探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床疗效。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集1992年3月至2017年12月成都市第二人民医院收治的2 429例施行腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的临床病理资料。患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查取石术或冲击波碎石术；选择性行腹腔镜经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)、腹腔镜经腹顺行牵引法内镜鼻胆管引流术(LENBD)或腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术；最后行腹腔镜胆总管一期缝合术。观察指标：(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)术后短期并发症情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，术后每3个月随访1次，随访至术后1年，观察患者长期手术并发症情况。正态分布的计量资料以
±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。
(1)手术情况：2 429例患者中，2 251例成功施行腹腔镜胆总管探查取石、解除梗阻一期缝合术，术中取尽结石；15例中转开腹取石，术中取尽结石；163例未能取尽结石或并发手术相关并发症。2 429例患者中，腹腔镜胆总管末端通畅程度(LDSC)分级N级或0级1 144例，1级898例，2级223例，3级110例，4级54例；599例行LEST，367例行LENBD，207例经胆囊管残端留置输尿导管，125例行腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术；1 131例仅行腹腔镜胆总管探查一期缝合术。2 429例患者取出结石数目为(2.5±0.2)枚/例，胆总管直径为(0.7±0.4)cm，术中出血量为(22.4±2.6)mL，手术时间为(100±12)min。(2)术后恢复情况：2 429例患者中，术后胃肠功能恢复时间为(2.5±0.5)d；367例行LENBD于术后3~7 d拔除鼻胆管；207例经胆囊管残端留置输尿导管于术后3~6周拔除；125例行腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术，于术后1~4个月运用十二指肠镜经口取出胆总管支架；术后住院时间为(7.3±1.2)d；治疗费用为(2.7±0.3)万元。(3)术后短期并发症情况：2 429例患者术后短期并发症发生率为6.711%(163/2 429)：①胆汁漏94例，经引流管引流和对症支持治疗后痊愈。②术后残留结石29例：其中25例胆总管残留结石，术后经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取尽治愈；4例肝内胆管残留结石，术后未做处理而残留。③胰腺癌术后15 d死亡1例。④术后其他并发症39例：2例术后术野出血再次腹腔镜下手术止血治愈；术后十二指肠乳头炎性狭窄致短期梗阻性黄疸12例、轻症胰腺炎19例、上消化道应激性溃疡出血3例，均经内镜或非手术综合治疗好转；胆管狭窄2例未予治疗；误扎鼻胆管头段弯曲部1例，于术后第19天行逆行胆道造影后拔除。(4)随访情况：2 429例患者中，1 749例获得术后随访，随访时间为3~12个月，中位随访时间为6个月。随访期间1 749例患者中，2例胆总管切口一期缝合区轻度狭窄，1例十二指肠乳头部狭窄，均未予治疗，其余患者未见其他相关并发症发生。
结论严格掌握手术适应证，腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行，临床疗效满意。