【摘 要】
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患女,72岁.因间歇性心悸,胸闷,双下肢浮肿1年余,加重2d入院.查体:T36.9℃,P 93次/min,R 23次/min,BPrn21/14kPa.神志清,半卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心
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患女,72岁.因间歇性心悸,胸闷,双下肢浮肿1年余,加重2d入院.查体:T36.9℃,P 93次/min,R 23次/min,BPrn21/14kPa.神志清,半卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心界叩诊向左下扩大,心率140次/min,律绝rn对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,脉搏短绌;腹平软,右上腹轻压痛,肝肋下4cm剑突下5cm,质rn中等,双下肢中度凹陷性水肿.辅助检查:胸透,双肺纹理增重,普大心,心电图示:房颤,左室大,心肌缺血.入院诊断:①rn高冠心;②心房纤颤;③心功能Ⅳ级.入院后给予降压、利尿、扩血管等治疗,并用心律平150mg口服,每日3次,纠正房rn颤.因心衰症状减轻不明显,于入院后第4天加用地高辛0.25mg,每日1次,联用4d后,复查心电图示:窦性停搏,交界rn性反复心律,即停用心律平,并密观心电图改变,1d后,心电图恢复窦性心律.rn讨论本例发生窦性停搏并交界性反复心律可能为以下原因:①由心律平引起,心律平主要电生理作用是延长心rn肌不应期,并抑制窦房结和房室结功能,文献亦有心律平引起窦性停搏的报告;②心律平与地高辛合用还可置换与组织rn结合的地高辛,使血清中地高辛浓度增加30%～100%,从而导致洋地黄血液浓度增高,加重对窦房结的抑制,造成窦性rn停搏及交界性反复心律.另外,患者入院后为房颤,纠正后曾一度出现窦缓,且年龄72岁,故可能患有病态窦房结综合rn征,对上述两种药物更为敏感,易引起中毒. rn
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