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【中图分类号】R816.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0239-01
CT冠状动脉成像是一种无创、快速诊断心脏冠状动脉有无病变的检查方法。它是通过高压注射器向静脉内注射造影剂后再行CT扫描，经后期处理重建图像来证实心脏冠状动脉血管有无病变。因此，在检查过程中，使用高压注射器准确地控制造影剂的注射总量、速度和时间，是准确获得扫描图像的关键。现将我院2010年12月至2011年3月对158例行64排CT冠状动脉成像检查的患者，应用高压注射器在检查时的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组158例患者，均使用高压注射器注射造影剂后行64排CT冠状动脉成像检查。其中男90例，女68例，年龄41岁～78岁，平均56岁。全部使用碘海醇非离子型造影剂。
1.2 方法:①碘过敏试验：用碘海醇1 ml静脉注射，观察20 min后无不良反应（患者自我感觉无全身发热、头晕、心悸、恶心、呕吐及皮疹等），为碘过敏试验阴性，阴性者可使用该造影剂。②血管选择：通常选用手背、前臂粗直的大静脉和头静脉及肘正中静脉，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处。对老年患者及长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉或颈外静脉穿刺。③静脉穿刺方法：采用静脉留置针穿刺静脉，成功后牢固接上高压注射器，注射造影剂。④高压注射器操作方法：首先将本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂100 ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，整个导管系统必须排尽空气，并将注射器头朝下放置备用，然后操作人员在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态。CT扫描可同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。
2 结果
本组应用高压注射器进行64排CT冠状动脉成像检查的158例患者中,穿刺造影成功156例，穿刺失败2例；32例患者注造影剂后有喉部热感不适，扫描完毕即消失；9例患者出现皮肤瘙痒、恶心等轻度过敏反应，静脉注射地塞米松10 mg后症状逐渐消失；1例患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。
3 护理
3.1 检查前的准备:详细询问有无过敏史，严格掌握适应证和相关禁忌证，告知每位患者检查目的、检查过程中可能出现的不良反应及注意事项，在交代不良后果时应该面对家属，不可面对患者，不可对患者暗示。造影前须让患者家属在志愿书上签字，并签署同意书，备好穿刺针及必要的抢救药品及器材，患者因人而异做好心理护理。
3.2 静脉穿刺方法:常规皮肤消毒，将静脉留置针排出空气，以15°～30°角缓慢进针直刺血管，见回血后降低穿刺角度，再平行进针1 mm～2 mm，操作者用左手固定针翼，右手轻轻退出针芯2 mm～3 mm，然后再轻轻将外套管全部送入血管内，松开止血带，全部拔出针芯，固定。
3.3 检查时的护理:患者检查时，摆好体位，先试推生理盐水1 ml～5 ml，确保血管通畅，然后将静脉留置针的外连接管与高压注射器的连接管连接，扫描医师按扫描规程开启高压注射器对患者进行自动快速扫描。高压注射开始后，询问患者注射部位有无疼痛，观察穿刺局部有无渗漏、肿胀，连接高压注射器的连接管有无脱落。检查结束后，保留静脉留置针，在CT室留观30 min，若无过敏反应则将静脉留置针拔出。对检查过程中发生渗漏者及时停止注射、终止增强扫描，并给予对症处理。
3.4 造影剂过敏反应的准备:由于过敏反应随时都有可能发生，CT室必须常备急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。
3.5 造影剂发生渗漏的处理:因高压注射器注射速度快，所以在高压注射器注射期间，随时观察患者在造影过程中的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，严禁局部热敷。轻者24 h症状立即减轻或消失，严重渗漏的患者请相关科室处理。
4 体会
64排CT冠状动脉成像检查过程中，高压注射器静脉注药的主要护理工作是：检查前的前准备、静脉穿刺置针、检查注射过程中的观察以及不良反应和意外的处置。使用高压注射器时任何失误都有可能造成病人严重的并发症，甚至导致死亡。这就要求护理人员训练有素，要有高度的责任心。在实施检查前，要对病人进行心理疏导，因为大部分病人在得知需要进行高压注射器进行注射检查后，都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，这样不仅会加重患者的紧张情绪，还会诱发副反应［1］。血管的选择及静脉留置针的应用在检查过程中很重要，因为高压注射器注射速度快、压力大，再加上病人肢体的移动，容易发生渗漏。一旦发生会直接导致检查失败，给患者带来不必要的痛苦，同时也让患者对检查更加畏惧，因此护理人员应具备扎实的穿刺基本功，选择血管时要选择粗直、弹性好的静脉血管进行注射，避开皮肤有疤痕、破损、红肿处。而静脉留置针不易损伤血管壁、不易穿破血管，且可保持静脉通道的持续通畅，便于抢救用药，故可为抢救过敏反应赢得时间。严格按照操作程序，反复多次回抽，确保通畅方可注药，且注身总量、流量、流速及持续注射时间，压力极限等必须准确无误；应积极预防毒副反应及并发症的发生。如有造影剂渗漏，可用50%硫酸镁湿敷并嘱咐其抬高患肢。50%硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善血液循环，减少肌肉的兴奋度，有镇痛消肿作用[2]。在科学迅猛发展的今天，越来越多的现代化检查仪器应用于临床，它在提高护理质量、减少护理强度的同时，也加大了护理难度。只要我们认真按照规定的程序和要求操作，就能取得良好的护理效果。
参考文献
[1] 范斌.高压注射器CT造影检查患者的护理干预［J］.河南外科学杂志，2003，1（9）:94-95
[2] 黄杰，黄倩，王莉，等.64层CT冠状动脉成像的检查前准备与护理[J].医学影像学杂志,2006,16（9）:960-962
CT冠状动脉成像是一种无创、快速诊断心脏冠状动脉有无病变的检查方法。它是通过高压注射器向静脉内注射造影剂后再行CT扫描，经后期处理重建图像来证实心脏冠状动脉血管有无病变。因此，在检查过程中，使用高压注射器准确地控制造影剂的注射总量、速度和时间，是准确获得扫描图像的关键。现将我院2010年12月至2011年3月对158例行64排CT冠状动脉成像检查的患者，应用高压注射器在检查时的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组158例患者，均使用高压注射器注射造影剂后行64排CT冠状动脉成像检查。其中男90例，女68例，年龄41岁～78岁，平均56岁。全部使用碘海醇非离子型造影剂。
1.2 方法:①碘过敏试验：用碘海醇1 ml静脉注射，观察20 min后无不良反应（患者自我感觉无全身发热、头晕、心悸、恶心、呕吐及皮疹等），为碘过敏试验阴性，阴性者可使用该造影剂。②血管选择：通常选用手背、前臂粗直的大静脉和头静脉及肘正中静脉，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处。对老年患者及长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉或颈外静脉穿刺。③静脉穿刺方法：采用静脉留置针穿刺静脉，成功后牢固接上高压注射器，注射造影剂。④高压注射器操作方法：首先将本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂100 ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，整个导管系统必须排尽空气，并将注射器头朝下放置备用，然后操作人员在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态。CT扫描可同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。
2 结果
本组应用高压注射器进行64排CT冠状动脉成像检查的158例患者中,穿刺造影成功156例，穿刺失败2例；32例患者注造影剂后有喉部热感不适，扫描完毕即消失；9例患者出现皮肤瘙痒、恶心等轻度过敏反应，静脉注射地塞米松10 mg后症状逐渐消失；1例患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。
3 护理
3.1 检查前的准备:详细询问有无过敏史，严格掌握适应证和相关禁忌证，告知每位患者检查目的、检查过程中可能出现的不良反应及注意事项，在交代不良后果时应该面对家属，不可面对患者，不可对患者暗示。造影前须让患者家属在志愿书上签字，并签署同意书，备好穿刺针及必要的抢救药品及器材，患者因人而异做好心理护理。
3.2 静脉穿刺方法:常规皮肤消毒，将静脉留置针排出空气，以15°～30°角缓慢进针直刺血管，见回血后降低穿刺角度，再平行进针1 mm～2 mm，操作者用左手固定针翼，右手轻轻退出针芯2 mm～3 mm，然后再轻轻将外套管全部送入血管内，松开止血带，全部拔出针芯，固定。
3.3 检查时的护理:患者检查时，摆好体位，先试推生理盐水1 ml～5 ml，确保血管通畅，然后将静脉留置针的外连接管与高压注射器的连接管连接，扫描医师按扫描规程开启高压注射器对患者进行自动快速扫描。高压注射开始后，询问患者注射部位有无疼痛，观察穿刺局部有无渗漏、肿胀，连接高压注射器的连接管有无脱落。检查结束后，保留静脉留置针，在CT室留观30 min，若无过敏反应则将静脉留置针拔出。对检查过程中发生渗漏者及时停止注射、终止增强扫描，并给予对症处理。
3.4 造影剂过敏反应的准备:由于过敏反应随时都有可能发生，CT室必须常备急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。
3.5 造影剂发生渗漏的处理:因高压注射器注射速度快，所以在高压注射器注射期间，随时观察患者在造影过程中的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，严禁局部热敷。轻者24 h症状立即减轻或消失，严重渗漏的患者请相关科室处理。
4 体会
64排CT冠状动脉成像检查过程中，高压注射器静脉注药的主要护理工作是：检查前的前准备、静脉穿刺置针、检查注射过程中的观察以及不良反应和意外的处置。使用高压注射器时任何失误都有可能造成病人严重的并发症，甚至导致死亡。这就要求护理人员训练有素，要有高度的责任心。在实施检查前，要对病人进行心理疏导，因为大部分病人在得知需要进行高压注射器进行注射检查后，都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，这样不仅会加重患者的紧张情绪，还会诱发副反应［1］。血管的选择及静脉留置针的应用在检查过程中很重要，因为高压注射器注射速度快、压力大，再加上病人肢体的移动，容易发生渗漏。一旦发生会直接导致检查失败，给患者带来不必要的痛苦，同时也让患者对检查更加畏惧，因此护理人员应具备扎实的穿刺基本功，选择血管时要选择粗直、弹性好的静脉血管进行注射，避开皮肤有疤痕、破损、红肿处。而静脉留置针不易损伤血管壁、不易穿破血管，且可保持静脉通道的持续通畅，便于抢救用药，故可为抢救过敏反应赢得时间。严格按照操作程序，反复多次回抽，确保通畅方可注药，且注身总量、流量、流速及持续注射时间，压力极限等必须准确无误；应积极预防毒副反应及并发症的发生。如有造影剂渗漏，可用50%硫酸镁湿敷并嘱咐其抬高患肢。50%硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善血液循环，减少肌肉的兴奋度，有镇痛消肿作用[2]。在科学迅猛发展的今天，越来越多的现代化检查仪器应用于临床，它在提高护理质量、减少护理强度的同时，也加大了护理难度。只要我们认真按照规定的程序和要求操作，就能取得良好的护理效果。
参考文献
[1] 范斌.高压注射器CT造影检查患者的护理干预［J］.河南外科学杂志，2003，1（9）:94-95
[2] 黄杰，黄倩，王莉，等.64层CT冠状动脉成像的检查前准备与护理[J].医学影像学杂志,2006,16（9）:960-962