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【摘要】妇科常见的疾病就是子宫肌瘤，发病率在育龄妇女中占据比率可以高达四分之一，年轻的女性面对传统的治疗方法都有一定的抵触心理，但是根据临床发现单纯的药物治疗效果不是很理想。
【关键词】子宫肌瘤；自凝刀；射频消融手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.153文章编号：1004-7484（2013）-11-6418-01近年来生殖功能和保留子宫越发成为人们关注的热点话题，通过科学技术的进步，治疗子宫肌瘤已经采用最新的射频治疗方法。通过对我院的226例患者进行射频消融技术治疗子宫肌瘤有很好的效果，现将吉林省通化市中心妇科医院的2006年11月——2012年10月的具体治愈方法报告如下：1资料与方法
1.1一般资料2006年11月——2007年10月在解放军第五医院妇产科采用射频消融术治疗子宫肌瘤226例均经病史、妇科检查和超声检查确诊为子宫肌瘤、宫颈肌瘤者经过诊断性刮宫术及肌瘤探查术病理检查排除恶性病变。选择无严重心肺疾患、无感染性疾病的子宫肌瘤[包括宫颈肌15例、黏膜下肌瘤42例、浆膜下肌瘤（无蒂）3例、子宫壁间肌瘤166例]，单发肌瘤137例，多发肌瘤89例，B超检查瘤体直径2.5-7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年龄35-50岁，自愿接受射频消融治疗者。
1.2方法使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，治疗频率550Hz。患者取膀胱截石位，将电极板放置于腰骶部与皮肤接触，术时静脉麻醉，治疗仪将治疗参调控到30W。子宫肌瘤肌壁间及浆膜下肌瘤：①治疗范围选择：若肌瘤直径≤3cm，可同时治疗3-4肌瘤，若肌瘤直径>3cm，则一次最多可治疗2个肌瘤。②穿刺点选择：直径≤3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；直径>3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极。③穿刺深度：黏膜下及壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少>8mm，以免穿出子宫壁。④穿刺顺序：先穿后壁，后穿壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治肌瘤，后治内膜。⑤穿刺方式：一般在不开机的状态下将自凝刀可直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然后启动开关约10s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度。⑥穿刺时刀体方向：刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧。射频消融能量设置为30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，直至报警，治疗仪自动停止工作。黏膜下肌瘤：如为带蒂的黏膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切。B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融能量设置为40W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变为强回声光团。
1.3疗效评定标准①治愈：术后3个月肌瘤完全消失或随访B超检查瘤体直径减小80%以上，无任何临床症状；②好转：随访B超检查瘤体直径减小50%-80%，临床症状明显好转；③有效：随访B超检查瘤体直径减小20%-50%，临床症状有所改善；④无效：随访B超检查瘤体直径减小20%，临床症状无好转。
1.4术后处理①通过对手术之后的患者进行一周的抗菌感染的治疗，定期的去医院进行B超的检查，并且3个月内完成米非司酮的服用，时间在3个月左右。②B超的检测声像一般是由低回声光团变为强回声光团。③一定要保持外部阴道的卫生，至少性生活减少5周左右。2结果
2.1治疗结果通过对患有肌瘤的42例患者进行治疗我们发现，治愈率很高，一般在3到6個月就可以痊愈，但是要经过复查，定期进行复查可以将治愈率提高。
2.2不良反应及并发症在手术的治疗过程中患者出现一定的下腹部疼痛和不同程度的腰部疼痛都是非常正常，一般在术后的一周之后停止，也要依据具体的患者。通过射频消融技术没有出现膀胱、子宫穿孔和出血等并发症，阴道分泌的少量带血的物体一般在1个月后正常。3讨论
3.1子宫肌瘤的诊治子宫肌瘤发病的年龄越来越年轻化，成为目前最为常见的盆腔良性肿瘤，群体的逐步年轻化通常是采用传统的治疗方法，但是传统的手术治疗方法是通过切除子宫的方式、宫腔镜和腹腔镜和子宫动脉栓塞术来达到对抗雌孕激素的治疗的。通过近几年发展起来的射频技术已经用于治疗肺癌并取得了一定的治疗成效，它是通过热损技术来进行组织的破坏的，这项技术能否成功运用于妇产科是一个很重要的研究话题。
患者出现子宫肌瘤目前的病因还不是非常清楚，可能是患者体内的细胞出现凋亡异常；还有可能是患者的雌激素水平过高；也有可能是孕激素的水平异常增高导致的，因为孕激素是促进子宫激烈生长的，现在的治疗的方法我们发现有两种，手术和非手术治疗的方法，但是手术毕竟有一定的危险，因此大多数的患者是通过非手术的治疗的方法来进行的，对于没有怀孕的少女通过药物的治疗时可以治愈的，但是要坚持的，因为药物治疗时不能彻底解决的。
近几年治疗子宫肌瘤的方法就是通过消融刀，临床治疗效果很明显，具体治疗的机制就是通过将高速震荡的电流转化为电磁波，直接刺激子宫激烈部位，促进肌瘤细胞的快速运动，当进行到患者的子宫肌瘤的位置之后就会产生一定的生物反应，此时就可以将子宫肌瘤的发生坏死、凝固的细胞刺激脱落，从而生长出新的细胞。
射频技术通过对子宫肌瘤急性高热射频发现，根据病理学基础可以发现变性、凝固和瘤体或者坏死的血管，通过破坏瘤体的神经和雌孕激素来达到治疗的效果，经过射频技术的治疗，不会对患者的卵巢产生影响，并且不改变患者卵巢的具体位置和垂体的分泌的激素状况，不改变血液供应子宫情况，射频技术从根本解决子宫平滑肌瘤的孕激素的受体密度和肌瘤的发生，因此可以产生很好的治疗效果。刚做完治疗的患者经过B超测试后在图像上可以观察到清晰的包膜，由于子宫肌瘤自身存在自我保护系统，因此是不会轻易的造成组织损伤，有假性包膜进行阻隔热能，通过对射频技术治疗子宫肌瘤的安全性的治疗，具有一定的临床使用价值，这就为治疗子宫肌瘤提供了一条新的解决途径。
3.2射频自凝刀治疗子宫肌瘤的价值射频消融技术是通过促使局部的组织离子进行高速的运转，产生生物的高热效应，通过使用变频的震荡电流产生高频电，通过介入患者的病变的部位，促使发生病变部位的组织发生凝固性坏死的治疗方法。最终将凝固性的组织从机体中吸出，这样就可以达到治疗的目的。手术治疗的过程中没有痛苦，降低了手术的风险。并且手术没有对正常的组织进行破坏因此可以将年轻女性的生殖能力和生育能力很好地保留，对维持和保证女性的健康的心理有一定的好处。通过研究表明，手术的治疗的效果很好，患者的各种临床的反应都很正常。射频消融技术的治疗的时间短、手术简单易操作并且没有明显的不良反应，相比传统的治疗方法更加人性化。患者接受治疗之后可以短时间出院，降低了患者的治疗的费用，治愈率高，很值得临床推广。
3.3治疗中并发症的预防在射频治疗的过程中采用的是自凝刀，因此必须注意严谨操作，防止子宫穿孔或者是出现膀胱损伤等大出血等并发症，为了降低上述的危险性我们一定要手术熟练操作，具有一定的B超检查经验的医师来进行手术，手术进行中要借助b超检测；手术中要尽量地少使用缩宫素，并且进行刀刺入要准确、不宜过深，这样就减少了刺激子宫血管和膀胱的风险。参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269-272.
[2]罗新，宋雯霞，洪莉，等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验.武汉大学学报（医学版），2003，3：277-280.
[3]Ichimura T，Kawamure N，Ito F，et al.Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens.Fertil Steril，1998，70（5）：967-970.
[4]曹树军，曹树彬，陈双郧，等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究.郧阳医学院学报，2002，21（3）：132-135.
【关键词】子宫肌瘤；自凝刀；射频消融手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.153文章编号：1004-7484（2013）-11-6418-01近年来生殖功能和保留子宫越发成为人们关注的热点话题，通过科学技术的进步，治疗子宫肌瘤已经采用最新的射频治疗方法。通过对我院的226例患者进行射频消融技术治疗子宫肌瘤有很好的效果，现将吉林省通化市中心妇科医院的2006年11月——2012年10月的具体治愈方法报告如下：1资料与方法
1.1一般资料2006年11月——2007年10月在解放军第五医院妇产科采用射频消融术治疗子宫肌瘤226例均经病史、妇科检查和超声检查确诊为子宫肌瘤、宫颈肌瘤者经过诊断性刮宫术及肌瘤探查术病理检查排除恶性病变。选择无严重心肺疾患、无感染性疾病的子宫肌瘤[包括宫颈肌15例、黏膜下肌瘤42例、浆膜下肌瘤（无蒂）3例、子宫壁间肌瘤166例]，单发肌瘤137例，多发肌瘤89例，B超检查瘤体直径2.5-7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年龄35-50岁，自愿接受射频消融治疗者。
1.2方法使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，治疗频率550Hz。患者取膀胱截石位，将电极板放置于腰骶部与皮肤接触，术时静脉麻醉，治疗仪将治疗参调控到30W。子宫肌瘤肌壁间及浆膜下肌瘤：①治疗范围选择：若肌瘤直径≤3cm，可同时治疗3-4肌瘤，若肌瘤直径>3cm，则一次最多可治疗2个肌瘤。②穿刺点选择：直径≤3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；直径>3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极。③穿刺深度：黏膜下及壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少>8mm，以免穿出子宫壁。④穿刺顺序：先穿后壁，后穿壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治肌瘤，后治内膜。⑤穿刺方式：一般在不开机的状态下将自凝刀可直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然后启动开关约10s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度。⑥穿刺时刀体方向：刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧。射频消融能量设置为30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，直至报警，治疗仪自动停止工作。黏膜下肌瘤：如为带蒂的黏膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切。B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融能量设置为40W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变为强回声光团。
1.3疗效评定标准①治愈：术后3个月肌瘤完全消失或随访B超检查瘤体直径减小80%以上，无任何临床症状；②好转：随访B超检查瘤体直径减小50%-80%，临床症状明显好转；③有效：随访B超检查瘤体直径减小20%-50%，临床症状有所改善；④无效：随访B超检查瘤体直径减小20%，临床症状无好转。
1.4术后处理①通过对手术之后的患者进行一周的抗菌感染的治疗，定期的去医院进行B超的检查，并且3个月内完成米非司酮的服用，时间在3个月左右。②B超的检测声像一般是由低回声光团变为强回声光团。③一定要保持外部阴道的卫生，至少性生活减少5周左右。2结果
2.1治疗结果通过对患有肌瘤的42例患者进行治疗我们发现，治愈率很高，一般在3到6個月就可以痊愈，但是要经过复查，定期进行复查可以将治愈率提高。
2.2不良反应及并发症在手术的治疗过程中患者出现一定的下腹部疼痛和不同程度的腰部疼痛都是非常正常，一般在术后的一周之后停止，也要依据具体的患者。通过射频消融技术没有出现膀胱、子宫穿孔和出血等并发症，阴道分泌的少量带血的物体一般在1个月后正常。3讨论
3.1子宫肌瘤的诊治子宫肌瘤发病的年龄越来越年轻化，成为目前最为常见的盆腔良性肿瘤，群体的逐步年轻化通常是采用传统的治疗方法，但是传统的手术治疗方法是通过切除子宫的方式、宫腔镜和腹腔镜和子宫动脉栓塞术来达到对抗雌孕激素的治疗的。通过近几年发展起来的射频技术已经用于治疗肺癌并取得了一定的治疗成效，它是通过热损技术来进行组织的破坏的，这项技术能否成功运用于妇产科是一个很重要的研究话题。
患者出现子宫肌瘤目前的病因还不是非常清楚，可能是患者体内的细胞出现凋亡异常；还有可能是患者的雌激素水平过高；也有可能是孕激素的水平异常增高导致的，因为孕激素是促进子宫激烈生长的，现在的治疗的方法我们发现有两种，手术和非手术治疗的方法，但是手术毕竟有一定的危险，因此大多数的患者是通过非手术的治疗的方法来进行的，对于没有怀孕的少女通过药物的治疗时可以治愈的，但是要坚持的，因为药物治疗时不能彻底解决的。
近几年治疗子宫肌瘤的方法就是通过消融刀，临床治疗效果很明显，具体治疗的机制就是通过将高速震荡的电流转化为电磁波，直接刺激子宫激烈部位，促进肌瘤细胞的快速运动，当进行到患者的子宫肌瘤的位置之后就会产生一定的生物反应，此时就可以将子宫肌瘤的发生坏死、凝固的细胞刺激脱落，从而生长出新的细胞。
射频技术通过对子宫肌瘤急性高热射频发现，根据病理学基础可以发现变性、凝固和瘤体或者坏死的血管，通过破坏瘤体的神经和雌孕激素来达到治疗的效果，经过射频技术的治疗，不会对患者的卵巢产生影响，并且不改变患者卵巢的具体位置和垂体的分泌的激素状况，不改变血液供应子宫情况，射频技术从根本解决子宫平滑肌瘤的孕激素的受体密度和肌瘤的发生，因此可以产生很好的治疗效果。刚做完治疗的患者经过B超测试后在图像上可以观察到清晰的包膜，由于子宫肌瘤自身存在自我保护系统，因此是不会轻易的造成组织损伤，有假性包膜进行阻隔热能，通过对射频技术治疗子宫肌瘤的安全性的治疗，具有一定的临床使用价值，这就为治疗子宫肌瘤提供了一条新的解决途径。
3.2射频自凝刀治疗子宫肌瘤的价值射频消融技术是通过促使局部的组织离子进行高速的运转，产生生物的高热效应，通过使用变频的震荡电流产生高频电，通过介入患者的病变的部位，促使发生病变部位的组织发生凝固性坏死的治疗方法。最终将凝固性的组织从机体中吸出，这样就可以达到治疗的目的。手术治疗的过程中没有痛苦，降低了手术的风险。并且手术没有对正常的组织进行破坏因此可以将年轻女性的生殖能力和生育能力很好地保留，对维持和保证女性的健康的心理有一定的好处。通过研究表明，手术的治疗的效果很好，患者的各种临床的反应都很正常。射频消融技术的治疗的时间短、手术简单易操作并且没有明显的不良反应，相比传统的治疗方法更加人性化。患者接受治疗之后可以短时间出院，降低了患者的治疗的费用，治愈率高，很值得临床推广。
3.3治疗中并发症的预防在射频治疗的过程中采用的是自凝刀，因此必须注意严谨操作，防止子宫穿孔或者是出现膀胱损伤等大出血等并发症，为了降低上述的危险性我们一定要手术熟练操作，具有一定的B超检查经验的医师来进行手术，手术进行中要借助b超检测；手术中要尽量地少使用缩宫素，并且进行刀刺入要准确、不宜过深，这样就减少了刺激子宫血管和膀胱的风险。参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269-272.
[2]罗新，宋雯霞，洪莉，等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验.武汉大学学报（医学版），2003，3：277-280.
[3]Ichimura T，Kawamure N，Ito F，et al.Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens.Fertil Steril，1998，70（5）：967-970.
[4]曹树军，曹树彬，陈双郧，等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究.郧阳医学院学报，2002，21（3）：132-135.