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关键词 重症监护病房 病原菌 耐药性
重症监护病房（ICU）的患者大多病情严重、抵抗力低下，手术创伤及侵入性操作较多，极易发生医院感染，及时了解和掌握重症监护病房病原菌分布及耐药趋势，对指导临床合理使用抗菌药物十分有益。分析2010年1～6月ICU患者感染的病原菌种类及药敏结果，现报告如下。
资料与方法
2010年1～6月ICU重症监护病房患者的呼吸道分泌物、尿液、伤口分泌物、血液、胸水（腹水）等标本。
方法：根据《全国临床检验操作规程》采用常规细菌鉴定。药敏试验采用MIC（最小抑菌浓度）方法：DADE BEHRING的AS4分析仪自动鉴定反应板。补充方法为纸片扩散法：OXOID公司生产的药敏纸片，所用培养基是OXOID公司生产的MH培养基。真菌采用ROSCO抗真菌药敏纸片扩散法。
质量控制：每批试验同时用标准菌株大肠埃希菌（ECO）ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923及铜绿假单胞菌（PAE）ATCC27853测定相应抗菌药物纸片。
结 果
标本类型：收集标本中分离67株病原菌，其分布构成比，见表1。
表1 标本分离病原菌分布构成比（%）
病原菌分布：67株病原菌，革兰阴性菌60株（88%），革兰阳性球菌7株（10.4%），见表2。
表2 病原菌分布构成比（%）
病原菌的耐药性：葡萄球菌属的耐药率，见表3。
革兰阴性杆菌的耐药率，见表4。
2010年1～6月检出多重耐药菌株18株；其中ESBLs大肠埃希菌2株，ESBLs肺炎克雷伯菌7株，多种耐药不动杆菌4株，MASA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）1株，泛耐绿脓杆菌4株。构成比见表5。
讨 论
常见病原菌：67株病原菌，革兰阴性杆菌60株（88%），革兰阳性球菌7株（10.4%）。本组资料提示，革兰阴性杆菌比例较高。检出率较高的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌，临床应引起重视，寻找消除诱发因素。
耐药情况：病原菌培养及药敏结果显示，ICU病房导致临床感染的革兰阴性菌主要是肠杆菌科的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及非发酵菌属的铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素等耐药率高达70%以上。铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率亦达到100%。鲍曼/溶血不动杆菌对多种抗菌素耐药，但对氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉敏感率较高。革兰阳性球菌对万古霉素敏感率较高，可达100%。随着广谱抗菌药物的应用，特别是半合成青霉素和三、四代头孢菌素的广泛应用，泛耐药不动杆菌45.3%有增加的趋势。
综上所述，ICU病房2010年1～6月临床分离的病原菌种类较多且耐药率较高，以革兰阴性菌为主。泛耐药不动杆菌有增加的趋势。因此一方面医院要加强对高危、易感人群的监测，提高病原微生物的送检率，临床医师应遵照国家有关法规，依据药物敏感试验结果合理使用抗菌药物。另一方面，临床医护人员要加强手卫生，认真执行消毒隔离制度，以有效控制细菌耐药性增长的不良趋势。
表5 构成比
表3 G+杆菌对13种抗菌药物的耐药率（%）
表4 G-杆菌对17种抗菌药物的耐药率（%）
重症监护病房（ICU）的患者大多病情严重、抵抗力低下，手术创伤及侵入性操作较多，极易发生医院感染，及时了解和掌握重症监护病房病原菌分布及耐药趋势，对指导临床合理使用抗菌药物十分有益。分析2010年1～6月ICU患者感染的病原菌种类及药敏结果，现报告如下。
资料与方法
2010年1～6月ICU重症监护病房患者的呼吸道分泌物、尿液、伤口分泌物、血液、胸水（腹水）等标本。
方法：根据《全国临床检验操作规程》采用常规细菌鉴定。药敏试验采用MIC（最小抑菌浓度）方法：DADE BEHRING的AS4分析仪自动鉴定反应板。补充方法为纸片扩散法：OXOID公司生产的药敏纸片，所用培养基是OXOID公司生产的MH培养基。真菌采用ROSCO抗真菌药敏纸片扩散法。
质量控制：每批试验同时用标准菌株大肠埃希菌（ECO）ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923及铜绿假单胞菌（PAE）ATCC27853测定相应抗菌药物纸片。
结 果
标本类型：收集标本中分离67株病原菌，其分布构成比，见表1。
表1 标本分离病原菌分布构成比（%）
病原菌分布：67株病原菌，革兰阴性菌60株（88%），革兰阳性球菌7株（10.4%），见表2。
表2 病原菌分布构成比（%）
病原菌的耐药性：葡萄球菌属的耐药率，见表3。
革兰阴性杆菌的耐药率，见表4。
2010年1～6月检出多重耐药菌株18株；其中ESBLs大肠埃希菌2株，ESBLs肺炎克雷伯菌7株，多种耐药不动杆菌4株，MASA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）1株，泛耐绿脓杆菌4株。构成比见表5。
讨 论
常见病原菌：67株病原菌，革兰阴性杆菌60株（88%），革兰阳性球菌7株（10.4%）。本组资料提示，革兰阴性杆菌比例较高。检出率较高的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌，临床应引起重视，寻找消除诱发因素。
耐药情况：病原菌培养及药敏结果显示，ICU病房导致临床感染的革兰阴性菌主要是肠杆菌科的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及非发酵菌属的铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素等耐药率高达70%以上。铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率亦达到100%。鲍曼/溶血不动杆菌对多种抗菌素耐药，但对氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉敏感率较高。革兰阳性球菌对万古霉素敏感率较高，可达100%。随着广谱抗菌药物的应用，特别是半合成青霉素和三、四代头孢菌素的广泛应用，泛耐药不动杆菌45.3%有增加的趋势。
综上所述，ICU病房2010年1～6月临床分离的病原菌种类较多且耐药率较高，以革兰阴性菌为主。泛耐药不动杆菌有增加的趋势。因此一方面医院要加强对高危、易感人群的监测，提高病原微生物的送检率，临床医师应遵照国家有关法规，依据药物敏感试验结果合理使用抗菌药物。另一方面，临床医护人员要加强手卫生，认真执行消毒隔离制度，以有效控制细菌耐药性增长的不良趋势。
表5 构成比
表3 G+杆菌对13种抗菌药物的耐药率（%）
表4 G-杆菌对17种抗菌药物的耐药率（%）