患者男，57岁，1990年8月因“病态窦房结综合征”置入VVI型埋藏式心脏永久起搏器，2000年6月因“脉冲发生器电池耗竭和起搏器导线功能障碍”，更换新的脉冲发生器并重新置入新的右室心尖部起搏器导线（旧的起搏器导线未拔除）。术后患者一般情况尚可。2010年10月患者出现活动后胸闷、乏力、呼吸困难，后逐渐出现端坐呼吸及双下肢轻度凹陷型水肿，来我院就诊。入院查体：脉搏60次/min，血压 132/90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。面色轻度紫绀，颈静脉轻度怒张，胸骨左下缘可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音并在吸气时加重，余未见明显异常。血、尿、粪常规正常。心电图示：心率60次/min，起搏心律（VVI模式）。胸部透视示：两根起搏导线在右心室内打圈（图1），心肺未见明显异常。心脏彩超示：右房增大，余未见明显异常。胸部CT示：心影增大，右心房及右心室显示欠清晰，造影剂充填形态不佳，似见充盈缺损影，下腔静脉及肝静脉明显增宽。冠状动脉造影示：冠状动脉未见明显狭窄，左右冠状动脉血流异常缓慢（对比剂从冠状动脉开口到达远端要5个心动周期）（图2、3）。上腔静脉造影示：静脉血仅少量经三尖瓣口流向右心室，大部分反流并淤积于上、下腔静脉及肝静脉，下腔静脉异常增宽（图1）。结合临床表现和相关检查结果拟诊为：右心房血栓或异位占位性改变。请胸外科协助诊治遂行开胸探查，术中所见：右心房增大，右心室正常大小，主动脉内径2.3 cm，肺动脉内径2.8 cm，右心房见少量混合性血栓附着于起搏导线周围，三尖瓣增厚，交界粘连，腱索短缩、融合，乳头肌增粗，瓣口重度狭窄，右心室流出道重度狭窄，两根起搏导线在右心室内打圈并与隔瓣粘连。手术行右心房血栓清除+三尖瓣更换术，并将第一根起搏导线心腔内部分剪除同时将第二根起搏导线置于生物瓣环下。三尖瓣切除物病理结果示：纤维组织增生，玻璃样变，部分黏液样变及少许炎细胞，但无感染性心内膜炎的证据，血栓样组织病理检查未见除血栓外其他物质。手术过程顺利，术后给予利尿、抗凝、预防感染等治疗，患者胸闷、乏力及呼吸困难症状好转，水肿消退。手术切口愈合后再次给予置入新的心脏脉冲发生器，患者痊愈出院。