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【摘要】目的：应用组织多普勒成像技术对三尖瓣环舒张期运动速度进行检测，结合三尖瓣血流频谱，对高血压病患者右室舒张功能进行评价。方法：选择100例原发性高血压患者成立观察组，选择100例健康人成立对照组，通过脉冲血流多普勒对观察组和对照组舒张早期三尖瓣血流峰值速度（e）和舒张晚期峰值速度（a）进行测量，并进行e/a的计算。通过脉冲组织多普测对三尖瓣瓣环舒张早期峰值速度（Ve）和舒张晚期峰值速度（Va）进行测量，并对Ve/Va进行计算。结果：观察组e、e/a、Ve、Ve/Va均低于对照组（均P<0.05）;观察组a、Va均比对照组高（均P<0.05）。结论：高血压患者会出现右室舒张功能降低，组织多普勒显像能够对高血压病患者右室舒张功能进行评价。
【关键词】原发性高血压;组织多普勒成像;右心室;舒张功能
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-078-02
相关研究证实高血压能够造成左室功能障碍，但是高血压影响右室舒张功能的研究不多，本研究通过脉冲组织多普勒技术对原发性高血压患者右室舒张功能进行评价。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2018年3月至2020年3月在我院收治100例高血压患者成立观察组，全部患者均符合高血压临床诊断标准，并且其中不存在继发性高血压患者。其中包括66例男、43例女;年龄范围43～72岁，平均年龄（59.5±7.6）岁。2016年3月至2017年3月选择100例健康人，所有人均血压正常，并且不存在心血管疾病。其中包括65例男，35例女;年龄范围44～73岁，平均年龄（59.6±7.7）岁。
1.2仪器和方法 应用西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，P4-2探头，频率设定为2～4MHz。选择左侧卧位，平静呼吸。在三尖瓣口放置脉冲血流多普勒取样容积，对舒张早期三尖瓣血流峰值速度（e）和舒张晚期峰值速度（a）进行测量，对e/a进行计算。然后设定为组织速度多普勒模式，于心尖四腔心切面将脉冲组织多普勒的取样容积置于右室游离壁基底段和室间隔三尖瓣环处，保持取样线和心肌运动方向，对舒张晚期峰值速度（Va）和舒张早期峰值速度（Ve），并对Ve/Va进行计算。以上测量均取3个心动周期，取平均值进行统计学处理。
1.3统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（）表示计量资料，用t检验计量资料;用率（%）表示计数资料，用x2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。
2结果
2.1三尖瓣血流频谱分析 观察组患者e/a、e低于对照组，a高于对照组（均P<0.05），见表1.
2.2三尖瓣环组织多普勒频谱分析 观察组Ve、Ve/Va低于对照组，Va高于对照组（均P<0.05），见表1.
2.3组织多普勒频谱参数和血流频谱参数相关性分析 对照组血流多普勒测得三尖瓣血流的e/a和组织多普勒测得三尖瓣环的Ve/Va具有相关性（r=0.7，P<0.05）。观察组患者血流多普勒测得三尖瓣血流的e/a和组织多普勒测得三尖瓣环的Ve/Va不具有相关性（P>0.05）。
3讨论
相关研究认为心室舒张功能减退在收缩功能异常之前出现，所以在心力衰竭早期诊断中舒张功能评价意义重大。由于右心室具有复杂结构和不规则形态，所以在心功能研究中困难较大[1]。当前关于判定右室舒张功能还没有公认的金标准，虽然磁共振检查、同位素血池现象能够对右室功能进行评价，但存在具有放射性、价格昂贵等问题，进而在临床中难以广泛应用。超声心动图具有方便无创的优势，过去经常通过三尖瓣血流频谱对右室舒张功能进行检查，但是心率、年龄等多种因素都会对三尖瓣血流频谱产生影响，进而造成准确性欠佳[2]。
组织多普勒技术近年来逐渐发展起来，可选择性进行心肌运动速度和方向的显示，是评价高振幅、低速运动的心肌功能较敏感的方法[3]。脉冲组织多普勒对心室舒张功能进行评价，能够避免重度或中度舒张功能受损时发生假性正常的问题，且操作者主管误差、前负荷等因素不会对其产生影响，应用前景较好。相关研究表明，组织多普勒可通过对三尖瓣环运动的观察，进行左室舒张功能的估测，但是关于对右室舒张功能的评价不多[4]。
由于右室游离壁基底段和室间隔三尖瓣环均有心肌纤维存在，在此处放置取样容积后能够将右室心肌纤维在长轴方向上运动反应出来。本研究中，观察组Ve、Ve/Va低于对照组，Va高于对照组（均P<0.05），可见观察组高血压患者右室舒张功能降低，这可能与高血压造成右室心肌松弛减慢有关，右室发生舒张功能障碍，右室舒张早期主动充盈下降，为保证舒张末期具有稳定容量，舒张晚期右房充盈增大，降低三尖瓣環早期运动速度峰值，提升舒张晚期运动速度峰值，造成Ve/Va比值降低，三尖瓣环 Ve/Va小于1可说明右室舒张功能不全。本研究中，对照组正常人组织多普勒检测三尖瓣换Ve/Va和血流多普勒检测三尖瓣血流e/a存在正相关关系，而高血压患者的 Ve/Va和e/a无相关性，可见其原因是一些高血压患者三尖瓣血流频谱假性正常化造成的。可见研究高血压患者右室舒张功能的重要方法之一就是组织多普勒评价三尖瓣环运动。
【参考文献】
[1]滕丽娜.脉冲组织多普勒显像评价原发性高血压病患者右室舒张功能[J].中国临床医学，2006，13（3）：499-500.
[2]徐立新，潘高云，朱张茜等.多普勒组织成像评价原发性高血压病右心室舒张功能[J].中外医学研究，2014，（25）：70-71.
[3]厉志洪，林荣，刘茹等.组织多普勒对原发性高血压病左室舒张功能的评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（24）：3087.
[4]苏巧梅，乞艳华.多普勒与组织多普勒Tei指数对高血压病患者右心功能的对比研究[J].临床超声医学杂志，2011，13（6）：411-413.
重庆大学附属三峡医院 重庆 404000
【关键词】原发性高血压;组织多普勒成像;右心室;舒张功能
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-078-02
相关研究证实高血压能够造成左室功能障碍，但是高血压影响右室舒张功能的研究不多，本研究通过脉冲组织多普勒技术对原发性高血压患者右室舒张功能进行评价。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2018年3月至2020年3月在我院收治100例高血压患者成立观察组，全部患者均符合高血压临床诊断标准，并且其中不存在继发性高血压患者。其中包括66例男、43例女;年龄范围43～72岁，平均年龄（59.5±7.6）岁。2016年3月至2017年3月选择100例健康人，所有人均血压正常，并且不存在心血管疾病。其中包括65例男，35例女;年龄范围44～73岁，平均年龄（59.6±7.7）岁。
1.2仪器和方法 应用西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，P4-2探头，频率设定为2～4MHz。选择左侧卧位，平静呼吸。在三尖瓣口放置脉冲血流多普勒取样容积，对舒张早期三尖瓣血流峰值速度（e）和舒张晚期峰值速度（a）进行测量，对e/a进行计算。然后设定为组织速度多普勒模式，于心尖四腔心切面将脉冲组织多普勒的取样容积置于右室游离壁基底段和室间隔三尖瓣环处，保持取样线和心肌运动方向，对舒张晚期峰值速度（Va）和舒张早期峰值速度（Ve），并对Ve/Va进行计算。以上测量均取3个心动周期，取平均值进行统计学处理。
1.3统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（）表示计量资料，用t检验计量资料;用率（%）表示计数资料，用x2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。
2结果
2.1三尖瓣血流频谱分析 观察组患者e/a、e低于对照组，a高于对照组（均P<0.05），见表1.
2.2三尖瓣环组织多普勒频谱分析 观察组Ve、Ve/Va低于对照组，Va高于对照组（均P<0.05），见表1.
2.3组织多普勒频谱参数和血流频谱参数相关性分析 对照组血流多普勒测得三尖瓣血流的e/a和组织多普勒测得三尖瓣环的Ve/Va具有相关性（r=0.7，P<0.05）。观察组患者血流多普勒测得三尖瓣血流的e/a和组织多普勒测得三尖瓣环的Ve/Va不具有相关性（P>0.05）。
3讨论
相关研究认为心室舒张功能减退在收缩功能异常之前出现，所以在心力衰竭早期诊断中舒张功能评价意义重大。由于右心室具有复杂结构和不规则形态，所以在心功能研究中困难较大[1]。当前关于判定右室舒张功能还没有公认的金标准，虽然磁共振检查、同位素血池现象能够对右室功能进行评价，但存在具有放射性、价格昂贵等问题，进而在临床中难以广泛应用。超声心动图具有方便无创的优势，过去经常通过三尖瓣血流频谱对右室舒张功能进行检查，但是心率、年龄等多种因素都会对三尖瓣血流频谱产生影响，进而造成准确性欠佳[2]。
组织多普勒技术近年来逐渐发展起来，可选择性进行心肌运动速度和方向的显示，是评价高振幅、低速运动的心肌功能较敏感的方法[3]。脉冲组织多普勒对心室舒张功能进行评价，能够避免重度或中度舒张功能受损时发生假性正常的问题，且操作者主管误差、前负荷等因素不会对其产生影响，应用前景较好。相关研究表明，组织多普勒可通过对三尖瓣环运动的观察，进行左室舒张功能的估测，但是关于对右室舒张功能的评价不多[4]。
由于右室游离壁基底段和室间隔三尖瓣环均有心肌纤维存在，在此处放置取样容积后能够将右室心肌纤维在长轴方向上运动反应出来。本研究中，观察组Ve、Ve/Va低于对照组，Va高于对照组（均P<0.05），可见观察组高血压患者右室舒张功能降低，这可能与高血压造成右室心肌松弛减慢有关，右室发生舒张功能障碍，右室舒张早期主动充盈下降，为保证舒张末期具有稳定容量，舒张晚期右房充盈增大，降低三尖瓣環早期运动速度峰值，提升舒张晚期运动速度峰值，造成Ve/Va比值降低，三尖瓣环 Ve/Va小于1可说明右室舒张功能不全。本研究中，对照组正常人组织多普勒检测三尖瓣换Ve/Va和血流多普勒检测三尖瓣血流e/a存在正相关关系，而高血压患者的 Ve/Va和e/a无相关性，可见其原因是一些高血压患者三尖瓣血流频谱假性正常化造成的。可见研究高血压患者右室舒张功能的重要方法之一就是组织多普勒评价三尖瓣环运动。
【参考文献】
[1]滕丽娜.脉冲组织多普勒显像评价原发性高血压病患者右室舒张功能[J].中国临床医学，2006，13（3）：499-500.
[2]徐立新，潘高云，朱张茜等.多普勒组织成像评价原发性高血压病右心室舒张功能[J].中外医学研究，2014，（25）：70-71.
[3]厉志洪，林荣，刘茹等.组织多普勒对原发性高血压病左室舒张功能的评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（24）：3087.
[4]苏巧梅，乞艳华.多普勒与组织多普勒Tei指数对高血压病患者右心功能的对比研究[J].临床超声医学杂志，2011，13（6）：411-413.
重庆大学附属三峡医院 重庆 404000