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【关键词】重型颅脑损伤;鼻饲饮食;护理体会
我院2008年3月至2010年02月共收治重型颅脑损伤昏迷患者163例,均给与鼻饲饮食,保证和改善了患者的营养状况,对患者的康复起到了重要的作用。现浅谈一下笔者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 163例中0~18岁31例,19~59岁98例,60岁以上34例;鼻饲时间约15~90 d,平均35 d;出现腹泻等胃肠道症状者41例,占25%。
1.2 鼻胃管的固定 ①用长约4.5 cm、宽约1.2 cm胶布交替将鼻胃管在鼻孔处固定与鼻背或一侧鼻翼上再用3M贴将鼻胃管固定在一侧面峡部;②先用细布将鼻胃管在鼻孔处扎住,而后经耳廓上方固定于患者的枕外隆突上方,要求松紧适当。
1.3 鼻饲饮食的途径 经过鼻胃管注入。
1.4 鼻饲饮食的种类 我院有专业的营养师,根据患者的具体病情配制营养餐,同时也可给与普通饮食,如牛奶、鸡汤、鱼汤、糖水及果汁等。
1.5 鼻饲饮食方法 鼻饲时严格无菌操作,可采用分次灌注法:用50 ml注射器每2~3 h注入一次,每次200~250 ml,每日总量约1500~2500 ml,灌注后用温开水20~30 ml冲洗鼻胃管,两次灌注之间可以适当补充果汁或水分等。
2 鼻饲饮食的护理
2.1 鼻饲饮食的一般护理 鼻饲饮食时应严格无菌操作,鼻饲营养液应新鲜配制,配制后的营养液悬挂输注时间一般不超过8 h,液体配制使用前应先摇匀,鼻饲营养液温度一般在38℃~40℃之间。鼻饲饮食前应先回抽胃液,确保鼻胃管在胃内。保持管道通畅,鼻饲饮食前使用温开水冲洗鼻胃管。每天口腔护理至少2次。输注前必须检查是否连接了正确的管道,杜绝肠内营养液从静脉输注的致命性错误的发生。
2.2 鼻饲饮食常见并发症护理
2.2.1 腹泻 鼻饲饮食最常见的并发症为腹泻。发生腹泻的原因主要有[1]:①灌注鼻饲液过多或使用高渗混合鼻饲液引起消化不良性腹泻;②鼻饲液温度过低,刺激肠蠕动加快,引起低温性腹泻;③鼻饲液脂肪过多,引起多脂性腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失,导致水电解质、酸碱平衡紊乱,加重患者病情。因此应注意观察,加强护理,预防各种腹泻的发生,并及时处理各种腹泻。开始鼻饲饮食时鼻饲液量应少,速度应慢,温度应适当,尽量接近体温。开始鼻饲饮食时每次给与的鼻饲液约50~100 ml,鼻饲液体的浓度也应该从低逐渐升高,同时可给与适当的助消化或止泻药,注意鼻饲用具及口腔卫生,若证实有胃肠道感染,可使用抗感染药物。保持肛周皮肤清洁,预防皮肤坏死。
2.2.2 返流、误吸 鼻饲饮食时,鼻饲液返流与误吸也经常发生,严重时可危及患者生命。返流的常见原因为鼻饲饮食时速度过快、鼻饲液量过多及胃潴留等。严重时可导致误吸,造成吸入性肺炎,甚至导致患者窒息、死亡等,应高度重视。因此加强护理,预防此种情况发生尤为重要。首先,每次鼻饲饮食前应判断鼻胃管的位置,证实鼻胃管留置在胃内;其次,判断胃液是否残留过多,若抽出胃液大于100 ml,则考虑胃液残留过多,胃潴留,此时不宜鼻饲饮食,应该按照胃潴留处理;再次,鼻饲饮食时一般取半卧位,抬高床头,鼻饲饮食后仍保持抬高床头约半小时,如此可减少返流与误吸的发生;最后,一旦发生返流,应该将患者头偏向一侧,用吸引器尽量吸净口腔及鼻腔的返流物,抽吸胃内容物,防止进一步返流造成误吸的发生[2]。若发生误吸,可急请呼吸内科医生会诊,给与纤维支气管镜检查,吸出肺内误吸物,同时给与激素抗炎及抗生素抗感染治疗,预防肺部水肿及肺部感染的发生。
2.2.3 胃潴留 重型颅脑损伤患者由于全身应激反应及炎症反应,胃肠道黏膜也会出现缺氧水肿,造成胃肠道蠕动减弱,影响正常消化功能。此时若给与过多鼻饲液,容易导致胃潴留的发生。因此预防此种情况的发生应在每次鼻饲饮食前先抽吸胃液,若残留胃液大于100 ml,考虑胃潴留已经发生,应该延长鼻饲液灌注间隔或行胃肠减压处理,同时也可以给与胃肠道动力药物,促进胃肠道排空。
2.2.4 便秘护理 重型颅脑损伤昏迷患者由于长时间卧床,胃肠道蠕动减弱,加上鼻饲饮食中纤维素食物较少,常常发生便秘。对于鼻饲饮食患者若3~5 d无大便者,可通过鼻胃管给与缓泻药物。
2.2.5 鼻胃管脱落、堵塞 鼻胃管脱落一般由患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎拔出所致,因此应该加强护理。鼻胃管堵塞一般由食物残渣堵塞或鼻胃管在胃内打结所致,因此要加强鼻胃管的冲洗,若确定鼻胃管在胃内打结,可更换鼻胃管。
3 鼻胃管更换时间与拔管时机
3.1 不同材料的鼻胃管留置的时间不同。橡胶鼻胃管一般可留置1周左右;硅胶鼻胃管一般可留置5周左右[3];国内引进的新型鼻胃管(复尔凯鼻胃管)一般可留置13~26周左右[4]。
3.2 当患者病情好转,吞咽反射开始恢复后,即可以带鼻胃管,从口腔中练习进食,开始先喂少量流质或水,不足部分从鼻胃管中注入。喂食量和种类逐渐增加,直至完全可以经过口腔进食满足生理需要时,就可以拔出鼻胃管。
4 总结
重型颅脑损伤昏迷患者由于意识不清或吞咽障碍等不能经口进食,通过鼻饲饮食可以尽早补充营养,减轻机体应激反应强度,维持胃肠道屏障功能,降低肠源性感染的发生。若鼻饲饮食护理不当,可加重患者病情,甚至导致患者死亡。加强鼻饲饮食的护理可以预防或减少各种并发症的发生,对患者病情的恢复有重大意义。
参考文献
[1] 黎素莲.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理.国际医药卫生导报,2006,12(10):133-134.
[2] 张立红.管饲误吸.国外医学-护理学分册,1997,16(1):39.
[3] 王桂华,庞灵.延长更换留置胃管时间的实验研究.现代护理,2001,7(14):5.
[4] 沈发风,杨晓瑛,杨敏敏.新型胃管的临床应用与观察.现代护理,2002,8(8):616-617.
我院2008年3月至2010年02月共收治重型颅脑损伤昏迷患者163例,均给与鼻饲饮食,保证和改善了患者的营养状况,对患者的康复起到了重要的作用。现浅谈一下笔者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 163例中0~18岁31例,19~59岁98例,60岁以上34例;鼻饲时间约15~90 d,平均35 d;出现腹泻等胃肠道症状者41例,占25%。
1.2 鼻胃管的固定 ①用长约4.5 cm、宽约1.2 cm胶布交替将鼻胃管在鼻孔处固定与鼻背或一侧鼻翼上再用3M贴将鼻胃管固定在一侧面峡部;②先用细布将鼻胃管在鼻孔处扎住,而后经耳廓上方固定于患者的枕外隆突上方,要求松紧适当。
1.3 鼻饲饮食的途径 经过鼻胃管注入。
1.4 鼻饲饮食的种类 我院有专业的营养师,根据患者的具体病情配制营养餐,同时也可给与普通饮食,如牛奶、鸡汤、鱼汤、糖水及果汁等。
1.5 鼻饲饮食方法 鼻饲时严格无菌操作,可采用分次灌注法:用50 ml注射器每2~3 h注入一次,每次200~250 ml,每日总量约1500~2500 ml,灌注后用温开水20~30 ml冲洗鼻胃管,两次灌注之间可以适当补充果汁或水分等。
2 鼻饲饮食的护理
2.1 鼻饲饮食的一般护理 鼻饲饮食时应严格无菌操作,鼻饲营养液应新鲜配制,配制后的营养液悬挂输注时间一般不超过8 h,液体配制使用前应先摇匀,鼻饲营养液温度一般在38℃~40℃之间。鼻饲饮食前应先回抽胃液,确保鼻胃管在胃内。保持管道通畅,鼻饲饮食前使用温开水冲洗鼻胃管。每天口腔护理至少2次。输注前必须检查是否连接了正确的管道,杜绝肠内营养液从静脉输注的致命性错误的发生。
2.2 鼻饲饮食常见并发症护理
2.2.1 腹泻 鼻饲饮食最常见的并发症为腹泻。发生腹泻的原因主要有[1]:①灌注鼻饲液过多或使用高渗混合鼻饲液引起消化不良性腹泻;②鼻饲液温度过低,刺激肠蠕动加快,引起低温性腹泻;③鼻饲液脂肪过多,引起多脂性腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失,导致水电解质、酸碱平衡紊乱,加重患者病情。因此应注意观察,加强护理,预防各种腹泻的发生,并及时处理各种腹泻。开始鼻饲饮食时鼻饲液量应少,速度应慢,温度应适当,尽量接近体温。开始鼻饲饮食时每次给与的鼻饲液约50~100 ml,鼻饲液体的浓度也应该从低逐渐升高,同时可给与适当的助消化或止泻药,注意鼻饲用具及口腔卫生,若证实有胃肠道感染,可使用抗感染药物。保持肛周皮肤清洁,预防皮肤坏死。
2.2.2 返流、误吸 鼻饲饮食时,鼻饲液返流与误吸也经常发生,严重时可危及患者生命。返流的常见原因为鼻饲饮食时速度过快、鼻饲液量过多及胃潴留等。严重时可导致误吸,造成吸入性肺炎,甚至导致患者窒息、死亡等,应高度重视。因此加强护理,预防此种情况发生尤为重要。首先,每次鼻饲饮食前应判断鼻胃管的位置,证实鼻胃管留置在胃内;其次,判断胃液是否残留过多,若抽出胃液大于100 ml,则考虑胃液残留过多,胃潴留,此时不宜鼻饲饮食,应该按照胃潴留处理;再次,鼻饲饮食时一般取半卧位,抬高床头,鼻饲饮食后仍保持抬高床头约半小时,如此可减少返流与误吸的发生;最后,一旦发生返流,应该将患者头偏向一侧,用吸引器尽量吸净口腔及鼻腔的返流物,抽吸胃内容物,防止进一步返流造成误吸的发生[2]。若发生误吸,可急请呼吸内科医生会诊,给与纤维支气管镜检查,吸出肺内误吸物,同时给与激素抗炎及抗生素抗感染治疗,预防肺部水肿及肺部感染的发生。
2.2.3 胃潴留 重型颅脑损伤患者由于全身应激反应及炎症反应,胃肠道黏膜也会出现缺氧水肿,造成胃肠道蠕动减弱,影响正常消化功能。此时若给与过多鼻饲液,容易导致胃潴留的发生。因此预防此种情况的发生应在每次鼻饲饮食前先抽吸胃液,若残留胃液大于100 ml,考虑胃潴留已经发生,应该延长鼻饲液灌注间隔或行胃肠减压处理,同时也可以给与胃肠道动力药物,促进胃肠道排空。
2.2.4 便秘护理 重型颅脑损伤昏迷患者由于长时间卧床,胃肠道蠕动减弱,加上鼻饲饮食中纤维素食物较少,常常发生便秘。对于鼻饲饮食患者若3~5 d无大便者,可通过鼻胃管给与缓泻药物。
2.2.5 鼻胃管脱落、堵塞 鼻胃管脱落一般由患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎拔出所致,因此应该加强护理。鼻胃管堵塞一般由食物残渣堵塞或鼻胃管在胃内打结所致,因此要加强鼻胃管的冲洗,若确定鼻胃管在胃内打结,可更换鼻胃管。
3 鼻胃管更换时间与拔管时机
3.1 不同材料的鼻胃管留置的时间不同。橡胶鼻胃管一般可留置1周左右;硅胶鼻胃管一般可留置5周左右[3];国内引进的新型鼻胃管(复尔凯鼻胃管)一般可留置13~26周左右[4]。
3.2 当患者病情好转,吞咽反射开始恢复后,即可以带鼻胃管,从口腔中练习进食,开始先喂少量流质或水,不足部分从鼻胃管中注入。喂食量和种类逐渐增加,直至完全可以经过口腔进食满足生理需要时,就可以拔出鼻胃管。
4 总结
重型颅脑损伤昏迷患者由于意识不清或吞咽障碍等不能经口进食,通过鼻饲饮食可以尽早补充营养,减轻机体应激反应强度,维持胃肠道屏障功能,降低肠源性感染的发生。若鼻饲饮食护理不当,可加重患者病情,甚至导致患者死亡。加强鼻饲饮食的护理可以预防或减少各种并发症的发生,对患者病情的恢复有重大意义。
参考文献
[1] 黎素莲.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理.国际医药卫生导报,2006,12(10):133-134.
[2] 张立红.管饲误吸.国外医学-护理学分册,1997,16(1):39.
[3] 王桂华,庞灵.延长更换留置胃管时间的实验研究.现代护理,2001,7(14):5.
[4] 沈发风,杨晓瑛,杨敏敏.新型胃管的临床应用与观察.现代护理,2002,8(8):616-617.