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【摘要】 目的 探讨危重症手足口病的循环障碍特点及其临床治疗方式。方法 抽取2012——2013年我院收治的24例危重症手足口病患者作为研究对象，并采取回顾性方式对其临床相关资料进行分析。结果 经研究发现，24例患者均存在脑炎、发热和不同程度昏迷的情况，部分有呕吐、肢体抖动及呼吸不畅和外周循环障碍等情况；并且检查发现24例患者均存在心率加快、应激性高血糖和交感神经兴奋期表现，入院先后有末梢循环障碍表现（包括四肢末梢凉、CRT超过3s和皮肤花纹等）；其中有16例合并心肌损伤，12例血压下降，另14例伴发神经源性肺水肿患者有休克状况发生；经治疗后，有18例患者获得有效治愈，6例治疗无效死亡，占25.0%。结论 循环障碍是危重症手足口病患者的主要危险因素之一，临床可通过给予血管活性药物和积极、及时的循环支持治疗来加强对疾病的防控。
【关键词】 危重症；手足口病；循环特点；临床治疗
手足口病（hand-food-mouth disease，HFMD）是临床上一种较为严重的病症，近年来其发病率在亚太地区有明显的上升趋势，严重危害到婴幼儿的健康安全及成长发育[1]。为了加强对危重症手足口病的防控，深入对该疾病的循环障碍特点及临床治疗的了解很有必要。为此，本研究拟结合我院于2012——2013年收治的24例危重症手足口病患者及其临床资料进行回顾性分析，现将具体研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012——2013年期间到我院接受诊治的24例危重症手足口病患者及其相关临床资料，其中有男性患者18例，女性患者6例，年龄范围在9个月到6岁之间，平均年龄（14.3±2.0）个月；所有入选患者均于入院后采集咽拭及粪便标本并通过荧光探针PCR法测定，均与卫生部发布的《手足口病诊疗指南》（2010年）中的相关诊断标准相符合，从病原检测结果来看，其中有13例提示为EV71，2例提示为Echo病毒，2例提示为CoxA16，3例提示为肠道病毒，另4例患者未有明确病原检出。
1.2 方法 采用回顾性分析的方式，对所有患者的临床特征、循环障碍的实验室检查情况等进行统计和分析，同时给予所有患者微量激素、大剂量丙球冲击、机械通气以及脱水降颅压和循环支持（包括米力农、多巴胺和硝普钠）等综合性治疗，米力农首剂50ug/kg，并以0.25ug/kg到0.75ug/kg作为其每分钟的维持量，多巴胺剂量控制在每分钟1.25ug/kg到20ug/kg左右，若发现患者血压有显著上升的情况，可给予一定量的硝普钠进行控制，以1周为1疗程。
2 结果
2.1 临床特征及治疗结局 经研究发现，24例患者均存在脑炎、发热和不同程度昏迷的情况，其中有20例出现呕吐症状，14例出现肢体抖动情况，17例呼吸不畅，包括呼吸节律不齐9例，呼吸浅表6例和下颌式呼吸2例；另有21例存在外周循环障碍等情况；经过一系列治疗后，有18例患者治愈后获得康复出院，治愈率为75.0%，6例治疗无效死亡，占25.0%。
2.2 循环障碍特点 经检查发现，24例患者均存在心率加快、应激性高血糖和交感神经兴奋期等表现，并且入院先后有末梢循环障碍表现（包括四肢末梢凉、CRT超过3s和皮肤花纹等）；其中有16例合并心肌损伤，12例在2h左右血压出现下降，另14例伴发神经源性肺水肿患者有休克状况发生。
3 讨论
在临床上，危重症手足口病属于一类病情严重、进展迅速以及病死率高的病症，多是因EV71病原所致[2]，在本组中，同样以EV71者居多（13例）。在当前，有相当一部分研究认为，循环障碍是导致危重症手足口病患者死亡的主要原因之一，大部分患者在患病早期均有四肢末梢凉、出冷汗以及CRT超过3s等交感神经兴奋状况出现，并且大多数患者很快会出现血压下降的情况，一般认为在持续高血压超过20h时需要加强对发生血压下降的警惕[3]，结合本研究来看，24例患者经检查，发现均有心率加快、应激性高血糖和交感神经兴奋等情况，并且入院先后有四肢末梢凉、CRT超过3s和皮肤花纹等末梢循环障碍表现，其中12例高血压患者在2h内血压下降，其余患者在高血压21h后出现低血压，经过一系列治疗后，有18例患者治愈后获得康复出院，6例治疗无效死亡。
经本研究表明，循环障碍是危重症手足口病患者的主要危险因素之一，临床需要予以足够的重视，并通过给予患者相关的血管活性药物和积极、及时的循环支持治疗来加强对疾病的防控，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 阮菁如，梁英，黄佳峰，等.危重症手足口病危险因素的病例对照研究[J].中国人兽共患病学报，2012，28（8）：857-860.
[2] 熊小雨.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗[D].中国医科大学，2012，03.
[3] 熊小雨，刘春峰，王丽杰，等.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗[J].中华儿科杂志，2012，50（6）：435-439.
【关键词】 危重症；手足口病；循环特点；临床治疗
手足口病（hand-food-mouth disease，HFMD）是临床上一种较为严重的病症，近年来其发病率在亚太地区有明显的上升趋势，严重危害到婴幼儿的健康安全及成长发育[1]。为了加强对危重症手足口病的防控，深入对该疾病的循环障碍特点及临床治疗的了解很有必要。为此，本研究拟结合我院于2012——2013年收治的24例危重症手足口病患者及其临床资料进行回顾性分析，现将具体研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012——2013年期间到我院接受诊治的24例危重症手足口病患者及其相关临床资料，其中有男性患者18例，女性患者6例，年龄范围在9个月到6岁之间，平均年龄（14.3±2.0）个月；所有入选患者均于入院后采集咽拭及粪便标本并通过荧光探针PCR法测定，均与卫生部发布的《手足口病诊疗指南》（2010年）中的相关诊断标准相符合，从病原检测结果来看，其中有13例提示为EV71，2例提示为Echo病毒，2例提示为CoxA16，3例提示为肠道病毒，另4例患者未有明确病原检出。
1.2 方法 采用回顾性分析的方式，对所有患者的临床特征、循环障碍的实验室检查情况等进行统计和分析，同时给予所有患者微量激素、大剂量丙球冲击、机械通气以及脱水降颅压和循环支持（包括米力农、多巴胺和硝普钠）等综合性治疗，米力农首剂50ug/kg，并以0.25ug/kg到0.75ug/kg作为其每分钟的维持量，多巴胺剂量控制在每分钟1.25ug/kg到20ug/kg左右，若发现患者血压有显著上升的情况，可给予一定量的硝普钠进行控制，以1周为1疗程。
2 结果
2.1 临床特征及治疗结局 经研究发现，24例患者均存在脑炎、发热和不同程度昏迷的情况，其中有20例出现呕吐症状，14例出现肢体抖动情况，17例呼吸不畅，包括呼吸节律不齐9例，呼吸浅表6例和下颌式呼吸2例；另有21例存在外周循环障碍等情况；经过一系列治疗后，有18例患者治愈后获得康复出院，治愈率为75.0%，6例治疗无效死亡，占25.0%。
2.2 循环障碍特点 经检查发现，24例患者均存在心率加快、应激性高血糖和交感神经兴奋期等表现，并且入院先后有末梢循环障碍表现（包括四肢末梢凉、CRT超过3s和皮肤花纹等）；其中有16例合并心肌损伤，12例在2h左右血压出现下降，另14例伴发神经源性肺水肿患者有休克状况发生。
3 讨论
在临床上，危重症手足口病属于一类病情严重、进展迅速以及病死率高的病症，多是因EV71病原所致[2]，在本组中，同样以EV71者居多（13例）。在当前，有相当一部分研究认为，循环障碍是导致危重症手足口病患者死亡的主要原因之一，大部分患者在患病早期均有四肢末梢凉、出冷汗以及CRT超过3s等交感神经兴奋状况出现，并且大多数患者很快会出现血压下降的情况，一般认为在持续高血压超过20h时需要加强对发生血压下降的警惕[3]，结合本研究来看，24例患者经检查，发现均有心率加快、应激性高血糖和交感神经兴奋等情况，并且入院先后有四肢末梢凉、CRT超过3s和皮肤花纹等末梢循环障碍表现，其中12例高血压患者在2h内血压下降，其余患者在高血压21h后出现低血压，经过一系列治疗后，有18例患者治愈后获得康复出院，6例治疗无效死亡。
经本研究表明，循环障碍是危重症手足口病患者的主要危险因素之一，临床需要予以足够的重视，并通过给予患者相关的血管活性药物和积极、及时的循环支持治疗来加强对疾病的防控，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 阮菁如，梁英，黄佳峰，等.危重症手足口病危险因素的病例对照研究[J].中国人兽共患病学报，2012，28（8）：857-860.
[2] 熊小雨.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗[D].中国医科大学，2012，03.
[3] 熊小雨，刘春峰，王丽杰，等.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗[J].中华儿科杂志，2012，50（6）：435-439.