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【摘要】 目的:通过实施切实可行的社区护理服务,使糖尿病患者维持血糖稳定,促进血糖达标,减少并发症的发生。方法:发放宣传资料,电话指导社区面授等方式,运用糖尿病的五驾马车:1、饮食控制,2、运动疗法,3、药物治疗,4、糖尿病教育及心理治疗,5、血溏的监测。结果:36例糖尿病患者防病意识明显提高,血糖明显下降,发病率显著降低,无一例并发症发生,并使有并发症的患者病情得到了控制。结论:加强社区护理提高糖尿病患者的自我保健意识,延缓糖尿病病情进展,减少并发证的发生,提高患者生命质量的重要措施。
【关键词】 糖尿病;社区;卫生服务
【中图分类号】 R587.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0172-01
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱,导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,典型的临床表现为多饮、多食、多尿及体重减轻可引发的心血管、眼、肾、神经等多系统损害,严重者还可出现糖尿病危象及生命,如非酮性高渗透性昏迷,酮症酸中毒等。
1 一般资料
选择2008年9月至2009年9月在我社区卫生服务中心治疗的糖尿病患者36例,男16例,女20例,年龄40—70岁,平均47岁,病程3—15年,对象分住西城社区各个社区,其中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者36例,1型糖尿病患者1例,有并发症的患者2例。
2 护理方法
作好基线调查,极据所掌握的资料,建立健康档案,在社区医疗机构和护士的协助下,对糖尿病患者一一进行有针对性的护理服务,并发放相关健康教育宣传资料,在患者较集中的社区组织由患者和家属参加糖尿病患者护理、保健教育,在公共场所举办健康教育宣传栏,开通咨询电话解答疑虑,发现患者出现问题给以及时纠正和护理。
3 护理内容
3.1 合理饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一,目的在于恢复和维持正常的血糖、尿糖水平,防止和减少并发症的发生,在饮食的控制中家属的支持非常重要,糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物,脂肪、蛋白质的摄入量一般比例为碳水化合物占总热量50—60%,蛋白质占总热量15%,脂肪占总热量30%,胆固醇摄入限制在300mg以下,因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒,每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重,同时应注意饮食应清淡、低钠盐、高纤维素,保证患者正常3次正餐,保持生活的作息规律,戒烟和烈性酒,每日三餐热量的分配应分别为1/5—2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,并多食纤维素,富含可溶性膳食纤维的食品,可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善血糖脂代谢紊乱,促进胃肠蠕动,防止便秘,因此食物中纤维素含量>40g/cl,提倡由绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成份低的水果等,此外,食盐摄入应<10g/cl。
3.2 指导并督促运动治疗 适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,运动疗法的原则是因人而异,循序渐进相驻地定时、定时,适可而止,教会患者运动量的简易计算方法,运动中脉率次数达到170—年龄,进餐后1小时运动,最好不要空腹运动,注意选择运动的时间,以免发生低血糖,运动能增强脂肪细胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促进多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素的抵抗,促进葡萄糖利用使血糖下降,运动疗法是一个长期的过程,家属的理解支持显得很重要。
3.3 实施有效的药物治疗 指导社区患者合理用药,强调患者主动性和自觉性,而不是机械地遵医服药,鼓励患者对自己的行为做记录,对1型糖尿病患者(需注射胰岛素的患者)教会其胰岛素的注射技术,保证剂量的准确性,严格消毒,防止感染,注意更换部位,避免组织硬化,使胰岛素吸收不良,并指导其观察有无心慌、出冷汗、面色苍白,脉率快,饥饿感,甚至抽搐,昏迷等低血糖反应,一量出现低血糖反应,应立即给患者口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖,对口服降低药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,在医生指导下按时按量服药,不可随意增减剂量,并观察有无恶心,食欲不振,头昏、腹胀、腹泻、皮疹等不良反应,以上情况一旦出现立即送医院就诊。
3.4 预防并发症 注意保暖,防止感冒,加强皮肤与口腔的护理、预防感染,重视足的保护,预防糖尿病足。
3.5 常见的心理问题 中年因人防关系复杂,社会工作,甚至家庭压力大,容易出现心理问题,多为心理疲劳,中年人神经证,中年人心理疲劳是由于长期超负荷工作,精神过度紧张引起,疲乏无力、睡眠差,工作缺乏动力,人际关系冷淡心理精神痛苦如悲伤、委屈、苦闷、烦恼,中年期神经症重要表现为神经衰弱、植物神经功能紊乱及情绪异常。
4 护理干预
心理指导和教育是缓解中年人心理问题的重要方法:
4.1 及时调整人生目标 适应环境和客观现实指导中年人正确认识曾经未实现的目标,分析原因,根据自身和外界调整下一步的工作和生活目标,不要害怕承认自己的能力有限,学会在适当的环境说“不”,必要时放慢节奏。
4.2 善于调整自己的情绪和心态 指导中年人调节自己的情绪,做错及时不要总是自悔自责,应沉着冷静地处理出现的多种问题,如鼓励中年人参加各种社会活动,培养自己的兴趣及爱好,并安排一定的放松时间,如打羽毛球、登山、唱歌、打牌适当时可开怀大笑,做到劳逸结合,缓解自己的紧张情绪。
4.3 如果发生严重的精神、心理问题 需要心理或精神医生的帮助及治疗。
【关键词】 糖尿病;社区;卫生服务
【中图分类号】 R587.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0172-01
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱,导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,典型的临床表现为多饮、多食、多尿及体重减轻可引发的心血管、眼、肾、神经等多系统损害,严重者还可出现糖尿病危象及生命,如非酮性高渗透性昏迷,酮症酸中毒等。
1 一般资料
选择2008年9月至2009年9月在我社区卫生服务中心治疗的糖尿病患者36例,男16例,女20例,年龄40—70岁,平均47岁,病程3—15年,对象分住西城社区各个社区,其中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者36例,1型糖尿病患者1例,有并发症的患者2例。
2 护理方法
作好基线调查,极据所掌握的资料,建立健康档案,在社区医疗机构和护士的协助下,对糖尿病患者一一进行有针对性的护理服务,并发放相关健康教育宣传资料,在患者较集中的社区组织由患者和家属参加糖尿病患者护理、保健教育,在公共场所举办健康教育宣传栏,开通咨询电话解答疑虑,发现患者出现问题给以及时纠正和护理。
3 护理内容
3.1 合理饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一,目的在于恢复和维持正常的血糖、尿糖水平,防止和减少并发症的发生,在饮食的控制中家属的支持非常重要,糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物,脂肪、蛋白质的摄入量一般比例为碳水化合物占总热量50—60%,蛋白质占总热量15%,脂肪占总热量30%,胆固醇摄入限制在300mg以下,因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒,每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重,同时应注意饮食应清淡、低钠盐、高纤维素,保证患者正常3次正餐,保持生活的作息规律,戒烟和烈性酒,每日三餐热量的分配应分别为1/5—2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,并多食纤维素,富含可溶性膳食纤维的食品,可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善血糖脂代谢紊乱,促进胃肠蠕动,防止便秘,因此食物中纤维素含量>40g/cl,提倡由绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成份低的水果等,此外,食盐摄入应<10g/cl。
3.2 指导并督促运动治疗 适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,运动疗法的原则是因人而异,循序渐进相驻地定时、定时,适可而止,教会患者运动量的简易计算方法,运动中脉率次数达到170—年龄,进餐后1小时运动,最好不要空腹运动,注意选择运动的时间,以免发生低血糖,运动能增强脂肪细胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促进多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素的抵抗,促进葡萄糖利用使血糖下降,运动疗法是一个长期的过程,家属的理解支持显得很重要。
3.3 实施有效的药物治疗 指导社区患者合理用药,强调患者主动性和自觉性,而不是机械地遵医服药,鼓励患者对自己的行为做记录,对1型糖尿病患者(需注射胰岛素的患者)教会其胰岛素的注射技术,保证剂量的准确性,严格消毒,防止感染,注意更换部位,避免组织硬化,使胰岛素吸收不良,并指导其观察有无心慌、出冷汗、面色苍白,脉率快,饥饿感,甚至抽搐,昏迷等低血糖反应,一量出现低血糖反应,应立即给患者口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖,对口服降低药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,在医生指导下按时按量服药,不可随意增减剂量,并观察有无恶心,食欲不振,头昏、腹胀、腹泻、皮疹等不良反应,以上情况一旦出现立即送医院就诊。
3.4 预防并发症 注意保暖,防止感冒,加强皮肤与口腔的护理、预防感染,重视足的保护,预防糖尿病足。
3.5 常见的心理问题 中年因人防关系复杂,社会工作,甚至家庭压力大,容易出现心理问题,多为心理疲劳,中年人神经证,中年人心理疲劳是由于长期超负荷工作,精神过度紧张引起,疲乏无力、睡眠差,工作缺乏动力,人际关系冷淡心理精神痛苦如悲伤、委屈、苦闷、烦恼,中年期神经症重要表现为神经衰弱、植物神经功能紊乱及情绪异常。
4 护理干预
心理指导和教育是缓解中年人心理问题的重要方法:
4.1 及时调整人生目标 适应环境和客观现实指导中年人正确认识曾经未实现的目标,分析原因,根据自身和外界调整下一步的工作和生活目标,不要害怕承认自己的能力有限,学会在适当的环境说“不”,必要时放慢节奏。
4.2 善于调整自己的情绪和心态 指导中年人调节自己的情绪,做错及时不要总是自悔自责,应沉着冷静地处理出现的多种问题,如鼓励中年人参加各种社会活动,培养自己的兴趣及爱好,并安排一定的放松时间,如打羽毛球、登山、唱歌、打牌适当时可开怀大笑,做到劳逸结合,缓解自己的紧张情绪。
4.3 如果发生严重的精神、心理问题 需要心理或精神医生的帮助及治疗。