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【摘要】 目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床治疗措施。方法 选取我院2010年1月至2013年1月收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者20例，所有患者均采用空心钉固定股骨颈骨折，采用加压钢板、DHS或带锁髓内钉固定股骨干骨折。结果 随访期间，1例患者改行人工全髋关节置换术；1例患者改行扩髓带锁髓内钉固定；1例下肢缩短1cm，其余17例患者骨折均全部愈合，患肢关节功能良好。结论 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床中较为少见，且漏诊率较高，治疗应根据患者的骨折程度选择不同的内固定方式。
【关键词】 股骨干骨折；股骨颈骨折；治疗
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一种严重的多发性损伤，对于此类骨折非手术治疗往往不能达到准确的复位以及有效的固定，因此临床对于该类骨折早期给予手术内固定而非牵引的治疗观点是一样的，但是对于行何种内固定方法目前尚无统一结论。本文就股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方式进行探讨，以为临床治疗提供一定依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄26-53岁，平均年龄34.7岁，所有患者均为高能量暴力损伤，其中车祸伤15例，高空坠落伤3例，严重摔伤3例。20例患者术前均经X线片检查明确诊断，其中2例（10.0%）患者为股骨干上1/3处合并同侧股骨颈骨折（A组），14例（70.0%）患者为股骨干中1/3处骨折（B组），4例（20.0%）患者为股骨干下1/3处骨折（C组）。
1.2 治疗方法 首先所有患者均给予合并脏器损伤的处理，待全身状况稳定后再根据骨折类型选择不同的治疗方法。①2例A组患者全部采用DHS（动力髋螺钉）同时固定股骨颈和股骨干骨折；②14例B组患者中，2例患者在术中行X线片检查时发现合并股骨颈骨折，但无明显移位，术中行空心钉固定股骨颈骨折；3例患者在股骨干骨折内固定3-4d后有髋部疼痛主诉，经X线片检查发现股骨颈骨折后再行空心钉固定；其余9例患者即在骨折早期给予明确诊断，给予空心钉固定股骨颈骨折，加压钢板或带锁髓内钉固定股骨干骨折。③4例C组患者中，2例患者在术中行钢板固定股骨干骨折后X片发现股骨颈骨折，再给予空心钉固定，另2例患者均在早期给予明确诊断，行空心钉固定股骨颈骨折，加压钢板固定股骨干骨折。
2 结果
本组所有患者均获得随访，随访时间2-4年，平均随访时间为3.1年。20例患者中，1例（5.0%）患者在术后出现股骨头坏死，改行人工全髋关节置换术；1例（5.0%）患者因钢板断裂导致股骨干骨折无法愈合，改行扩髓带锁髓内钉固定；1例（5.0%）股骨干中1/3处骨折患者因骨折粉碎严重，在复位时有少量骨质丢失，导致出现下肢虽短1cm的并发症。其余17例（85.0%）患者骨折均全部一期愈合，愈合时间为4-7个月，平均愈合时间为5.6周，且患肢关节功能良好，日常活动不受影响。
3 讨论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是临床中较为少见的严重损伤，具有发病率低、股骨颈骨折漏诊率高且合并症状多且中的特点。对于股骨干骨折一般均可明确诊断，但是对于股骨颈骨折却往往由于各种各样的原因存在漏诊，在本组的资料中，共有7例（35.0%）患者是在术中或术后才发现合并股骨颈骨折，才给予对症治疗，作者分析漏诊的原因多是由于：①股骨干骨折本身属于严重损伤，髋部疼痛和畸形往往被股骨干骨折的疼痛和畸形所掩盖；②股骨干骨折常发生于中段，因此在摄片时常未含同髋关节造成漏诊；③股骨颈骨折多无明显移位，在临床检查中也较容易忽视[1]。
对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床一致认为应早期给予内固定治疗，但是对于选择何种内固定方式以及先固定哪一骨折却有不同的做法，根据本组资料结果和临床经验，作者认为对于股骨干上1/3骨折推荐使用DHS固定，股骨干中下1/3骨折因属于骨折的多发部位，内固定方式也较多，但总体原则应以不干扰股骨颈固定为原则[2]。对于内固定顺序，对于无移位或移位不明显的股骨颈应先固定股骨颈，对于移位明显的股骨颈骨折应先固定股骨干。但是无论先行哪一位置固定，均应尽可能的一次手术固定两处固定，以减少对患者创伤[3]。
总之，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床中较为少见，且漏诊率较高，因此临床医生在以后的工作中，应加强对漏诊原因的分析，以提高诊断准确率。对于该病的治疗方法，应在明确诊断后积极给予内固定治疗，但是对于采用哪种内固定方式还应根据患者具体疾病特点给予合适内固定物的选择。
参考文献
[1] 倪宏伟，李正维，周伟，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2007，15（10）：724-726.
[2] 刘少军，何伟，张德兴，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察[J].中国骨伤，2008，21（5）：343-345.
[3] 曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2012，13（6）：645-647.
【关键词】 股骨干骨折；股骨颈骨折；治疗
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一种严重的多发性损伤，对于此类骨折非手术治疗往往不能达到准确的复位以及有效的固定，因此临床对于该类骨折早期给予手术内固定而非牵引的治疗观点是一样的，但是对于行何种内固定方法目前尚无统一结论。本文就股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方式进行探讨，以为临床治疗提供一定依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄26-53岁，平均年龄34.7岁，所有患者均为高能量暴力损伤，其中车祸伤15例，高空坠落伤3例，严重摔伤3例。20例患者术前均经X线片检查明确诊断，其中2例（10.0%）患者为股骨干上1/3处合并同侧股骨颈骨折（A组），14例（70.0%）患者为股骨干中1/3处骨折（B组），4例（20.0%）患者为股骨干下1/3处骨折（C组）。
1.2 治疗方法 首先所有患者均给予合并脏器损伤的处理，待全身状况稳定后再根据骨折类型选择不同的治疗方法。①2例A组患者全部采用DHS（动力髋螺钉）同时固定股骨颈和股骨干骨折；②14例B组患者中，2例患者在术中行X线片检查时发现合并股骨颈骨折，但无明显移位，术中行空心钉固定股骨颈骨折；3例患者在股骨干骨折内固定3-4d后有髋部疼痛主诉，经X线片检查发现股骨颈骨折后再行空心钉固定；其余9例患者即在骨折早期给予明确诊断，给予空心钉固定股骨颈骨折，加压钢板或带锁髓内钉固定股骨干骨折。③4例C组患者中，2例患者在术中行钢板固定股骨干骨折后X片发现股骨颈骨折，再给予空心钉固定，另2例患者均在早期给予明确诊断，行空心钉固定股骨颈骨折，加压钢板固定股骨干骨折。
2 结果
本组所有患者均获得随访，随访时间2-4年，平均随访时间为3.1年。20例患者中，1例（5.0%）患者在术后出现股骨头坏死，改行人工全髋关节置换术；1例（5.0%）患者因钢板断裂导致股骨干骨折无法愈合，改行扩髓带锁髓内钉固定；1例（5.0%）股骨干中1/3处骨折患者因骨折粉碎严重，在复位时有少量骨质丢失，导致出现下肢虽短1cm的并发症。其余17例（85.0%）患者骨折均全部一期愈合，愈合时间为4-7个月，平均愈合时间为5.6周，且患肢关节功能良好，日常活动不受影响。
3 讨论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是临床中较为少见的严重损伤，具有发病率低、股骨颈骨折漏诊率高且合并症状多且中的特点。对于股骨干骨折一般均可明确诊断，但是对于股骨颈骨折却往往由于各种各样的原因存在漏诊，在本组的资料中，共有7例（35.0%）患者是在术中或术后才发现合并股骨颈骨折，才给予对症治疗，作者分析漏诊的原因多是由于：①股骨干骨折本身属于严重损伤，髋部疼痛和畸形往往被股骨干骨折的疼痛和畸形所掩盖；②股骨干骨折常发生于中段，因此在摄片时常未含同髋关节造成漏诊；③股骨颈骨折多无明显移位，在临床检查中也较容易忽视[1]。
对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床一致认为应早期给予内固定治疗，但是对于选择何种内固定方式以及先固定哪一骨折却有不同的做法，根据本组资料结果和临床经验，作者认为对于股骨干上1/3骨折推荐使用DHS固定，股骨干中下1/3骨折因属于骨折的多发部位，内固定方式也较多，但总体原则应以不干扰股骨颈固定为原则[2]。对于内固定顺序，对于无移位或移位不明显的股骨颈应先固定股骨颈，对于移位明显的股骨颈骨折应先固定股骨干。但是无论先行哪一位置固定，均应尽可能的一次手术固定两处固定，以减少对患者创伤[3]。
总之，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床中较为少见，且漏诊率较高，因此临床医生在以后的工作中，应加强对漏诊原因的分析，以提高诊断准确率。对于该病的治疗方法，应在明确诊断后积极给予内固定治疗，但是对于采用哪种内固定方式还应根据患者具体疾病特点给予合适内固定物的选择。
参考文献
[1] 倪宏伟，李正维，周伟，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2007，15（10）：724-726.
[2] 刘少军，何伟，张德兴，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察[J].中国骨伤，2008，21（5）：343-345.
[3] 曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2012，13（6）：645-647.