论文部分内容阅读
【摘要】 通过查阅有关的文献资料，从中医辨证治疗的角度出发，归纳总结眩晕的发病机制和辩证施治等方面的研究现状，体现了中医辩证治疗眩晕的特点。
【关键词】 眩晕；中医；辩证施治
眩晕是临床常见的症状，在许多疾病中均可发生。眩晕是指头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。本症常见于梅尼埃综合征、高血压病、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等病中。
1 病因病机辩证
1.1 对于眩晕的病因病机，祖国医学早有论述。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。其他医家有的认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一；或“无痰则不作眩”；或“无虚不能作眩”。
1.2 现代中医认为眩晕是由“风、火、痰、瘀、虚”等多种原因所致，因气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕属虚证；因肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络所导致的眩晕属实证或本虚标实证。因此，眩晕的病因病机可归纳为：
1.2.1 肝阳上亢：肝为风木之脏，肝气主升主动，喜条达而恶抑郁，因忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，郁久化火，耗伤肝阴，阴虚阳亢，上扰头目导致眩晕。
1.2.2 气血亏虚：脾胃为后天之本，气血生化之源，因思虑、劳累太过，或饮食不节，或久病体虚，以致脾胃虚弱，脾主运化水谷精微功能失调，气血之源匮乏；或因各种失血后，气随血脱，均可导致气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养而发为眩晕。
1.2.3 肾精不足：肾为先天之本，主藏精生髓，而脑为髓之海。因年高肾亏，或先天不足，体虚多病，或房事不节，劳役过度，均可耗伤肾精肾气，不能生髓，髓海不足，发生眩晕。若肾阴亏虚，阴不维阳，水不涵木，则肝阳上亢，也可导致眩晕。
1.2.4 痰浊中阻：因饮食所伤，劳倦、忧思太过，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停聚为痰；或肺气不足，宣降失司，水液失调而留聚为痰；或肾阳不足，不能化气行水，水液停聚为痰；或情志抑郁，气机不利，聚而生湿，湿郁化痰。痰浊阻滞中焦，清阳不升，头窍失养而发眩晕。若气郁化火，痰火内蕴，风阳上扰，暗耗肝阴而致眩晕。
2 辨证论治
2.1 辩证要点：一是辨别病变脏腑，眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，因此在临床表现的症状各不相同，需明确诊断。二是分清虚实，病程长、反复发作，遇劳即发者多属虚证，病程短、突然发作者多属实证。并且各个证候之间可相互兼夹或转化，因此，在临床应根据患者表现的具体症状仔细辨别，准确用药。
2.2 分型辨证
2.2.1 肝阳上亢证：以眩晕，耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒而头晕、头痛加重，甚则仆倒，兼见肝阳上亢证为辨证要点。治宜平肝潜阳，清火息风，方药以天麻钩藤饮加减。其中天麻、钩藤、石决明“平肝息风降逆”，杜仲、桑寄生补益肝肾，川牛膝引血下行，缓解眩晕头痛；山栀、黄芩清肝泻火；夜交藤、茯神镇静安神。
若肝火过盛，加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热；眩晕加剧，肢麻震颤加羚羊角、生龙骨、生牡蛎、全蝎以镇肝熄风，清热止痉。若肝肾阴虚，水不涵木，加生地、白芍柔肝滋阴。
2.2.2 气血亏虚证：以眩晕动则加剧，劳累即發，伴有气虚证及血虚证的主要表现为辨证要点。治宜益气补血，调养心脾。方药用归脾汤加减。人参、茯苓、白术、炙甘草为补气的四君子汤，加黄芪益气健脾补中。当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血，酸枣仁、远志宁心安神，木香理气行气，补而不滞。
若中气下陷，清阳不升者，可加升麻、柴胡升举清阳。若脾虚湿盛，腹胀或便溏，纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆。若寒湿较重，滞于中焦，见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者加桂枝、干姜以温中补阳。若眩晕由失血引起者，应根据失血的不同原因而辨证施治。
2.2.3 肾精不足证：以眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，滑精，耳鸣，伴有肾阴虚及肾阳虚证为辨证要点。治宜补肾益精，充养髓海。偏肾阴虚者，左归丸加减，偏肾阳虚者，右归丸加减。两方都有熟地、山茱萸、枸杞、山药滋补肝肾，益精增髓，菟丝子入肾补而不峻，益阴而固阳，左归丸中龟板胶滋阴补肾，川牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨，右归丸中附子、肉桂温肾阳祛寒，鹿角胶温阳补肾，当归、杜仲养血强筋。
3 体会
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类常见的疾病，随着现代社会生活节奏的加速和生活水平的提高，社会的竞争压力增大，缺乏必要的身体锻炼等原因，在一定程度上增加了该病的发病率。眩晕的病因总的概括为“风、火、痰、瘀、虚”，与肝脏的关系最为密切，因此治疗本病应从平肝、养肝、柔肝、息风着手，特别要警惕肝阳暴亢化风，夹痰夹火上窜头部而引起的眩晕头胀，肢体震颤，甚则昏倒，不及时治疗则有发生中风的可能。因此眩晕病人在治疗过程中应保持情绪稳定，适当进行体育锻炼，同时做到起居有时，饮食有节，劳逸结合，必能提高治疗效果。
参考文献
[1]孙丽萍，《中医中药及针灸治疗眩晕证的体会》，中国医药杂志，2004年12月第Ι卷第6期，R255.3，1810-1488（2004）06-0261-02
[2]梁敏辉，《中医辨证治疗眩晕的体会》，中国健康月刊，2010年2月第29卷第2期，R255.3,1005-0515（2010）02-090-02；
[3]刘桂荣，《眩晕的中医治疗近况》，右江民族医学院学报，1999年第1期
[4]眩晕，中医内科学/周仲瑛主编.-2版-北京：中国中医药出版社，2007.2（2009.8重印）
【关键词】 眩晕；中医；辩证施治
眩晕是临床常见的症状，在许多疾病中均可发生。眩晕是指头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。本症常见于梅尼埃综合征、高血压病、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等病中。
1 病因病机辩证
1.1 对于眩晕的病因病机，祖国医学早有论述。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。其他医家有的认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一；或“无痰则不作眩”；或“无虚不能作眩”。
1.2 现代中医认为眩晕是由“风、火、痰、瘀、虚”等多种原因所致，因气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕属虚证；因肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络所导致的眩晕属实证或本虚标实证。因此，眩晕的病因病机可归纳为：
1.2.1 肝阳上亢：肝为风木之脏，肝气主升主动，喜条达而恶抑郁，因忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，郁久化火，耗伤肝阴，阴虚阳亢，上扰头目导致眩晕。
1.2.2 气血亏虚：脾胃为后天之本，气血生化之源，因思虑、劳累太过，或饮食不节，或久病体虚，以致脾胃虚弱，脾主运化水谷精微功能失调，气血之源匮乏；或因各种失血后，气随血脱，均可导致气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养而发为眩晕。
1.2.3 肾精不足：肾为先天之本，主藏精生髓，而脑为髓之海。因年高肾亏，或先天不足，体虚多病，或房事不节，劳役过度，均可耗伤肾精肾气，不能生髓，髓海不足，发生眩晕。若肾阴亏虚，阴不维阳，水不涵木，则肝阳上亢，也可导致眩晕。
1.2.4 痰浊中阻：因饮食所伤，劳倦、忧思太过，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停聚为痰；或肺气不足，宣降失司，水液失调而留聚为痰；或肾阳不足，不能化气行水，水液停聚为痰；或情志抑郁，气机不利，聚而生湿，湿郁化痰。痰浊阻滞中焦，清阳不升，头窍失养而发眩晕。若气郁化火，痰火内蕴，风阳上扰，暗耗肝阴而致眩晕。
2 辨证论治
2.1 辩证要点：一是辨别病变脏腑，眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，因此在临床表现的症状各不相同，需明确诊断。二是分清虚实，病程长、反复发作，遇劳即发者多属虚证，病程短、突然发作者多属实证。并且各个证候之间可相互兼夹或转化，因此，在临床应根据患者表现的具体症状仔细辨别，准确用药。
2.2 分型辨证
2.2.1 肝阳上亢证：以眩晕，耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒而头晕、头痛加重，甚则仆倒，兼见肝阳上亢证为辨证要点。治宜平肝潜阳，清火息风，方药以天麻钩藤饮加减。其中天麻、钩藤、石决明“平肝息风降逆”，杜仲、桑寄生补益肝肾，川牛膝引血下行，缓解眩晕头痛；山栀、黄芩清肝泻火；夜交藤、茯神镇静安神。
若肝火过盛，加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热；眩晕加剧，肢麻震颤加羚羊角、生龙骨、生牡蛎、全蝎以镇肝熄风，清热止痉。若肝肾阴虚，水不涵木，加生地、白芍柔肝滋阴。
2.2.2 气血亏虚证：以眩晕动则加剧，劳累即發，伴有气虚证及血虚证的主要表现为辨证要点。治宜益气补血，调养心脾。方药用归脾汤加减。人参、茯苓、白术、炙甘草为补气的四君子汤，加黄芪益气健脾补中。当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血，酸枣仁、远志宁心安神，木香理气行气，补而不滞。
若中气下陷，清阳不升者，可加升麻、柴胡升举清阳。若脾虚湿盛，腹胀或便溏，纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆。若寒湿较重，滞于中焦，见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者加桂枝、干姜以温中补阳。若眩晕由失血引起者，应根据失血的不同原因而辨证施治。
2.2.3 肾精不足证：以眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，滑精，耳鸣，伴有肾阴虚及肾阳虚证为辨证要点。治宜补肾益精，充养髓海。偏肾阴虚者，左归丸加减，偏肾阳虚者，右归丸加减。两方都有熟地、山茱萸、枸杞、山药滋补肝肾，益精增髓，菟丝子入肾补而不峻，益阴而固阳，左归丸中龟板胶滋阴补肾，川牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨，右归丸中附子、肉桂温肾阳祛寒，鹿角胶温阳补肾，当归、杜仲养血强筋。
3 体会
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类常见的疾病，随着现代社会生活节奏的加速和生活水平的提高，社会的竞争压力增大，缺乏必要的身体锻炼等原因，在一定程度上增加了该病的发病率。眩晕的病因总的概括为“风、火、痰、瘀、虚”，与肝脏的关系最为密切，因此治疗本病应从平肝、养肝、柔肝、息风着手，特别要警惕肝阳暴亢化风，夹痰夹火上窜头部而引起的眩晕头胀，肢体震颤，甚则昏倒，不及时治疗则有发生中风的可能。因此眩晕病人在治疗过程中应保持情绪稳定，适当进行体育锻炼，同时做到起居有时，饮食有节，劳逸结合，必能提高治疗效果。
参考文献
[1]孙丽萍，《中医中药及针灸治疗眩晕证的体会》，中国医药杂志，2004年12月第Ι卷第6期，R255.3，1810-1488（2004）06-0261-02
[2]梁敏辉，《中医辨证治疗眩晕的体会》，中国健康月刊，2010年2月第29卷第2期，R255.3,1005-0515（2010）02-090-02；
[3]刘桂荣，《眩晕的中医治疗近况》，右江民族医学院学报，1999年第1期
[4]眩晕，中医内科学/周仲瑛主编.-2版-北京：中国中医药出版社，2007.2（2009.8重印）