治的方法[4]。起病初期多为实证，以气滞为主，病在脾胃，但与肝密切相关，所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”，因此，在治疗时在注重调理脾胃功能的基础上，需配以舒肝理气之品；脾胃湿热者，宜用清热化湿，理气和胃之法。“脾胃者仓廪之官，五味出焉”，是人体的“后天之本”，先天脾胃虚弱，或饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾胃气虚，治宜健脾益气；若伤及脾阳，引起脾胃虚寒，则宜用温中健脾之法。胃为水谷之海，胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源；若患者平素嗜食辛辣，或饮酒过度，耗伤胃阴，或胃病日久，郁热伤阴所致慢性胃炎，治宜滋阴益胃、和中止痛。临床上在药物治疗的同时，还应根据患者的不同情况，注意精神调摄，《脾胃论》就有“皆由喜、怒、悲、忧、恐, 为五贼所伤, 而后胃气不行”的记载，说明情志过极，皆能影响脾胃的功能而致病；加强饮食调养，保持劳逸适度等，以配合药物治疗，效果尤佳。
参考文献
[1] 郭勇. 中医辨症治疗慢性胃炎临床疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（10）：27—27，29.
[2] 陈国选 ，刘读文.中西医病名汇通[M].天津：天津科技翻译出版社，1995：32—32.
[3]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M]. 北京：中国中医药出版社，1999，290—294.
[4] 魏杰. 慢性胃炎中医辨治体会[J].国医论坛，2008，23（4）：19—20.
作者简介：
张秋贤，男，（1964-）河南省虞城县刘店乡卫生院，大专，中医内科主治医师，研究方向：中医辩证治疗内科疾病