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【摘要】 目的 比较分析肝脏局灶性结节性增生的CT征象和病理特征。方法 选取我院2007年3月——2013年3月收治的11例FNH患者为研究对象，对14例患者的CT征象与病理特征进行回顾性分析。结果 11例患者病灶内均有分叶状团块，呈现孤立结节。采用CT平面扫描发现，多发生在肝部边缘，再进行动态增强扫描，发现11例患者病灶的实质部位都有明显均匀强化的迹象；病理显示特征，11例FNH患者都没有包膜，且内增生的肝细胞形成了（1-2）层细胞厚的肝板，中央瘢痕由纤维结缔组织和厚壁畸形血管构成。结论 利用CT平扫与动态增强扫描，可以准确显示FNH患者的血供特点和病理特征，并且在诊断中具有重要的作用。
【关键词】 肝脏；局灶性结节性增生；CT征象；病理特征
文章编号：1004-7484（2013）-10-6085-02
肝脏局灶性结节性增伤（FNH）是临床治疗中不常见的良性肿瘤样病变。其法院原理医学家的医师们至今尚不清楚[1]。本次研究选取我院2007年3月——2013年3月收治的11例患者为研究对象，对11例FNH患者的CT征象与病理特征进行回顾性分析，现分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2007年3月——2013年3月收治的11例FNH患者，男性4例，女性7例。年龄（28-60）岁，平均年龄为（29.5±10.5）岁。11例患者中8例没有症状，在进行常规体检检查腹部时，突然发现有2例患者由于不明病因出现上腹疼痛，经进一步检查发现病变。在手术前进行检查时，纳入本次研究的患者甲胎蛋白（AFP）都<20ug/L，除了其中两例患者患有乙型肝炎病毒感染以外，其余患者身体均无异常反应，11例患者都进行手术切除。
1.2 方法 11例患者都进行螺旋CT平面扫描，同时加强动态检查，所使用的CT为飞利浦Brilliance64排螺旋CT扫描机，其厚度为5毫米，且病灶的局部有一层约1毫米厚的薄层。然后采用碘普罗胺用高压注射器经过患者肘前静脉进行团注，其注射速度约为3ml/s，在注射25s以后进行动脉期扫描，60s以后进行门脉期扫描，5min以后进行延迟期扫描。然后进行病理检查，用石蜡组织块行4um的连续切片，HE染色，再用光镜认真观察。
2 结 果
2.1 CT征象 患者肝左叶7例，肝右叶4例。长径约为（3.1-5.2）cm，病灶呈现球形以及椭圆形，边缘非常光滑，呈分叶形状。6例患者的病灶用CT平面扫描密度和肝脏的实质密度接近，而5例患者的病灶密度比肝脏实质密度要低。其中有8例患者病灶内部可以看见偏心性或者中央性不规则的芒状低密度阴影。然后在进行CT动态增强扫描患者的动脉期时，发现11例患者病灶的实质部位都有明显均匀强化的迹象，在扫描静脉期和延迟期时，有7例患者稍微比肝实质要高。4例患者≤肝实质。其中有8例患者的病灶内部出现瘢痕，5例患者呈现延迟强化状态，3例患者未出现延迟强化状态。
2.2 病理特征 11例患者的病灶和周围组织分界清楚，没有出现包膜。其中在病灶的切面可以看见中心性或者偏中心性的芒状瘢痕、纤维条索；患者周围的肝组织被从中央瘢痕位置散射出来的纤维间隔分开，呈现结节状。且结节围绕着中央瘢痕部位分布，患者内增生的肝细胞形成了（1-2）层细胞厚的肝板，并且中央瘢痕主要由大小不等的纤维结缔组织和厚壁畸形血管构成，在全部病变内都可以看见小胆管增生，中间附有炎性细胞的浸润。
3 讨 论
肝脏局灶性结节性增生是一种不常见的肿瘤样病变，其发病率占肝部原发性肿瘤的8%左右，俗称为局灶性硬化以及错构瘤等。该病主要是由过度增生的肝细胞、胆管或者变异的动脉血管组成，在较典型病灶的中央位置出现了星状的纤维组织瘢痕，这种情况多发生在（30-40）岁左右的女性身上[2]。目前，大多数医学专家认为，肝脏局灶性结节性增生是患者的肝细胞对身体局部的血管之间的不正常反应增生。依据本次研究，我们认为利用CT平面扫描，并进行动态增强扫描，能够准确诊断FNH患者疾病；在此基础上，参照患者的临床资料和生化检查结果，能够进一步提高诊断的精准性[3]。
3.1 FNH患者的CT、动态增强扫描检查 这主要表现为动脉期呈现均匀增强的富血供肿块，但是在门脉期、延迟期都出现了均匀密度肿块，并且中央位置的瘢痕在动脉期、门脉期都显示同等密度，但是在延迟期后都出现不同程度的强化。再利用动态增强扫描检查能够充分反映患者病灶的特点，其中病灶的强化时间以及密度曲线变化均符合“快速升缓慢降”的类型[4]。
3.2 CT征象和病理特征对照 在显微镜下显示的肝脏局灶性结节性主要是由正常的肝细胞、枯否氏细胞和增生的胆管血管组成，所以在利用CT扫描时呈现同等密度或者较低的密度。FNH患者属于多血供的实质性肿块，内部含有丰富的动脉与较大的引流静脉、血窦，因此患者的早期肿块具有明显的均匀强化状态，在患者延迟期对比剂均退出等密度。在患者中部或者偏离中心瘢痕处呈现放射状的纤维分割，其中内含有大量的畸形血管进行聚集，和增生胆管的炎性水肿。在进行动态增强检察过程中逐渐强化，是对比剂在患者的瘢痕结蹄组织内进行聚集阴气的。但是不太典型的FNH患者中没有瘢痕显示或者瘢痕显示很不明显。
病理学特征为异常的结节样结构、血管畸形、胆管增生[5]。且在典型的FNH切面中间位置能够看见星状的瘢痕纤维组织，组成的间隔会向四周放射，进而分割成不同的肿块。中央部位的瘢痕主要组成有畸形的血管结构、且发生异常变粗的动脉随着纤维间隔进行不断地分支，以供应各个结节。典型的FNH在显微镜下显示为结节样增生的实质，且这些结节被环形的或者较短的纤维间隔完全或者不完全。患者肝细胞内的形态发生异常，呈现颗粒状、空泡状。
总而言之，利用CT平扫与动态增强扫描，可以准确显示FNH患者的血供特点和病理特征，并且在诊断中具有重要的作用。
参考文献
[1] 陈东，潘恒，谢长浓，等.肝脏局灶性结节增生的螺旋CT表现及鉴别诊断[J].中国基层医药，2009，16（1）：6-7.
[2] 贾建明，李华灿，张玉琴，等.肝局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2010，3（05）：33-34.
[3] 姜晓静，吴晓丽，陈瑞鑫，等.多排螺旋CT及MRI结合对FNH诊断价值评估[J].牡丹江医学院学报，2008，7（02）：154-155.
[4] 黄丹江，杨文海，张期莲，等.肝脏动脉期强化病变的螺旋CT鉴别诊断[J].中国现代医生，2011，2（27）：69-71.
[5] 魏祥，范存雷，赵廷超，等.肝脏局灶性结节性增生的CT征象与病理分析[J].中国基层医药，2009，16（9）：1615-1616.
【关键词】 肝脏；局灶性结节性增生；CT征象；病理特征
文章编号：1004-7484（2013）-10-6085-02
肝脏局灶性结节性增伤（FNH）是临床治疗中不常见的良性肿瘤样病变。其法院原理医学家的医师们至今尚不清楚[1]。本次研究选取我院2007年3月——2013年3月收治的11例患者为研究对象，对11例FNH患者的CT征象与病理特征进行回顾性分析，现分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2007年3月——2013年3月收治的11例FNH患者，男性4例，女性7例。年龄（28-60）岁，平均年龄为（29.5±10.5）岁。11例患者中8例没有症状，在进行常规体检检查腹部时，突然发现有2例患者由于不明病因出现上腹疼痛，经进一步检查发现病变。在手术前进行检查时，纳入本次研究的患者甲胎蛋白（AFP）都<20ug/L，除了其中两例患者患有乙型肝炎病毒感染以外，其余患者身体均无异常反应，11例患者都进行手术切除。
1.2 方法 11例患者都进行螺旋CT平面扫描，同时加强动态检查，所使用的CT为飞利浦Brilliance64排螺旋CT扫描机，其厚度为5毫米，且病灶的局部有一层约1毫米厚的薄层。然后采用碘普罗胺用高压注射器经过患者肘前静脉进行团注，其注射速度约为3ml/s，在注射25s以后进行动脉期扫描，60s以后进行门脉期扫描，5min以后进行延迟期扫描。然后进行病理检查，用石蜡组织块行4um的连续切片，HE染色，再用光镜认真观察。
2 结 果
2.1 CT征象 患者肝左叶7例，肝右叶4例。长径约为（3.1-5.2）cm，病灶呈现球形以及椭圆形，边缘非常光滑，呈分叶形状。6例患者的病灶用CT平面扫描密度和肝脏的实质密度接近，而5例患者的病灶密度比肝脏实质密度要低。其中有8例患者病灶内部可以看见偏心性或者中央性不规则的芒状低密度阴影。然后在进行CT动态增强扫描患者的动脉期时，发现11例患者病灶的实质部位都有明显均匀强化的迹象，在扫描静脉期和延迟期时，有7例患者稍微比肝实质要高。4例患者≤肝实质。其中有8例患者的病灶内部出现瘢痕，5例患者呈现延迟强化状态，3例患者未出现延迟强化状态。
2.2 病理特征 11例患者的病灶和周围组织分界清楚，没有出现包膜。其中在病灶的切面可以看见中心性或者偏中心性的芒状瘢痕、纤维条索；患者周围的肝组织被从中央瘢痕位置散射出来的纤维间隔分开，呈现结节状。且结节围绕着中央瘢痕部位分布，患者内增生的肝细胞形成了（1-2）层细胞厚的肝板，并且中央瘢痕主要由大小不等的纤维结缔组织和厚壁畸形血管构成，在全部病变内都可以看见小胆管增生，中间附有炎性细胞的浸润。
3 讨 论
肝脏局灶性结节性增生是一种不常见的肿瘤样病变，其发病率占肝部原发性肿瘤的8%左右，俗称为局灶性硬化以及错构瘤等。该病主要是由过度增生的肝细胞、胆管或者变异的动脉血管组成，在较典型病灶的中央位置出现了星状的纤维组织瘢痕，这种情况多发生在（30-40）岁左右的女性身上[2]。目前，大多数医学专家认为，肝脏局灶性结节性增生是患者的肝细胞对身体局部的血管之间的不正常反应增生。依据本次研究，我们认为利用CT平面扫描，并进行动态增强扫描，能够准确诊断FNH患者疾病；在此基础上，参照患者的临床资料和生化检查结果，能够进一步提高诊断的精准性[3]。
3.1 FNH患者的CT、动态增强扫描检查 这主要表现为动脉期呈现均匀增强的富血供肿块，但是在门脉期、延迟期都出现了均匀密度肿块，并且中央位置的瘢痕在动脉期、门脉期都显示同等密度，但是在延迟期后都出现不同程度的强化。再利用动态增强扫描检查能够充分反映患者病灶的特点，其中病灶的强化时间以及密度曲线变化均符合“快速升缓慢降”的类型[4]。
3.2 CT征象和病理特征对照 在显微镜下显示的肝脏局灶性结节性主要是由正常的肝细胞、枯否氏细胞和增生的胆管血管组成，所以在利用CT扫描时呈现同等密度或者较低的密度。FNH患者属于多血供的实质性肿块，内部含有丰富的动脉与较大的引流静脉、血窦，因此患者的早期肿块具有明显的均匀强化状态，在患者延迟期对比剂均退出等密度。在患者中部或者偏离中心瘢痕处呈现放射状的纤维分割，其中内含有大量的畸形血管进行聚集，和增生胆管的炎性水肿。在进行动态增强检察过程中逐渐强化，是对比剂在患者的瘢痕结蹄组织内进行聚集阴气的。但是不太典型的FNH患者中没有瘢痕显示或者瘢痕显示很不明显。
病理学特征为异常的结节样结构、血管畸形、胆管增生[5]。且在典型的FNH切面中间位置能够看见星状的瘢痕纤维组织，组成的间隔会向四周放射，进而分割成不同的肿块。中央部位的瘢痕主要组成有畸形的血管结构、且发生异常变粗的动脉随着纤维间隔进行不断地分支，以供应各个结节。典型的FNH在显微镜下显示为结节样增生的实质，且这些结节被环形的或者较短的纤维间隔完全或者不完全。患者肝细胞内的形态发生异常，呈现颗粒状、空泡状。
总而言之，利用CT平扫与动态增强扫描，可以准确显示FNH患者的血供特点和病理特征，并且在诊断中具有重要的作用。
参考文献
[1] 陈东，潘恒，谢长浓，等.肝脏局灶性结节增生的螺旋CT表现及鉴别诊断[J].中国基层医药，2009，16（1）：6-7.
[2] 贾建明，李华灿，张玉琴，等.肝局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2010，3（05）：33-34.
[3] 姜晓静，吴晓丽，陈瑞鑫，等.多排螺旋CT及MRI结合对FNH诊断价值评估[J].牡丹江医学院学报，2008，7（02）：154-155.
[4] 黄丹江，杨文海，张期莲，等.肝脏动脉期强化病变的螺旋CT鉴别诊断[J].中国现代医生，2011，2（27）：69-71.
[5] 魏祥，范存雷，赵廷超，等.肝脏局灶性结节性增生的CT征象与病理分析[J].中国基层医药，2009，16（9）：1615-1616.