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【摘 要】目的：探讨依达拉奉在治疗老年脑卒中后迟发性癫痫方面的疗效。方法：对我院2011年1月至2014年1月神经內科及老年科住院和门诊收治的86例脑卒中后迟发性癫痫患者进行回顾性研究，随机分为观察组和对照组，观察依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的疗效。结果：观察组依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的临床显效率为58.14%（24/43），有效率为34.88%（15/43）；对照组采用卡马西平治疗，其临床显效率为39.53%（17/43），有效率为20.93%（9/43），两组总有效率有显著差异（P<0.05）。结论：依达拉奉在治疗老年脑卒中后迟发性癫痫中相比于卡马西平具有更加显著的疗效，值得临床推广使用。
【关键词】依达拉奉；脑卒中；迟发性癫痫；老年患者
【中图分类号】R743.3 【文章编号】1004-7484（2014）04-2015-01
脑卒中是神经内科常见的疾病之一，多发生于老年患者之间，预后欠佳，但近年来相关文献报道其在中年患者中的发病率呈上升趋势[1]。脑卒中属于脑血管疾病范畴，并发症较多，最常见的为迟发性癫痫，部分病人在疾病早期既可并发癫痫，少数病人则可发生在疾病缓解期。迟发性癫痫发病机制主要与脑血管病变过程中的皮质损害有关，与血管病变的位置及程度无明显联系。目前临床上治疗脑卒中后迟发性癫痫主要采用依达拉奉，相比于传统的卡马西平疗法具有显著的疗效[2]，笔者对我院2011年1月至2014年1月神经内科及老年科住院和门诊收治的86例脑卒中后迟发性癫痫患者进行回顾性研究，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2011年1月至2014年1月神经内科及老年科住院和门诊收治的86例脑卒中后迟发性癫痫患者，临床诊断均符合1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准及1989年国际抗癫痫联盟分类诊断，并经影像学确诊。随机分为观察组和对照组，其中观察组男性患者31例，女性患者12例，缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中6例，复杂部分性发作9例，单纯部分性运动性发作11例，全面性强直阵挛发作17例，部分继发全身强直阵挛发作6例，年龄69-82岁，平均年龄（75±3.2）岁，病程13d-9年，；对照组男性患者29例，女性患者14例，缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中12例，复杂部分性发作10例，单纯部分性运动性发作8例，全面性强直阵挛发作17例，部分继发全身强直阵挛发作8例，年龄62-80岁，平均年龄（71±2.6）岁，病程20d-6年，两组一般资料具有可比性。
1.2方法 观察组：给予依达拉奉注射液30mg，每天2次静脉滴注，1个疗程为14天，每2个月给药一次，治疗时间为4个疗程，观察6个月。对照组：根据患者病情，给予口服卡马西平片0.2g-0.8g，每天2次，连续用药10个月，观察6个月。
1.3疗效评价标准 显效：癫痫发作次数较前减少76%-100%；有效：癫痫发作次数较前减少51%-75%；改善：癫痫发作次数较前减少26%-50%，或发作的程度减轻、时间缩短；无效：癫痫发作次数较前减少25%以下或者增多。
1.4安全性评价 所选病例治疗前及治疗后第1、3、6个月，以及用药后1w复查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能检查，期间密切观察依达拉奉药物的不良反应。
1.5统计分析 研究数据采用SPSS16.0软件统计处理，采用t或X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1迟发性癫痫控制情况 观察组依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的临床显效率为58.14%（24/43），有效率为34.88%（15/43）；对照组采用卡马西平治疗，其临床显效率为39.53%（17/43），有效率为20.93%（9/43），两组总有效率具有显著差异（P<0.05），见表1。
2.2药物不良反应情况 观察组有3例在使用依达拉奉治疗后前3天出现上腹部不适、胃纳不香，未予停药，给予口服促胃肠动力药（枸橼酸莫沙必利）后症状缓解。有3例出现尿素、肌酐轻度升高（10umol/L以内），未予特殊治疗，停药后复查恢复正常。未发现病例出现血常规及肝功能异常。
3讨论
脑卒中是临床常见的疾病之一，多见于老年患者，预后欠佳，但近年来相关文献报道其在中年患者中的发病率呈上升趋势。脑卒中的并发症较多，如肺部感染、脑心综合征、褥疮、中枢性呼吸困难等，临床上较为多见的是继发性癫痫。学者们[3]将继发性癫痫根据其发病的时间分为脑卒中后早发性癫痫和脑卒中后迟发性癫痫，前者是指在脑卒中发病的同时或者发病后2w以内发生的癫痫，后者是指在脑卒中发病2w后发生的、排除其他疾病引起的癫痫。
脑卒中后迟发性癫痫相对于普通癫痫发作者比较复杂，目前其发病机制尚不十分明确，相关研究表明此类癫痫的发作主要与脑卒中过程中血管病变导致脑皮质功能的损害，与血管病变的部位及程度关系不大。脑卒中急性期时[4]，病情活动，直接或间接的损伤大脑皮质，引起脑水肿，疾病缓解期时，大脑局部瘢痕形成、脑萎缩、脑供血不足等，诸多因素均导致局部脑血管循环障碍，缺血、缺氧进一步加重脑水肿及代谢障碍，而外周脑血管损伤较轻，使得脑细胞突然放电，最终导致癫痫发作。同时，近年来[5]慢性低灌注学说、氧化应激机制越来越受到重视，相关研究也越来越深入。
笔者认为，脑卒中后迟发性癫痫发作的关键在于体内有着活跃的自由基反应。癫痫发作时，脑组织缺氧明显，导致氧气无法经细胞氧化酶还原为水，反而生成了氧自由基，一旦氧自由基生成过多，必然会对脑细胞造成损伤，使其蛋白质变性，无法和氧气结合。依达拉奉能够迅速高效的清除因缺氧生成的自由基[6]，这就有效避免了脑细胞的损伤和坏死，提高了脑组织氧含量，使得癫痫发作次数明显减少。
通过上述研究结果可知，观察组依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的总有效率为90.69%（39/43），采用卡马西平治疗迟发性癫痫的总有效率为60.47%（26/43），两组总有效率有显著差异（P<0.05）。
综上所述，依达拉奉在治疗老年脑卒中后迟发性癫痫中相比于卡马西平具有更加显著的疗效，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 管得宁，徐运，王翀等.依达拉奉辅助治疗难治性癫痫的疗效及机制[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（3）：358-359.
[2] 王莉.依达拉奉在老年难治性癫痫中应用价值研究[J].中国医疗前沿，2012，46（23）：58.
[3] 李卓，周艳华，孙静玉等.依达拉奉治疗早期进展性脑卒中疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（13）：66-67.
[4] 王平，李小刚.依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓在大鼠脑卒中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（9）：703-706.
[5] 温玉梅，闫致旺.依达拉奉辅助治疗全身强直-阵挛发作癫痫的疗效与机制[J].河北医药，2010，32（17）：2368-2369.
[6] 翟红，翟军，李光建等.依达拉奉注射液辅助治疗癫痫持续状态的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（18）：91-92，95.
【关键词】依达拉奉；脑卒中；迟发性癫痫；老年患者
【中图分类号】R743.3 【文章编号】1004-7484（2014）04-2015-01
脑卒中是神经内科常见的疾病之一，多发生于老年患者之间，预后欠佳，但近年来相关文献报道其在中年患者中的发病率呈上升趋势[1]。脑卒中属于脑血管疾病范畴，并发症较多，最常见的为迟发性癫痫，部分病人在疾病早期既可并发癫痫，少数病人则可发生在疾病缓解期。迟发性癫痫发病机制主要与脑血管病变过程中的皮质损害有关，与血管病变的位置及程度无明显联系。目前临床上治疗脑卒中后迟发性癫痫主要采用依达拉奉，相比于传统的卡马西平疗法具有显著的疗效[2]，笔者对我院2011年1月至2014年1月神经内科及老年科住院和门诊收治的86例脑卒中后迟发性癫痫患者进行回顾性研究，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2011年1月至2014年1月神经内科及老年科住院和门诊收治的86例脑卒中后迟发性癫痫患者，临床诊断均符合1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准及1989年国际抗癫痫联盟分类诊断，并经影像学确诊。随机分为观察组和对照组，其中观察组男性患者31例，女性患者12例，缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中6例，复杂部分性发作9例，单纯部分性运动性发作11例，全面性强直阵挛发作17例，部分继发全身强直阵挛发作6例，年龄69-82岁，平均年龄（75±3.2）岁，病程13d-9年，；对照组男性患者29例，女性患者14例，缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中12例，复杂部分性发作10例，单纯部分性运动性发作8例，全面性强直阵挛发作17例，部分继发全身强直阵挛发作8例，年龄62-80岁，平均年龄（71±2.6）岁，病程20d-6年，两组一般资料具有可比性。
1.2方法 观察组：给予依达拉奉注射液30mg，每天2次静脉滴注，1个疗程为14天，每2个月给药一次，治疗时间为4个疗程，观察6个月。对照组：根据患者病情，给予口服卡马西平片0.2g-0.8g，每天2次，连续用药10个月，观察6个月。
1.3疗效评价标准 显效：癫痫发作次数较前减少76%-100%；有效：癫痫发作次数较前减少51%-75%；改善：癫痫发作次数较前减少26%-50%，或发作的程度减轻、时间缩短；无效：癫痫发作次数较前减少25%以下或者增多。
1.4安全性评价 所选病例治疗前及治疗后第1、3、6个月，以及用药后1w复查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能检查，期间密切观察依达拉奉药物的不良反应。
1.5统计分析 研究数据采用SPSS16.0软件统计处理，采用t或X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1迟发性癫痫控制情况 观察组依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的临床显效率为58.14%（24/43），有效率为34.88%（15/43）；对照组采用卡马西平治疗，其临床显效率为39.53%（17/43），有效率为20.93%（9/43），两组总有效率具有显著差异（P<0.05），见表1。
2.2药物不良反应情况 观察组有3例在使用依达拉奉治疗后前3天出现上腹部不适、胃纳不香，未予停药，给予口服促胃肠动力药（枸橼酸莫沙必利）后症状缓解。有3例出现尿素、肌酐轻度升高（10umol/L以内），未予特殊治疗，停药后复查恢复正常。未发现病例出现血常规及肝功能异常。
3讨论
脑卒中是临床常见的疾病之一，多见于老年患者，预后欠佳，但近年来相关文献报道其在中年患者中的发病率呈上升趋势。脑卒中的并发症较多，如肺部感染、脑心综合征、褥疮、中枢性呼吸困难等，临床上较为多见的是继发性癫痫。学者们[3]将继发性癫痫根据其发病的时间分为脑卒中后早发性癫痫和脑卒中后迟发性癫痫，前者是指在脑卒中发病的同时或者发病后2w以内发生的癫痫，后者是指在脑卒中发病2w后发生的、排除其他疾病引起的癫痫。
脑卒中后迟发性癫痫相对于普通癫痫发作者比较复杂，目前其发病机制尚不十分明确，相关研究表明此类癫痫的发作主要与脑卒中过程中血管病变导致脑皮质功能的损害，与血管病变的部位及程度关系不大。脑卒中急性期时[4]，病情活动，直接或间接的损伤大脑皮质，引起脑水肿，疾病缓解期时，大脑局部瘢痕形成、脑萎缩、脑供血不足等，诸多因素均导致局部脑血管循环障碍，缺血、缺氧进一步加重脑水肿及代谢障碍，而外周脑血管损伤较轻，使得脑细胞突然放电，最终导致癫痫发作。同时，近年来[5]慢性低灌注学说、氧化应激机制越来越受到重视，相关研究也越来越深入。
笔者认为，脑卒中后迟发性癫痫发作的关键在于体内有着活跃的自由基反应。癫痫发作时，脑组织缺氧明显，导致氧气无法经细胞氧化酶还原为水，反而生成了氧自由基，一旦氧自由基生成过多，必然会对脑细胞造成损伤，使其蛋白质变性，无法和氧气结合。依达拉奉能够迅速高效的清除因缺氧生成的自由基[6]，这就有效避免了脑细胞的损伤和坏死，提高了脑组织氧含量，使得癫痫发作次数明显减少。
通过上述研究结果可知，观察组依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的总有效率为90.69%（39/43），采用卡马西平治疗迟发性癫痫的总有效率为60.47%（26/43），两组总有效率有显著差异（P<0.05）。
综上所述，依达拉奉在治疗老年脑卒中后迟发性癫痫中相比于卡马西平具有更加显著的疗效，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 管得宁，徐运，王翀等.依达拉奉辅助治疗难治性癫痫的疗效及机制[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（3）：358-359.
[2] 王莉.依达拉奉在老年难治性癫痫中应用价值研究[J].中国医疗前沿，2012，46（23）：58.
[3] 李卓，周艳华，孙静玉等.依达拉奉治疗早期进展性脑卒中疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（13）：66-67.
[4] 王平，李小刚.依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓在大鼠脑卒中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（9）：703-706.
[5] 温玉梅，闫致旺.依达拉奉辅助治疗全身强直-阵挛发作癫痫的疗效与机制[J].河北医药，2010，32（17）：2368-2369.
[6] 翟红，翟军，李光建等.依达拉奉注射液辅助治疗癫痫持续状态的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（18）：91-92，95.