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【摘 要】目的：观察超声引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块的疗效。方法：回顾性分析106例（177个）乳腺良性肿块麦默通切除术后病例，评价其在乳腺良性肿块切除中的应用价值。结果：术后彩超显示肿块均完整切除。术后并发乳房皮下淤血8例，局部血肿2例，随访发现局部复发1例。全部病例均未发生感染及血气胸等情况。结论：麦默通旋切手术治疗乳腺良性肿块安全，创伤小，并发症少，尤其在美观方面具有极大优势。
【关键词】麦默通旋切系统；乳腺良性肿块；切除
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0396-02
乳腺良性肿块是乳腺科临床常见病多发病，随着人们健康意识的提高，自我查体的普及和B超钼靶等检查手段在常规体检中的应用，越来越多的小体积乳腺良性肿块被检出。其中最常见的是乳腺纤维腺瘤，治疗的方法为手术切除。目前广大患者对于乳腺良性肿块的治疗效果不仅仅要求完整切除及降低复发风险，也越来越多的对美观效果提出要求，尽量减少手术疤痕对美观的影响。常规的开放性手术切除效果良好，但存在创口疤痕过大，微小肿块定位困难等缺点，微创手术具有精确定位切除及手术疤痕微小，不影响美观的优势，目前已在越来越多的医院推广[1]。本文选取了我院2010年3月到2011年6月106例超声引导下麦默通微创旋切手术的乳腺良性肿块患者进行随访及统计分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组106例患者均为女性，年龄21-47岁，平均年龄32岁，共计乳腺肿块177个，其中单发病例72例，多发病例34例，最多一例为双侧乳房共计乳腺肿块6枚。患者均在术前行彩超检查，手术入选标准为：肿块直径<3cm，临床及彩超检查考虑为良性肿块，术前常规检查未见手术禁忌征。
1.2 仪器：采用美国强生公司EX型麦默通微创活检系统（Mammotonme），选用8G穿刺活检针。彩色多普勒采用百胜Technos MPX(DU8)及东芝140型彩色多普勒超声仪，探头频率4-13MHz。
1.3 手术方式 患者取仰卧位，垫高背部，根据肿块位置决定是否外展患侧上肢。采用彩超探查双侧乳腺，标记肿块部位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因+微量肾上腺素局部麻醉穿刺点及针道，在彩超定位下麻醉肿块周围及乳房后间隙。选定适当的穿刺点，彩超引导下进针，切割槽对准并包含肿块，行旋切抽吸，反复多次旋切直到彩超显示肿块完全切除，并可作扇形旋转以减少残留，旋切过程中彩超定位监测。对于肿块直径大于旋切针切割槽者，分两次对肿块定位包含入切割槽内进行切除。切除完毕彩超探查无肿瘤残留后手术结束，压迫止血原肿块区及针道10分钟，采用弹力绷带行局部加压包扎24-48小时，术中出血多者针道内留置橡皮引流条1根，术后24小时拔出。标本送病理学检查。术后3月，6月及1年分别门诊行超声检查随访。
2 結果
2.1 手术结果：平均手术时间18（8-45）分钟，平均旋切次数11（2-28）次，术中平均出血量4（1-25）ml，术后均彩超显示乳腺肿块病灶消失。1例患者术中出血较多且压迫止血效果差故术中更改为开放性手术止血。
2.2 病理结果：106例患者177个病灶均全部行病理学检查，其中乳腺纤维腺瘤48例，乳腺腺病伴纤维腺瘤形成31例，乳腺囊性增生22例，乳腺囊肿5例。
2.3 术后并发症：患者术后疼痛明显需口服药物处理者14例。乳房皮下青紫淤血8例，未予特殊处理15天-1月后消失。手术部位皮下血肿2例，予针吸抽出淤血局部加压包扎后好转，术后3月复查血肿完全机化吸收。全部病例均未出现感染，气胸，肿块区上方皮肤损伤等并发症。
2.4 随访结果 84例患者术后3月随访，48例患者术后6月随访，31例患者术后1年随访。1例患者术后3月随访彩超显示原肿块区旁直径1cm结节，考虑局部复发可能，暂予随访观察，未再次手术。余随访患者查体及彩超检查均未发现局部病灶残留，乳房外形正常，原肿块区域皮肤感觉功能正常，患者对手术满意率3月97.6%（82/84）,6月100%（48/48），1年100%（31/31）。
3 讨论
麦默通微创旋切系统（Mammotonme）1994年由美国强生公司推出[2]，1997年由美国食品药品监督局FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检，2004年由FDA批准用于影像学发现乳腺病灶的完全切除，[]我国于2006年由国家食品药品监督管理局批准正式用于临床[3]。并在越多越的医院推广应用于乳腺可疑恶性肿瘤的活检及良性肿块的微创全切除。
对于Mammotonme良性肿块的手术条件，国外观点差距较大，肿块最大径由2.5cm-7cm不等[4][5]。目前国内较为一致的观点为最大切除径线<3cm，也有报道认为最好仅用于直径≤2cm的病灶以利于完整切除，陈进宏[6]报道认为对于肿块最大径≤3cm完整切除率95.77%与>3cm完整切除率79.31%比较有统计学意义。对于直径>3cm肿块完整切除率差分析原因为肿块径线大于旋切刀切割槽长度，会出现肿块分割成2块甚至多块切除，需二次或多次定位重新置放旋切刀，造成肿物切割成碎块，超声探查困难，容易出现肿物残留 [7]。也可能与手术时间长，出血量较多有关，出血在彩超下表现的低回声团块可能与肿块残留相混淆，不利于鉴别[8]。
本文中患者均采用8G麦默通旋切刀，经测量刀槽实际可用长度为2.1cm，考虑到术中负压可能致组织压缩，故切割肿物的长度为2.2-2.4cm。因完整切除需将肿物完全包含于切割槽范围以内，故我们认为对于直径≤2cm最利于完整切除，无须出现肿瘤分割成多块切除的情况。
对于直径2-3cm范围内肿块，笔者认为切除时由于需对肿瘤进行分割切除，故在术后超声探查时应更加仔细，认真区分出血与肿块的区别，并在切除至肿块边缘时肉眼夹取组织条进行辨认，达到肿瘤边缘并旋转切割至周边正常组织为止，以保证完整切除。对于3cm以上肿块，易被切割为多块造成多次定位置旋切刀，不易完整切除，故不建议行麦默通手术。 综上所述，麦默通微创旋切系统（Mammotonme）作为乳腺良性肿块切除方式，具有安全，可靠，创伤小，能清除无法触诊查及的病灶，术后并发症少等优点，尤其是在保证术后美观方面具体明显的优势。但由于麦默通切除对于较多的肿瘤可能造成残留，在临床应用中应严格掌握好手术的指征，同时加强手术与彩超的配合，以提高手术治疗的效果，减少手术残留造成的术后复发等情况。
参考文献：
[1] 贺青卿，范西红，管一帆，等．超声引导麦默通微创旋切术在非扪及性乳腺病灶诊治中的应用[J]．中华乳腺病杂志，2008，2(3)：270-278．
[2] Parker,Klaus AJ,et al.Sonographically guided directional vacuum-assisted breat biospy using a hand-held device[J].AJR Am J Roentgenol,2001,177(2):405-408
[3] 涂巍，曲文志，趙曼，等.麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2010（31）：70-72.
[4] Govindarajulu S,Narreddy S,Shere MH,et al.Onographically guided mammotome excision of ducts in the diagnosis and management of single duct nipple discharge.Eur J Surg Oncol,2006,32(4):410-412
[5] Iwuagwu OC,Calvey TA,Ilsley D,et al.Ultrasound guided minimally invasive breast Surgery(UMIBS):a superior technique for gynecomastia.Ann Plast Surg,2004,52(2):131-133
[6] 陈进宏.麦默通旋切术治疗乳腺良性疾病临床效果探讨[J].当代医学，2011,7（17）:31-32
[7] 王婧，陈鑫.Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的临床应用[J].重庆医学，2008（5）：59-60.
[8] 胡薇，施俊义，盛援，等．对不可触及的乳腺病灶超声引导麦默通微创诊断、治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28增刊(1)：8-9．
【关键词】麦默通旋切系统；乳腺良性肿块；切除
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0396-02
乳腺良性肿块是乳腺科临床常见病多发病，随着人们健康意识的提高，自我查体的普及和B超钼靶等检查手段在常规体检中的应用，越来越多的小体积乳腺良性肿块被检出。其中最常见的是乳腺纤维腺瘤，治疗的方法为手术切除。目前广大患者对于乳腺良性肿块的治疗效果不仅仅要求完整切除及降低复发风险，也越来越多的对美观效果提出要求，尽量减少手术疤痕对美观的影响。常规的开放性手术切除效果良好，但存在创口疤痕过大，微小肿块定位困难等缺点，微创手术具有精确定位切除及手术疤痕微小，不影响美观的优势，目前已在越来越多的医院推广[1]。本文选取了我院2010年3月到2011年6月106例超声引导下麦默通微创旋切手术的乳腺良性肿块患者进行随访及统计分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组106例患者均为女性，年龄21-47岁，平均年龄32岁，共计乳腺肿块177个，其中单发病例72例，多发病例34例，最多一例为双侧乳房共计乳腺肿块6枚。患者均在术前行彩超检查，手术入选标准为：肿块直径<3cm，临床及彩超检查考虑为良性肿块，术前常规检查未见手术禁忌征。
1.2 仪器：采用美国强生公司EX型麦默通微创活检系统（Mammotonme），选用8G穿刺活检针。彩色多普勒采用百胜Technos MPX(DU8)及东芝140型彩色多普勒超声仪，探头频率4-13MHz。
1.3 手术方式 患者取仰卧位，垫高背部，根据肿块位置决定是否外展患侧上肢。采用彩超探查双侧乳腺，标记肿块部位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因+微量肾上腺素局部麻醉穿刺点及针道，在彩超定位下麻醉肿块周围及乳房后间隙。选定适当的穿刺点，彩超引导下进针，切割槽对准并包含肿块，行旋切抽吸，反复多次旋切直到彩超显示肿块完全切除，并可作扇形旋转以减少残留，旋切过程中彩超定位监测。对于肿块直径大于旋切针切割槽者，分两次对肿块定位包含入切割槽内进行切除。切除完毕彩超探查无肿瘤残留后手术结束，压迫止血原肿块区及针道10分钟，采用弹力绷带行局部加压包扎24-48小时，术中出血多者针道内留置橡皮引流条1根，术后24小时拔出。标本送病理学检查。术后3月，6月及1年分别门诊行超声检查随访。
2 結果
2.1 手术结果：平均手术时间18（8-45）分钟，平均旋切次数11（2-28）次，术中平均出血量4（1-25）ml，术后均彩超显示乳腺肿块病灶消失。1例患者术中出血较多且压迫止血效果差故术中更改为开放性手术止血。
2.2 病理结果：106例患者177个病灶均全部行病理学检查，其中乳腺纤维腺瘤48例，乳腺腺病伴纤维腺瘤形成31例，乳腺囊性增生22例，乳腺囊肿5例。
2.3 术后并发症：患者术后疼痛明显需口服药物处理者14例。乳房皮下青紫淤血8例，未予特殊处理15天-1月后消失。手术部位皮下血肿2例，予针吸抽出淤血局部加压包扎后好转，术后3月复查血肿完全机化吸收。全部病例均未出现感染，气胸，肿块区上方皮肤损伤等并发症。
2.4 随访结果 84例患者术后3月随访，48例患者术后6月随访，31例患者术后1年随访。1例患者术后3月随访彩超显示原肿块区旁直径1cm结节，考虑局部复发可能，暂予随访观察，未再次手术。余随访患者查体及彩超检查均未发现局部病灶残留，乳房外形正常，原肿块区域皮肤感觉功能正常，患者对手术满意率3月97.6%（82/84）,6月100%（48/48），1年100%（31/31）。
3 讨论
麦默通微创旋切系统（Mammotonme）1994年由美国强生公司推出[2]，1997年由美国食品药品监督局FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检，2004年由FDA批准用于影像学发现乳腺病灶的完全切除，[]我国于2006年由国家食品药品监督管理局批准正式用于临床[3]。并在越多越的医院推广应用于乳腺可疑恶性肿瘤的活检及良性肿块的微创全切除。
对于Mammotonme良性肿块的手术条件，国外观点差距较大，肿块最大径由2.5cm-7cm不等[4][5]。目前国内较为一致的观点为最大切除径线<3cm，也有报道认为最好仅用于直径≤2cm的病灶以利于完整切除，陈进宏[6]报道认为对于肿块最大径≤3cm完整切除率95.77%与>3cm完整切除率79.31%比较有统计学意义。对于直径>3cm肿块完整切除率差分析原因为肿块径线大于旋切刀切割槽长度，会出现肿块分割成2块甚至多块切除，需二次或多次定位重新置放旋切刀，造成肿物切割成碎块，超声探查困难，容易出现肿物残留 [7]。也可能与手术时间长，出血量较多有关，出血在彩超下表现的低回声团块可能与肿块残留相混淆，不利于鉴别[8]。
本文中患者均采用8G麦默通旋切刀，经测量刀槽实际可用长度为2.1cm，考虑到术中负压可能致组织压缩，故切割肿物的长度为2.2-2.4cm。因完整切除需将肿物完全包含于切割槽范围以内，故我们认为对于直径≤2cm最利于完整切除，无须出现肿瘤分割成多块切除的情况。
对于直径2-3cm范围内肿块，笔者认为切除时由于需对肿瘤进行分割切除，故在术后超声探查时应更加仔细，认真区分出血与肿块的区别，并在切除至肿块边缘时肉眼夹取组织条进行辨认，达到肿瘤边缘并旋转切割至周边正常组织为止，以保证完整切除。对于3cm以上肿块，易被切割为多块造成多次定位置旋切刀，不易完整切除，故不建议行麦默通手术。 综上所述，麦默通微创旋切系统（Mammotonme）作为乳腺良性肿块切除方式，具有安全，可靠，创伤小，能清除无法触诊查及的病灶，术后并发症少等优点，尤其是在保证术后美观方面具体明显的优势。但由于麦默通切除对于较多的肿瘤可能造成残留，在临床应用中应严格掌握好手术的指征，同时加强手术与彩超的配合，以提高手术治疗的效果，减少手术残留造成的术后复发等情况。
参考文献：
[1] 贺青卿，范西红，管一帆，等．超声引导麦默通微创旋切术在非扪及性乳腺病灶诊治中的应用[J]．中华乳腺病杂志，2008，2(3)：270-278．
[2] Parker,Klaus AJ,et al.Sonographically guided directional vacuum-assisted breat biospy using a hand-held device[J].AJR Am J Roentgenol,2001,177(2):405-408
[3] 涂巍，曲文志，趙曼，等.麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2010（31）：70-72.
[4] Govindarajulu S,Narreddy S,Shere MH,et al.Onographically guided mammotome excision of ducts in the diagnosis and management of single duct nipple discharge.Eur J Surg Oncol,2006,32(4):410-412
[5] Iwuagwu OC,Calvey TA,Ilsley D,et al.Ultrasound guided minimally invasive breast Surgery(UMIBS):a superior technique for gynecomastia.Ann Plast Surg,2004,52(2):131-133
[6] 陈进宏.麦默通旋切术治疗乳腺良性疾病临床效果探讨[J].当代医学，2011,7（17）:31-32
[7] 王婧，陈鑫.Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的临床应用[J].重庆医学，2008（5）：59-60.
[8] 胡薇，施俊义，盛援，等．对不可触及的乳腺病灶超声引导麦默通微创诊断、治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28增刊(1)：8-9．