探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗远端胆管癌的临床疗效。

采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2016年11月湖南省人民医院收治的37例远端胆管癌患者的临床病理资料。采用"en－block"流程对远端胆管癌患者行LPD：围绕LPD"一轴二面四区"，先后通过后入路、前入路及中间入路进行解剖分离，循动脉鞘外进行淋巴结神经清扫，整块切除标本。观察指标：(1)手术及术后恢复情况。(2)病理学检查结果。(3)随访及生存情况。采用门诊方式进行术后随访，了解患者无复发生存情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以

±s表示。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线并计算生存率。

(1)手术及术后恢复情况：37例患者均成功行LPD，无中转开腹手术，无围术期死亡患者。37例患者手术时间为(326±55)min，术中出血量为(176±39)mL，1例患者术中输血。37例患者术后首次肛门排气时间为(4.5±1.6) d，术后恢复进食时间为(5.3±2.7) d。37例患者中，14例发生术后并发症，包括胰瘘8例(生化瘘6例、B级瘘2例) ，胆瘘1例，术后出血3例(腹腔内出血2例、胃肠吻合口出血1例)，胃排空延迟2例(均为A级)，腹腔感染2例，肺部感染2例，同一患者可合并多种并发症；Clavien－Dindo分级≥Ⅲ级并发症3例；1例患者行二次手术，其余患者均予对症治疗后好转。37例患者术后平均住院时间为13.5 d(8.0~33.0 d)。术后8例患者进行了4~6个疗程的辅助化疗，化疗药物为口服替吉奥或吉西他滨联合顺铂。(2)病理学检查结果：37例患者肿瘤直径为(2.1±1.1)cm，胰管直径为(2.5±1.2)mm。37例患者中，高分化腺癌9例，中分化腺癌13例，低分化腺癌15例；手术切缘：R₀切除35例，R₁切除2例；术中淋巴结清扫数目为(18.5±4.9)枚；淋巴结转移16例，阳性淋巴结数目为(1.7±1.4)枚；分析淋巴结转移部位显示第8a、12、13、14、17组淋巴结阳性率分别为5.4%(2/37)、18.9%(7/37)、21.6%(8/37)、8.1%(3/37)及10.8%(4/37)；神经浸润14例，淋巴管浸润9例，胰腺浸润16例，十二指肠浸润6例。37例患者肿瘤TNM分期：0期1例，ⅠA期3例，ⅠB期5例，ⅡA期12例，ⅡB期16例。(3)随访情况：37例患者中，36例获得随访，随访时间为6~45个月，中位随访时间为26个月。患者中位无复发生存时间为28个月，1、3年无复发生存率分别为80.6%、42.2%。

LPD治疗远端胆管癌安全有效，"en－block"切除流程有助于优化远端胆管癌手术步骤，且能获得良好的R₀切除和淋巴结清扫。