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【摘要】目的分析人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理方法。方法回顾性分析2011年2月至2013年2月收治的人工流产致子宫穿孔患者的临床资料，并分析导致子宫穿孔的原因。结果25例患者子宫位置、子宫过度倾曲导致子宫穿孔患者有20例，占800%，经过采取保守治疗和手术治疗后25例患者中7例患者内出血量>100ml。结论人工流产致子宫穿孔的原因主要有子宫位置、子宫过度倾曲，临床选择最佳的治疗方式对提高手术治疗，减少并发症具有重要的作用。
【关键词】人工流产；子宫穿孔；原因；处理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309052文章编号：1004-7484（2013）-09-4897-01
人工流产是妇产科临床终止妊娠的常规手术，虽然手术简单，但是如果手术操作不当，很容易发生子宫穿孔，穿孔后若不及时采取有效的方法处理，则很容易发生严重的后果[1]。本研究主要回顾性分析2011年2月至2013年2月接受人工流产致子宫穿孔的25例患者的临床资料，并详细分析人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理效果，现将报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取2011年2月至2013年2月接受人工流产致子宫穿孔的25例患者，年龄在18-37岁之间，平均年龄为（285±34）岁；停经时间在1-3个月之间，平均停经时间为（21±14）个月。有6例患者为未产妇，19例患者为经产妇；10例患者有剖宫产史，5例患者处于哺乳期，1例患者为哺乳期闭经误诊为早孕。手术之前有3例患者没有接受尿妊娠试验，6例患者没有接受妇科B超检查。
12诊断①临床医师在操作过程中有无底感或落空感，手术器械向宫腔进入的深度比原探深度深；②手术操作过程中感觉器械向宫腔进入的方向和原妇科检查不相符；③对宫颈进行扩张时遇到较大的阻力，然后突然有松弛感；④用吸管进行负压吸引时无法将组织吸出，甚至没有出血现象，有空荡而滑的感觉；⑤B超检查宫外可见探针强回声影响或其他征象。
13方法临床人工流产术中一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，然后注意观察患者是否有内外出血现象或者内脏损伤表现。临床处理时应根据患者穿孔、出血、是否损伤脏器以及宫腔内是否有胚胎组织残留等进行选择临床保守治疗和手术治疗。
2结果
临床经过诊治发现本组25例患者子宫位置、子宫过度倾曲导致子宫穿孔患者有20例，占800%，25例患者中有18例患者在1天内没有内出血或内出血量<100ml，均接受促进子宫收缩、防感染等保守治疗；7例患者内出血量>100ml，其中有4例患者接受了剖腹探查术止血，并对损伤的脏器进行了修补，2例患者接受了腹腔镜探查处理，1例患者接受了膀胱镜检查，并尿管留置10天。
3讨论
31人工流产致子宫穿孔的原因分析有关医学研究报道，子宫位置、子宫过度倾曲原因占子宫穿孔发生总病例的80%以上；其次是宫颈狭窄、宫颈口紧，极易在强行进入探针时发生子宫穿孔；再次是哺乳期妊娠，由于子宫具有较为柔软的质地，因此极易引发穿孔；最后是患者有瘢痕子宫、多次人流手术史及有卵巢肿瘤、子宫肌瘤等合并症等，由于子宫变形、位置失常等引发子宫穿孔[2]。
32人工流产致子宫穿孔的处理对策
321保守治疗人工流产致子宫穿孔的治疗方法有两种，即保守治疗和手术治疗。临床应该依据患者穿孔的大小、穿孔后其他脏器损伤及感染等情况决定采取何种治疗方法。在对患者进行保守治疗的过程中，主要让患者卧床休息，并对其病情变化进行严密的观察，如果患者的宫腔组织已经刮净但是并没有内出血，则应该给予其宫缩剂和抗生素治疗；如果患者的宫腔组织尚未吸净，但是患者具有较为良好的情况，则应该请有经验的医师避开穿孔处将宫腔组织刮净之后再给予患者保守治疗[3]。
322手术治疗给予人工流产致子宫穿孔患者手术治疗的主要指征是：①较大的器械引起了患者的穿孔，并将脂肪组织或其他异常组织钳夹了出来，或患者具有内出血症状；②患者在接受观察的过程中出现了感染症状；③患者由于延误诊断而发生了严重感染，对感染进行积极有效的控制后再给予其剖腹检查。运用剖腹探查、腹腔镜下探查术、宫腔镜下取环术等手术方法。手术过程中应该给予各方面以充分的注意，如果患者的子宫腔内仍有组织残留，那么可以在开腹直视下由另一位医师经阴道进行吸宫或刮宫，对宫腔进行有效的清理后再对穿孔部位进行修补。一般情况下，临床应该避免经腹从子宫破口处吸宫或作剖宫取胎等[4]。
33人工流产致子宫穿孔的预防
331重视术前内诊检查手术之前应该将患者的宫颈情况查清，从而为手术过程中对子宫位置进行有效的纠正奠定坚实的基础。早孕子宫峡部特软，如果子宫具有过大的倾屈或明显向一侧偏向，那么手术过程中就极易发生峡部穿孔，因此手术之前应该首先通过双合诊复位尽可能地让子宫呈1度前倾或向后倾。如果无法徒手复位，则应该运用子宫钳夹对前倾前屈的宫颈后唇进行钳夹并将其轻轻向外牵拉，尽可能地使宫体和宫颈在一条直线上；运用子宫钳夹对后倾后屈子宫的宫颈前唇进行钳夹并将其向外拉，从而有效矫正[5]。
332应用腹腔镜检查如果怀疑子宫穿孔或穿孔后想对腹腔内出血情况有一个了解，将复合型损伤的情况排除在外，从而为是否需要对患者行剖腹手术进行有效的判断，临床可以运用腹腔镜检查进行明确的诊断。如果患者的宫腔中残留有妊娠物，则可以在腹腔镜监视下完成人流手术。
综上所述，子宫位置、子宫过度倾曲、宫颈狭窄、宫颈口紧、哺乳期妊娠、患者有瘢痕子宫、多次人流手术史及有卵巢肿瘤、子宫肌瘤等合并症等均会造成子宫流产患者子宫穿孔，临床应依据患者的实际情况给予其保守治疗和手术治疗，并积极预防。
参考文献
[1]郭庆云，王雯，庄亚玲，黄丽丽人工流产术致子宫穿孔63例回顾性分析[J]中国妇幼保健，2009（05）：98-99
[2]吴尚纯人工流产致子宫穿孔19例临床分析[J]中国社区医师（医学专业），2010（31）：79-80
[3]王莉君计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J]中国药物经济学，2012（3）：104-105
[4]刘润菊人工流产致子宫穿孔13例临床分析[J]中国保健营养（下旬刊），2012（3）：124-125
[5]万绿勤人工流产致子宫穿孔并发肠穿孔6例诊治体会[J]中国卫生工程学，2009（S1）：56-57
【关键词】人工流产；子宫穿孔；原因；处理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309052文章编号：1004-7484（2013）-09-4897-01
人工流产是妇产科临床终止妊娠的常规手术，虽然手术简单，但是如果手术操作不当，很容易发生子宫穿孔，穿孔后若不及时采取有效的方法处理，则很容易发生严重的后果[1]。本研究主要回顾性分析2011年2月至2013年2月接受人工流产致子宫穿孔的25例患者的临床资料，并详细分析人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理效果，现将报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取2011年2月至2013年2月接受人工流产致子宫穿孔的25例患者，年龄在18-37岁之间，平均年龄为（285±34）岁；停经时间在1-3个月之间，平均停经时间为（21±14）个月。有6例患者为未产妇，19例患者为经产妇；10例患者有剖宫产史，5例患者处于哺乳期，1例患者为哺乳期闭经误诊为早孕。手术之前有3例患者没有接受尿妊娠试验，6例患者没有接受妇科B超检查。
12诊断①临床医师在操作过程中有无底感或落空感，手术器械向宫腔进入的深度比原探深度深；②手术操作过程中感觉器械向宫腔进入的方向和原妇科检查不相符；③对宫颈进行扩张时遇到较大的阻力，然后突然有松弛感；④用吸管进行负压吸引时无法将组织吸出，甚至没有出血现象，有空荡而滑的感觉；⑤B超检查宫外可见探针强回声影响或其他征象。
13方法临床人工流产术中一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，然后注意观察患者是否有内外出血现象或者内脏损伤表现。临床处理时应根据患者穿孔、出血、是否损伤脏器以及宫腔内是否有胚胎组织残留等进行选择临床保守治疗和手术治疗。
2结果
临床经过诊治发现本组25例患者子宫位置、子宫过度倾曲导致子宫穿孔患者有20例，占800%，25例患者中有18例患者在1天内没有内出血或内出血量<100ml，均接受促进子宫收缩、防感染等保守治疗；7例患者内出血量>100ml，其中有4例患者接受了剖腹探查术止血，并对损伤的脏器进行了修补，2例患者接受了腹腔镜探查处理，1例患者接受了膀胱镜检查，并尿管留置10天。
3讨论
31人工流产致子宫穿孔的原因分析有关医学研究报道，子宫位置、子宫过度倾曲原因占子宫穿孔发生总病例的80%以上；其次是宫颈狭窄、宫颈口紧，极易在强行进入探针时发生子宫穿孔；再次是哺乳期妊娠，由于子宫具有较为柔软的质地，因此极易引发穿孔；最后是患者有瘢痕子宫、多次人流手术史及有卵巢肿瘤、子宫肌瘤等合并症等，由于子宫变形、位置失常等引发子宫穿孔[2]。
32人工流产致子宫穿孔的处理对策
321保守治疗人工流产致子宫穿孔的治疗方法有两种，即保守治疗和手术治疗。临床应该依据患者穿孔的大小、穿孔后其他脏器损伤及感染等情况决定采取何种治疗方法。在对患者进行保守治疗的过程中，主要让患者卧床休息，并对其病情变化进行严密的观察，如果患者的宫腔组织已经刮净但是并没有内出血，则应该给予其宫缩剂和抗生素治疗；如果患者的宫腔组织尚未吸净，但是患者具有较为良好的情况，则应该请有经验的医师避开穿孔处将宫腔组织刮净之后再给予患者保守治疗[3]。
322手术治疗给予人工流产致子宫穿孔患者手术治疗的主要指征是：①较大的器械引起了患者的穿孔，并将脂肪组织或其他异常组织钳夹了出来，或患者具有内出血症状；②患者在接受观察的过程中出现了感染症状；③患者由于延误诊断而发生了严重感染，对感染进行积极有效的控制后再给予其剖腹检查。运用剖腹探查、腹腔镜下探查术、宫腔镜下取环术等手术方法。手术过程中应该给予各方面以充分的注意，如果患者的子宫腔内仍有组织残留，那么可以在开腹直视下由另一位医师经阴道进行吸宫或刮宫，对宫腔进行有效的清理后再对穿孔部位进行修补。一般情况下，临床应该避免经腹从子宫破口处吸宫或作剖宫取胎等[4]。
33人工流产致子宫穿孔的预防
331重视术前内诊检查手术之前应该将患者的宫颈情况查清，从而为手术过程中对子宫位置进行有效的纠正奠定坚实的基础。早孕子宫峡部特软，如果子宫具有过大的倾屈或明显向一侧偏向，那么手术过程中就极易发生峡部穿孔，因此手术之前应该首先通过双合诊复位尽可能地让子宫呈1度前倾或向后倾。如果无法徒手复位，则应该运用子宫钳夹对前倾前屈的宫颈后唇进行钳夹并将其轻轻向外牵拉，尽可能地使宫体和宫颈在一条直线上；运用子宫钳夹对后倾后屈子宫的宫颈前唇进行钳夹并将其向外拉，从而有效矫正[5]。
332应用腹腔镜检查如果怀疑子宫穿孔或穿孔后想对腹腔内出血情况有一个了解，将复合型损伤的情况排除在外，从而为是否需要对患者行剖腹手术进行有效的判断，临床可以运用腹腔镜检查进行明确的诊断。如果患者的宫腔中残留有妊娠物，则可以在腹腔镜监视下完成人流手术。
综上所述，子宫位置、子宫过度倾曲、宫颈狭窄、宫颈口紧、哺乳期妊娠、患者有瘢痕子宫、多次人流手术史及有卵巢肿瘤、子宫肌瘤等合并症等均会造成子宫流产患者子宫穿孔，临床应依据患者的实际情况给予其保守治疗和手术治疗，并积极预防。
参考文献
[1]郭庆云，王雯，庄亚玲，黄丽丽人工流产术致子宫穿孔63例回顾性分析[J]中国妇幼保健，2009（05）：98-99
[2]吴尚纯人工流产致子宫穿孔19例临床分析[J]中国社区医师（医学专业），2010（31）：79-80
[3]王莉君计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J]中国药物经济学，2012（3）：104-105
[4]刘润菊人工流产致子宫穿孔13例临床分析[J]中国保健营养（下旬刊），2012（3）：124-125
[5]万绿勤人工流产致子宫穿孔并发肠穿孔6例诊治体会[J]中国卫生工程学，2009（S1）：56-57