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【摘要】目的：探讨胃肠超声充盈检查在老年患者胃肠病变中的应用价值。方法：选取 240 例老年患者，给予胃肠超声充盈检查。结果：检出胃癌 58 例，胃溃疡 31 例，胃炎 84 例，十二指肠球炎 15 例，十二指肠溃疡 15 例，共 203 例受检者呈阳性，阳性率为84.6 %，阳性患者结合胃镜活检，诊断符合率为89.6 %，同时对胃镜活检确诊病例采用胃肠超声充盈检查，其阳性率高达89.4 %，说明对胃肠道疾病检查的特异性和敏感性较高。结论：胃肠超声充盈检查是一种无放射性、无损伤的胃肠道检验方法，检查中可清晰呈现病灶范围、厚度、胃部结构等，作为一种简单、无创、准确性较高的检查方法，在老年性患者中可以作为胃镜前的初筛检查。应用胃肠超声充盈检查具有连续性、耐属性好等临床优势，既可以减少对老年患者的损伤，疼痛较小，安全性高，同时还能联合胃镜检查，补充检查结果，为疾病诊断提供可靠的理论依据，对老年患者来说临床推广应用价值极高。
【关键词】超声充盈检查；胃肠；老年患者
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0193-02
消化系统常见疾病主要包括胃肠道以及十二指肠疾病，由于消化道结构复杂，体内容物、气体等因素均影响疾病的准确诊断，容易导致诊断失误，对治疗及时治疗产生不利影响。消化系统疾病的常见检查方法以胃镜、X线钡餐检查、CT、核磁为主，随着医学技术的日益发展，超声助显剂的诞生使超声在胃肠道疾病中的检出率和诊断的阳性率大大提高[1-2]，相比于胃镜及X线检查，胃肠超声充盈检查的最大优势是通过助显剂充盈胃腔，超声穿透胃肠道组织，清晰的显示为胃内结构、病灶部位、范围、大小以及形态，对于侵入性粘连组织病变，可检出病变转移范围，对于胃部器官癌变也有敏感性，可有效弥补胃镜检查缺陷。胃肠超声充盈检查可动态检测病情，患者更容易耐受，经济适用性极高，不仅增加诊断准确性，为临床选择治疗方案提供依据，同时还减轻压力，为更多患者提供检查机会。随着我国人口老龄化，老年性患者胃肠道疾病的发病率也在逐年上升，此类患者因多数合并有心、脑、肺等重要脏器的功能异常，无法耐受胃镜及X线检查，从而耽误疾病的及时诊断和治疗，胃肠超声充盈检查为上述患者带来了福音，其无创，简便，无毒副作用的优势在老年性患者中逐渐显现出来，这是胃肠超声充盈检查对老年性患者检查的独到之处。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取本院2017年10月至2018年9月进行胃肠超声充盈检查的老年患者240例，年龄60～80（70.2±9.8）岁，其中男性105例，女性135例。
纳入标准：（1）主要临床体征：腹部疼痛、呕吐、饱胀感以及胃反酸等；（2）所有患者均经过胃镜活检确诊疾病类型；（3）经患者及其家属知情同意后纳入。
排除标准：（1）合并胃肠造影检查禁忌证患者；（2）合并胃出血、胃肠梗阻等疾病；（3）精神类疾病患者以及配合检查依从性较差患者。
1.2 方法
所有患者在胃肠超声检查前，均禁食8～12 h，避免影响检查结果。采用胃肠超声检查（飞利浦IU-22超声诊断仪），患者给予仰卧位，设置腹部探头频率3.5 MHz，以及高频探头7.5 MHz。进行胃肠造影时，嘱患者服用胃肠超声助显剂约50 g左右。然后按顺序进行各个部位检查，如食管下端、胃窦部、胃体部、贲门口、十二指肠，协助患者取右侧卧位。检查十二指肠时，叮嘱患者深吸气后憋气，可以使膈肌位置下移，多角度扫描可以清晰的观察到胃肠内壁、黏膜层、肌层、浆膜层等组织结构，利于寻找病变部位、范围、大小、形态。对于胃癌病变患者扫描其周围淋巴组织，查看是否存在病灶转移。
1.3 观察指标
将病理检查结果作为金标准，与超声及胃镜检查数据结果进行对比。胃镜活检是临床胃肠道疾病检查的金标准，检查结果数据以此为判定标准，统计其检出阳性率。
2 结果
2.1 超声与胃镜结果对比
本组240例患者均行胃镜检查，检出胃癌55例，胃溃疡36例，胃炎90例，十二指肠球炎30例，十二指肠溃疡18例，超声诊断符合203例，符合率达84.6 %，阳性患者结合胃镜活检，诊断符合率为89.6 %，同时对胃镜活检确诊病例采用胃肠超声充盈检查，其阳性率高达89.4 %，说明对胃肠道疾病检查的特异性和敏感性较高。见表1、表2。
3 讨论
胃肠道病变是临床的常见病及多发病，主要发病年龄段是20～50岁，胃部疾病中胃癌在我国消化道恶性腫瘤中占据第一位，目前临床上诊断胃部疾病常用的仍然是胃镜和X线钡餐检查。胃镜活检是胃肠系统疾病检查诊断的金标准，虽然诊断准确性极高，但有创伤性，增加患者疼痛，不易被患者接受，尤其是老年患者，疼痛耐受性差，此类患者一般常合并有心脑血管疾病，往往不能耐受胃镜检查的痛苦。因此，部分患者选择拒绝胃镜检查，就会给胃部疾病的早期诊断造成限制，由于检查局限性，对于位于胃底部的肿瘤因操作医师的经验手法问题及胃底解剖结构的特点容易发生漏诊。X线检查具有无创性等临床优点，但项目对检查者身体情况要求极高，对于老年患者限制性极大。近年来超声仪器的飞速发展，很多高端仪器的上市使得超声在胃肠道疾病方面的应用越来越趋于成熟。胃肠超声充盈检查是一类服用显影剂的超超声检查方式，无明显检查禁忌症，适用性较广，同时对胃肠系统疾病病变检查的特异性和敏感性极高，增加诊断准确性，为临床消化系统疾病的准确诊断提供相当可靠的理论依据[3-5]。胃肠显影剂进入胃肠道，充盈胃体可排出胃内多余气体，减少胃内气体对超声检查的干扰。胃肠超声充盈检查以其无创、无痛苦、操作简便、安全的优点，在临床诊断中得到很好的发展，尤其是在老年患者及幼儿患者人群中得到广泛的认可[6-7]；应用胃肠超声充盈检查通过对胃腔进行填充，扫描过程中可以更加清晰显示胃内病变部位、范围、大小、胃壁厚度，甚至是胃黏膜下病变。胃肠充盈超声不能完全准确的诊断疾病，存在一定的局限性，比如对于直径较小的胃底及幽门部的溃疡无法扫描检查，增加误诊率，影响疾病的诊断与治疗。 通过对本次240例胃肠充盈检查患者观察，发现胃部疾病在超声尤其独特的表现。本次研究结果表示，同时对胃镜活检确诊病例采用胃肠超声充盈检查，其阳性率高达89.4 %，说明对胃肠道疾病检查的特异性和敏感性较高。与王肖琴[8]等学者的研究数据对比，结果显示基本一致，均证明胃肠超声充盈检查具有较高的临床应用价值。目前大部分的研究都是采用卡方检验比较胃镜检查和胃肠超声充盈检测，以两种检查手段的准确率无显著差异来证明胃肠充盈超声检测有着较好的优势[9-10]。马生君等[11]研究结果显示，胃镜检查和胃肠超声充盈检测对胃部疾病检查的准确率无显著差异，本研究的结果与支相符合。本研究在胃肠充盈检查中，有3例胃癌被误诊为胃溃疡，这是由于病变部位胃部表现是轻度增厚，存在断续的层次，容易将癌性溃疡诊断为良性溃疡。胃肠充盈检查中有2例胃溃疡被漏诊，6例胃炎被漏诊，有15例十二指肠球炎未检测出，有三例十二指肠溃疡未检出。虽然胃镜检查和胃肠超声充盈检测对胃部疾病检查的准确率虽然相近，但是胃镜能够直接观察胃窦部、胃体部、贲门口、十二指肠、十二指肠球部及幽门等部位，对病变的区域能够取样进行活检，这种优点胃肠超声充盈检测并不能替代。然而，胃肠超声充盈检测基本不会产生不适感，相比于胃镜检查，一些无症状的人群更容易接受胃肠超声充盈检测。胃肠超声充盈检测虽然不能完全替代胃镜检查，但是在胃部疾病的早期诊断和治疗方面依然具有比较重要的临床意义，而且能够作为胃镜检查的有益补充。另外，胃肠超声充盈检测携带比较方便，在对一些偏远地区的人群进行部位疾病筛查时，胃肠超声充盈检测比较适合，对于偏远地区人群胃部疾病的早期发现有利。
综上所述，胃肠超声充盈检查是一类无创、耐受性高、操作简单、连续性好、安全性及可行性均较高的超声检查项目，同时经济实用型高，减轻患者经济压力。超声充盈检查在一定程度可有效弥补了胃镜检查缺陷，对难以判断病变的浸润范围做出准确检查。而且还能避免胃镜带来的痛苦及X线对身体的照射影响，但是胃肠超声检查技术自身也存在着一些不足，如患者过于肥胖，腹腔气体干扰严重时图像显示比较困难，对于病变部位无法进行组织活检，在定性诊断方面不如胃镜有优势。因此胃肠超声充盈检查在胃十二指肠疾病中具有较高的诊断价值，与胃镜各有优势，在临床应用中应结合患者病情，合理使用，有助于提高诊断水平。
参考文献
[1] 张丽，沈理，陆殿元，等.胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠疾病临床应用初步报告.中国超声医学杂志，2014，30（2）：130-133.
[2] 范风春，张梅玉，冯金全，等.口服速溶型助显剂在胃肠超声造影检查胃十二指肠疾病诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2014，（5）：346-347，348.
[3] 李建国.胃肠肿瘤超声诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16（30）：213-217.
[4] 张蕊红，梁永康，杜日昌，等.胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病筛查中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（3）：212-214.[5] 余秀华，李黎，郭心璋，等.胃超声造影的临床应用简介[J].人民军医，2011，47（4）：235-237.
[6] 刘勇.口服胃肠造影剂后超声在筛查小儿上消化道疾病中的应用研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：16-18.
[7] 王国仁，程一真.超声诊断消化性溃疡的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（3）：223-224.
[8] 王肖琴，樊家玉，倪婉珍.口服超聲造影剂强回声型在胃壁肿块诊断中的价值.中国超声诊断杂志，2013，6（7）：506-508.
[9] Hussein，Hassan，Okasha，et al.Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of diffuse gastrointestinal lesions with inconclusive endoscopic biopsies[J].The Turkish Journal of Gastroenterology.2017，28（5）：370-376
[10] 魏秋鑫，蔡志清，宋军.胃肠超声充盈法对十二指肠疾病诊断的应用价值[J].医学影像学杂志，2019，29（11）：1896-1899.
[1 1 ] 马生君，邓满军，刘晔，等.胃充盈超声检查在胃部疾病中的应用与临床价值[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（11）：71-76.
【关键词】超声充盈检查；胃肠；老年患者
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0193-02
消化系统常见疾病主要包括胃肠道以及十二指肠疾病，由于消化道结构复杂，体内容物、气体等因素均影响疾病的准确诊断，容易导致诊断失误，对治疗及时治疗产生不利影响。消化系统疾病的常见检查方法以胃镜、X线钡餐检查、CT、核磁为主，随着医学技术的日益发展，超声助显剂的诞生使超声在胃肠道疾病中的检出率和诊断的阳性率大大提高[1-2]，相比于胃镜及X线检查，胃肠超声充盈检查的最大优势是通过助显剂充盈胃腔，超声穿透胃肠道组织，清晰的显示为胃内结构、病灶部位、范围、大小以及形态，对于侵入性粘连组织病变，可检出病变转移范围，对于胃部器官癌变也有敏感性，可有效弥补胃镜检查缺陷。胃肠超声充盈检查可动态检测病情，患者更容易耐受，经济适用性极高，不仅增加诊断准确性，为临床选择治疗方案提供依据，同时还减轻压力，为更多患者提供检查机会。随着我国人口老龄化，老年性患者胃肠道疾病的发病率也在逐年上升，此类患者因多数合并有心、脑、肺等重要脏器的功能异常，无法耐受胃镜及X线检查，从而耽误疾病的及时诊断和治疗，胃肠超声充盈检查为上述患者带来了福音，其无创，简便，无毒副作用的优势在老年性患者中逐渐显现出来，这是胃肠超声充盈检查对老年性患者检查的独到之处。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取本院2017年10月至2018年9月进行胃肠超声充盈检查的老年患者240例，年龄60～80（70.2±9.8）岁，其中男性105例，女性135例。
纳入标准：（1）主要临床体征：腹部疼痛、呕吐、饱胀感以及胃反酸等；（2）所有患者均经过胃镜活检确诊疾病类型；（3）经患者及其家属知情同意后纳入。
排除标准：（1）合并胃肠造影检查禁忌证患者；（2）合并胃出血、胃肠梗阻等疾病；（3）精神类疾病患者以及配合检查依从性较差患者。
1.2 方法
所有患者在胃肠超声检查前，均禁食8～12 h，避免影响检查结果。采用胃肠超声检查（飞利浦IU-22超声诊断仪），患者给予仰卧位，设置腹部探头频率3.5 MHz，以及高频探头7.5 MHz。进行胃肠造影时，嘱患者服用胃肠超声助显剂约50 g左右。然后按顺序进行各个部位检查，如食管下端、胃窦部、胃体部、贲门口、十二指肠，协助患者取右侧卧位。检查十二指肠时，叮嘱患者深吸气后憋气，可以使膈肌位置下移，多角度扫描可以清晰的观察到胃肠内壁、黏膜层、肌层、浆膜层等组织结构，利于寻找病变部位、范围、大小、形态。对于胃癌病变患者扫描其周围淋巴组织，查看是否存在病灶转移。
1.3 观察指标
将病理检查结果作为金标准，与超声及胃镜检查数据结果进行对比。胃镜活检是临床胃肠道疾病检查的金标准，检查结果数据以此为判定标准，统计其检出阳性率。
2 结果
2.1 超声与胃镜结果对比
本组240例患者均行胃镜检查，检出胃癌55例，胃溃疡36例，胃炎90例，十二指肠球炎30例，十二指肠溃疡18例，超声诊断符合203例，符合率达84.6 %，阳性患者结合胃镜活检，诊断符合率为89.6 %，同时对胃镜活检确诊病例采用胃肠超声充盈检查，其阳性率高达89.4 %，说明对胃肠道疾病检查的特异性和敏感性较高。见表1、表2。
3 讨论
胃肠道病变是临床的常见病及多发病，主要发病年龄段是20～50岁，胃部疾病中胃癌在我国消化道恶性腫瘤中占据第一位，目前临床上诊断胃部疾病常用的仍然是胃镜和X线钡餐检查。胃镜活检是胃肠系统疾病检查诊断的金标准，虽然诊断准确性极高，但有创伤性，增加患者疼痛，不易被患者接受，尤其是老年患者，疼痛耐受性差，此类患者一般常合并有心脑血管疾病，往往不能耐受胃镜检查的痛苦。因此，部分患者选择拒绝胃镜检查，就会给胃部疾病的早期诊断造成限制，由于检查局限性，对于位于胃底部的肿瘤因操作医师的经验手法问题及胃底解剖结构的特点容易发生漏诊。X线检查具有无创性等临床优点，但项目对检查者身体情况要求极高，对于老年患者限制性极大。近年来超声仪器的飞速发展，很多高端仪器的上市使得超声在胃肠道疾病方面的应用越来越趋于成熟。胃肠超声充盈检查是一类服用显影剂的超超声检查方式，无明显检查禁忌症，适用性较广，同时对胃肠系统疾病病变检查的特异性和敏感性极高，增加诊断准确性，为临床消化系统疾病的准确诊断提供相当可靠的理论依据[3-5]。胃肠显影剂进入胃肠道，充盈胃体可排出胃内多余气体，减少胃内气体对超声检查的干扰。胃肠超声充盈检查以其无创、无痛苦、操作简便、安全的优点，在临床诊断中得到很好的发展，尤其是在老年患者及幼儿患者人群中得到广泛的认可[6-7]；应用胃肠超声充盈检查通过对胃腔进行填充，扫描过程中可以更加清晰显示胃内病变部位、范围、大小、胃壁厚度，甚至是胃黏膜下病变。胃肠充盈超声不能完全准确的诊断疾病，存在一定的局限性，比如对于直径较小的胃底及幽门部的溃疡无法扫描检查，增加误诊率，影响疾病的诊断与治疗。 通过对本次240例胃肠充盈检查患者观察，发现胃部疾病在超声尤其独特的表现。本次研究结果表示，同时对胃镜活检确诊病例采用胃肠超声充盈检查，其阳性率高达89.4 %，说明对胃肠道疾病检查的特异性和敏感性较高。与王肖琴[8]等学者的研究数据对比，结果显示基本一致，均证明胃肠超声充盈检查具有较高的临床应用价值。目前大部分的研究都是采用卡方检验比较胃镜检查和胃肠超声充盈检测，以两种检查手段的准确率无显著差异来证明胃肠充盈超声检测有着较好的优势[9-10]。马生君等[11]研究结果显示，胃镜检查和胃肠超声充盈检测对胃部疾病检查的准确率无显著差异，本研究的结果与支相符合。本研究在胃肠充盈检查中，有3例胃癌被误诊为胃溃疡，这是由于病变部位胃部表现是轻度增厚，存在断续的层次，容易将癌性溃疡诊断为良性溃疡。胃肠充盈检查中有2例胃溃疡被漏诊，6例胃炎被漏诊，有15例十二指肠球炎未检测出，有三例十二指肠溃疡未检出。虽然胃镜检查和胃肠超声充盈检测对胃部疾病检查的准确率虽然相近，但是胃镜能够直接观察胃窦部、胃体部、贲门口、十二指肠、十二指肠球部及幽门等部位，对病变的区域能够取样进行活检，这种优点胃肠超声充盈检测并不能替代。然而，胃肠超声充盈检测基本不会产生不适感，相比于胃镜检查，一些无症状的人群更容易接受胃肠超声充盈检测。胃肠超声充盈检测虽然不能完全替代胃镜检查，但是在胃部疾病的早期诊断和治疗方面依然具有比较重要的临床意义，而且能够作为胃镜检查的有益补充。另外，胃肠超声充盈检测携带比较方便，在对一些偏远地区的人群进行部位疾病筛查时，胃肠超声充盈检测比较适合，对于偏远地区人群胃部疾病的早期发现有利。
综上所述，胃肠超声充盈检查是一类无创、耐受性高、操作简单、连续性好、安全性及可行性均较高的超声检查项目，同时经济实用型高，减轻患者经济压力。超声充盈检查在一定程度可有效弥补了胃镜检查缺陷，对难以判断病变的浸润范围做出准确检查。而且还能避免胃镜带来的痛苦及X线对身体的照射影响，但是胃肠超声检查技术自身也存在着一些不足，如患者过于肥胖，腹腔气体干扰严重时图像显示比较困难，对于病变部位无法进行组织活检，在定性诊断方面不如胃镜有优势。因此胃肠超声充盈检查在胃十二指肠疾病中具有较高的诊断价值，与胃镜各有优势，在临床应用中应结合患者病情，合理使用，有助于提高诊断水平。
参考文献
[1] 张丽，沈理，陆殿元，等.胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠疾病临床应用初步报告.中国超声医学杂志，2014，30（2）：130-133.
[2] 范风春，张梅玉，冯金全，等.口服速溶型助显剂在胃肠超声造影检查胃十二指肠疾病诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2014，（5）：346-347，348.
[3] 李建国.胃肠肿瘤超声诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16（30）：213-217.
[4] 张蕊红，梁永康，杜日昌，等.胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病筛查中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（3）：212-214.[5] 余秀华，李黎，郭心璋，等.胃超声造影的临床应用简介[J].人民军医，2011，47（4）：235-237.
[6] 刘勇.口服胃肠造影剂后超声在筛查小儿上消化道疾病中的应用研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：16-18.
[7] 王国仁，程一真.超声诊断消化性溃疡的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（3）：223-224.
[8] 王肖琴，樊家玉，倪婉珍.口服超聲造影剂强回声型在胃壁肿块诊断中的价值.中国超声诊断杂志，2013，6（7）：506-508.
[9] Hussein，Hassan，Okasha，et al.Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of diffuse gastrointestinal lesions with inconclusive endoscopic biopsies[J].The Turkish Journal of Gastroenterology.2017，28（5）：370-376
[10] 魏秋鑫，蔡志清，宋军.胃肠超声充盈法对十二指肠疾病诊断的应用价值[J].医学影像学杂志，2019，29（11）：1896-1899.
[1 1 ] 马生君，邓满军，刘晔，等.胃充盈超声检查在胃部疾病中的应用与临床价值[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（11）：71-76.