论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察针刀结合注射、内服中药治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：采用针刀松解，配合注射药物及口服中药治疗。结果：显效25例，占71.5%；有效8例，占23%；无效2例，占5.5%，总有效率为94.5%。结论：针刀松解结合注射、口服中药治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，经济实用，适合门诊治疗。
【关键词】 针刀；注射；中药。
膝关节骨性关节炎是中老年常见的关节病，多呈缓慢性发展。它是一种退行性骨关节病，其特征为关节软骨发生厚发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。我院于2008～2010年采用针刀松解，结合注射、内服中药治疗膝关节炎35例，疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为门诊患者，男性23例，女性12例；年龄45～55岁8人，56～70岁23人，71岁以上4人；最短病程1年，最长20年。
1.2 临床表现 病状以膝关节疼痛为主，步行时疼痛加重，以上下楼梯为重，局部压痛，不同程度功能障碍，部分患者有膝关节内翻或外翻及肿胀畸形，股四头肌萎缩，关节积液，X线可见关节间隙不对称性狭窄，或骨果间脊变尖或骨突骨与关节边缘骨质增生。全部病例均根据临床症状、体征、X线检查确诊。
1.3 诊断标准 参照中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病学分会骨关节诊治指南草案膝关节诊断标准拟定：（1）每月大多数时间有膝痛；（2）X线显示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘；（3）关节积液；（4）年龄≥40岁；（5）膝关节晨痛≥30min；（6）关节活动时有骨磨擦音。符合（1）、（2）或（1）、（3）、（5）或构成诊断。
2 治疗方案
2.1 针刀松解术 患者取仰卧位，双膝屈曲90度，双足平放手术床上，常规消毒铺巾，戴无菌手套，用紫药水做好标记，先在每点注入麻醉镇痛液（2%利多卡因5ml＋醋酸泼尼松龙25mg＋维生素B12500mg＋生理盐水20ml），应用汉章牌4号针刀常规对膝关节骨突骨周围、髌上囊、髌下脂肪垫和内外侧副韧带及股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束等附着点压痛点及骨质增生处的变性、粘连、孪缩的软组织进行切开松解。针刀治疗点具体选择视膝关节局部病情而定，双膝患者可同时或交替治疗。一般在髌骨中部两侧各一点，内外侧关节间隙1～2点，髌韧带中部一点，双膝眼、内侧副韧带点，一般每次6～8点，有关节积液先抽净积液再做针刀松解。本组病例最少治疗2～3次，最多5次，平均3次左右。
2.2 中药治疗 黄芪30g、威灵仙30g、独活15g、川芎15g、当归15g、茯苓15g、杜仲15g、木瓜15g、防风10g、生甘草6g、全虫3g，每日一剂，早晚分服。
经上述治疗1个月后观察疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动功能基本恢复正常。
有效：膝关节稍疼痛，关节周围轻压痛，稍肿胀，膝关节活动明显恢复。
无效：膝关节疼痛，关节周围肿胀，压痛，关节活动无明显恢复。
3.2 治疗结果 35例患者中显效25例，占71.5%；有效8例，占23%；无效2例，占5.5%，总有效率为94.5%。
4 讨论
针刀医学认为，膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由膝关节内部平衡失调造成的，一是膝关节周围软组织损伤引起粘连、牵拉，当软组织损伤后，膝关节面压力分布不平衡，使内部产生高应力点形成骨刺；二是由于某种疾病破坏了关节周围软组织，从而使关节内部平衡失调出现骨刺。在慢性期急性发作时，骨刺磨擦刺激神经末梢，使症状加重。
目前，针刀治疗主要以局部治疗为主，即膝关节周围损伤性软组织治疗点进行彻底松解，配以醋酸泼尼松龙消炎，改善局部微循环，减少针刀切割疤痕，增强针刀松解的治疗作用。中药治疗膝关节骨性关节炎，无论改善临床症状，恢复膝关节生理功能，还是促进半月板组织自身修复方面，亦有良好治疗效果，几种方法相互结合，不但能发挥各自的治疗效果，同时也是很好的补充。
【关键词】 针刀；注射；中药。
膝关节骨性关节炎是中老年常见的关节病，多呈缓慢性发展。它是一种退行性骨关节病，其特征为关节软骨发生厚发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。我院于2008～2010年采用针刀松解，结合注射、内服中药治疗膝关节炎35例，疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为门诊患者，男性23例，女性12例；年龄45～55岁8人，56～70岁23人，71岁以上4人；最短病程1年，最长20年。
1.2 临床表现 病状以膝关节疼痛为主，步行时疼痛加重，以上下楼梯为重，局部压痛，不同程度功能障碍，部分患者有膝关节内翻或外翻及肿胀畸形，股四头肌萎缩，关节积液，X线可见关节间隙不对称性狭窄，或骨果间脊变尖或骨突骨与关节边缘骨质增生。全部病例均根据临床症状、体征、X线检查确诊。
1.3 诊断标准 参照中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病学分会骨关节诊治指南草案膝关节诊断标准拟定：（1）每月大多数时间有膝痛；（2）X线显示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘；（3）关节积液；（4）年龄≥40岁；（5）膝关节晨痛≥30min；（6）关节活动时有骨磨擦音。符合（1）、（2）或（1）、（3）、（5）或构成诊断。
2 治疗方案
2.1 针刀松解术 患者取仰卧位，双膝屈曲90度，双足平放手术床上，常规消毒铺巾，戴无菌手套，用紫药水做好标记，先在每点注入麻醉镇痛液（2%利多卡因5ml＋醋酸泼尼松龙25mg＋维生素B12500mg＋生理盐水20ml），应用汉章牌4号针刀常规对膝关节骨突骨周围、髌上囊、髌下脂肪垫和内外侧副韧带及股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束等附着点压痛点及骨质增生处的变性、粘连、孪缩的软组织进行切开松解。针刀治疗点具体选择视膝关节局部病情而定，双膝患者可同时或交替治疗。一般在髌骨中部两侧各一点，内外侧关节间隙1～2点，髌韧带中部一点，双膝眼、内侧副韧带点，一般每次6～8点，有关节积液先抽净积液再做针刀松解。本组病例最少治疗2～3次，最多5次，平均3次左右。
2.2 中药治疗 黄芪30g、威灵仙30g、独活15g、川芎15g、当归15g、茯苓15g、杜仲15g、木瓜15g、防风10g、生甘草6g、全虫3g，每日一剂，早晚分服。
经上述治疗1个月后观察疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动功能基本恢复正常。
有效：膝关节稍疼痛，关节周围轻压痛，稍肿胀，膝关节活动明显恢复。
无效：膝关节疼痛，关节周围肿胀，压痛，关节活动无明显恢复。
3.2 治疗结果 35例患者中显效25例，占71.5%；有效8例，占23%；无效2例，占5.5%，总有效率为94.5%。
4 讨论
针刀医学认为，膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由膝关节内部平衡失调造成的，一是膝关节周围软组织损伤引起粘连、牵拉，当软组织损伤后，膝关节面压力分布不平衡，使内部产生高应力点形成骨刺；二是由于某种疾病破坏了关节周围软组织，从而使关节内部平衡失调出现骨刺。在慢性期急性发作时，骨刺磨擦刺激神经末梢，使症状加重。
目前，针刀治疗主要以局部治疗为主，即膝关节周围损伤性软组织治疗点进行彻底松解，配以醋酸泼尼松龙消炎，改善局部微循环，减少针刀切割疤痕，增强针刀松解的治疗作用。中药治疗膝关节骨性关节炎，无论改善临床症状，恢复膝关节生理功能，还是促进半月板组织自身修复方面，亦有良好治疗效果，几种方法相互结合，不但能发挥各自的治疗效果，同时也是很好的补充。