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【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0246-02
口腔颌面部窦腔多,其腔内存在着大量细菌,患者合并糖尿病时抵抗力低,手术时更易发生污染和感染,现就57例患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组57例患者，女11例，男46例，11～56岁。下颌骨骨折11 例，上颌骨骨折8 例，颧骨骨折10例，颌面部多发性骨折4 例，颊部贯通伤14例，口底软组织伤6例，唇组织撕裂伤4例。住院天数7～160 天。
2 护理体会
2.1 心理护理：首先,避免各种不良刺激,做好家属工作,共同关心患者,使其保持良好的心理状态。根据患者不同心理特点及对疾病认识能力因人施护,使患者及家属懂得糖尿病属身心疾病。与情绪、性格有一定关系,解除病人恐惧、忧虑情绪,使其得到心理支持,建立治疗和生活信心。
2.2 基础护理：①要加强有关糖尿病基础知识及治疗控制糖尿病的健康教育工作,学会做尿糖测定。②创造良好的治疗环境,保持室内清洁安静,空气新鲜,温度适中,做好晨晚间护理,注意个人卫生,特别是咽鼻口腔部的卫生,预防感染。③密切注意病情变化,充分了解血糖及尿糖情况,让患者正确认识和了解病情,积极配合治疗。④准确记录出入量及体重变化,为计算热量需要及评价疗效提供参考依据。⑤积极保存生命，口腔颌面部损伤的处理要让位于保存生命，首先对生命构成威胁的就是窒息。护理中要注意：活动性出血，应用血管钳钳夹、压迫、包扎等方法止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷。止血的同时补足血容量，防止创伤性及失血性休克的发生。⑥伴发脑脊液鼻漏的处理。发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15°，绝对卧床。不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。⑦保留胃管，注意预防应激性溃疡。注意每次喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生，做进一步处理。⑧处理面部结痂，防止痂下感染。我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。
2.3 饮食护理：规则饮食是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖、减轻症状的重要途径,护理人员应耐心地向病人宣传饮食治疗的重要作用,若不控制饮食,糖尿病就不可能得以控制,且易并发各种并发症,轻则影响疗效,重则危及生命。根据病情、年龄、性别、身高、体重、饮食习惯,具体安排餐次,按食谱定时定量进食,不得随意增减,控制总热量摄入,并检查每次进餐情况,核对进食量是否合乎要求,是否把规定食物全部食完,不可吃零食,若有饥饿感或不舒服感时可加些蔬菜,对术前术后不能由口腔进食时,需行鼻饲,且要有医护人员控制饮食,同时在检测血糖、尿糖的情况下调整饮食,血糖宜控制在8mmol/L以下为宜。
2.4 胰岛素应用护理：此类患者术前多需用胰岛素尽快控制血糖,为手术做好准备,胰岛素是唯一能降低血糖、调节血糖浓度的激素,血糖浓度与其用量有直接关系,量小不能有效控制血糖,用量较大时可发生低血糖反应,特别是病情不稳定的患者较为常见,表现为虚弱、心悸、眩晕、面色苍白、饥饿感、出冷汗,重者昏迷,甚至死亡。因此,注射胰岛素时护理人员应注意:①必须在餐前半小时注射,时间要准确。②要严格按医嘱执行,注射剂量要精确。③要经常变换皮下注射部位,以免局部形成硬结,影响药物吸收,且防止胰岛素注入血管内。④发生低血糖时,轻者可给予糖水口服,重者静脉推注葡萄糖或静脉点滴5%～10%葡萄糖。
2.5 切口部护理：糖尿病患者因机体抵抗力低,且颌面部手术多为二级切口,更易发生切口感染,一旦感染不易控制,因此要密切注意病人体温变化,引流管是否通畅及引流液情况,敷料有无渗血渗液,切口有无红肿,注意口腔鼻腔护理,有气管切开时按气管切开护理常规护理。
2.6 口腔护理：糖尿病患者因对细菌感染的抵抗力低下,最突出表现是口腔炎症,特别是口腔卫生差者,术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素,可采用漱口水漱口,3次/d;或口腔冲洗,2次/d。以减少术后切口的感染机会。
3 结果
57例患者中，53例一期愈合出院，取得了满意效果。3例患者因治疗费用不足而提前出院。1例患者因不遵医嘱，不注意口腔卫生导致术后伤口感染，经污染伤口清洁处理和全身抗菌治疗后痊愈。
4 讨论
糠尿病为终生疾病需长期药物治疗,对病情变化、血糖、尿糖指标及药效十分敏感,其情绪常因上述情况变化而波动,对手术及糖尿病病情控制不利。另外口腔颌面部血运丰富，伤后出血较多或易形成血肿，组织水肿反应快而重；上接颅脑，下连颈部，为呼吸道和消化道起端；颌面骨及腔窦数较多，牙附于颌骨，口内含有舌。这些部位的损伤会影响表情、语言、咀嚼、吞咽和呼吸功能，严重的还能够危及生命，所以伤后及时迅速有效的治疗和精心护理是非常关键的。但是伤后的张口受限及口内的固位装置不仅使口腔失去自洁能力，而且为细菌的生长繁殖创造了条件。为了拯救生命，预防感染发生，争取一期愈合，针对性强的口腔护理措施尤为重要。在护理过程中我们针对不同的损伤情况采取了不同的护理措施。经过临床应用发现：采取有针对性口腔护理方法的病人，无并发症出现，术后效果令人满意。
口腔颌面部窦腔多,其腔内存在着大量细菌,患者合并糖尿病时抵抗力低,手术时更易发生污染和感染,现就57例患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组57例患者，女11例，男46例，11～56岁。下颌骨骨折11 例，上颌骨骨折8 例，颧骨骨折10例，颌面部多发性骨折4 例，颊部贯通伤14例，口底软组织伤6例，唇组织撕裂伤4例。住院天数7～160 天。
2 护理体会
2.1 心理护理：首先,避免各种不良刺激,做好家属工作,共同关心患者,使其保持良好的心理状态。根据患者不同心理特点及对疾病认识能力因人施护,使患者及家属懂得糖尿病属身心疾病。与情绪、性格有一定关系,解除病人恐惧、忧虑情绪,使其得到心理支持,建立治疗和生活信心。
2.2 基础护理：①要加强有关糖尿病基础知识及治疗控制糖尿病的健康教育工作,学会做尿糖测定。②创造良好的治疗环境,保持室内清洁安静,空气新鲜,温度适中,做好晨晚间护理,注意个人卫生,特别是咽鼻口腔部的卫生,预防感染。③密切注意病情变化,充分了解血糖及尿糖情况,让患者正确认识和了解病情,积极配合治疗。④准确记录出入量及体重变化,为计算热量需要及评价疗效提供参考依据。⑤积极保存生命，口腔颌面部损伤的处理要让位于保存生命，首先对生命构成威胁的就是窒息。护理中要注意：活动性出血，应用血管钳钳夹、压迫、包扎等方法止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷。止血的同时补足血容量，防止创伤性及失血性休克的发生。⑥伴发脑脊液鼻漏的处理。发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15°，绝对卧床。不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。⑦保留胃管，注意预防应激性溃疡。注意每次喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生，做进一步处理。⑧处理面部结痂，防止痂下感染。我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。
2.3 饮食护理：规则饮食是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖、减轻症状的重要途径,护理人员应耐心地向病人宣传饮食治疗的重要作用,若不控制饮食,糖尿病就不可能得以控制,且易并发各种并发症,轻则影响疗效,重则危及生命。根据病情、年龄、性别、身高、体重、饮食习惯,具体安排餐次,按食谱定时定量进食,不得随意增减,控制总热量摄入,并检查每次进餐情况,核对进食量是否合乎要求,是否把规定食物全部食完,不可吃零食,若有饥饿感或不舒服感时可加些蔬菜,对术前术后不能由口腔进食时,需行鼻饲,且要有医护人员控制饮食,同时在检测血糖、尿糖的情况下调整饮食,血糖宜控制在8mmol/L以下为宜。
2.4 胰岛素应用护理：此类患者术前多需用胰岛素尽快控制血糖,为手术做好准备,胰岛素是唯一能降低血糖、调节血糖浓度的激素,血糖浓度与其用量有直接关系,量小不能有效控制血糖,用量较大时可发生低血糖反应,特别是病情不稳定的患者较为常见,表现为虚弱、心悸、眩晕、面色苍白、饥饿感、出冷汗,重者昏迷,甚至死亡。因此,注射胰岛素时护理人员应注意:①必须在餐前半小时注射,时间要准确。②要严格按医嘱执行,注射剂量要精确。③要经常变换皮下注射部位,以免局部形成硬结,影响药物吸收,且防止胰岛素注入血管内。④发生低血糖时,轻者可给予糖水口服,重者静脉推注葡萄糖或静脉点滴5%～10%葡萄糖。
2.5 切口部护理：糖尿病患者因机体抵抗力低,且颌面部手术多为二级切口,更易发生切口感染,一旦感染不易控制,因此要密切注意病人体温变化,引流管是否通畅及引流液情况,敷料有无渗血渗液,切口有无红肿,注意口腔鼻腔护理,有气管切开时按气管切开护理常规护理。
2.6 口腔护理：糖尿病患者因对细菌感染的抵抗力低下,最突出表现是口腔炎症,特别是口腔卫生差者,术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素,可采用漱口水漱口,3次/d;或口腔冲洗,2次/d。以减少术后切口的感染机会。
3 结果
57例患者中，53例一期愈合出院，取得了满意效果。3例患者因治疗费用不足而提前出院。1例患者因不遵医嘱，不注意口腔卫生导致术后伤口感染，经污染伤口清洁处理和全身抗菌治疗后痊愈。
4 讨论
糠尿病为终生疾病需长期药物治疗,对病情变化、血糖、尿糖指标及药效十分敏感,其情绪常因上述情况变化而波动,对手术及糖尿病病情控制不利。另外口腔颌面部血运丰富，伤后出血较多或易形成血肿，组织水肿反应快而重；上接颅脑，下连颈部，为呼吸道和消化道起端；颌面骨及腔窦数较多，牙附于颌骨，口内含有舌。这些部位的损伤会影响表情、语言、咀嚼、吞咽和呼吸功能，严重的还能够危及生命，所以伤后及时迅速有效的治疗和精心护理是非常关键的。但是伤后的张口受限及口内的固位装置不仅使口腔失去自洁能力，而且为细菌的生长繁殖创造了条件。为了拯救生命，预防感染发生，争取一期愈合，针对性强的口腔护理措施尤为重要。在护理过程中我们针对不同的损伤情况采取了不同的护理措施。经过临床应用发现：采取有针对性口腔护理方法的病人，无并发症出现，术后效果令人满意。