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【摘要】目的:研究高渗羟乙基200/0.5氯化钠注射液（贺苏）对老年骨折病人血流变学产生影响，同时对实施椎管内麻醉循环稳定的作用，对老年病人术后认知障碍的发生率等进行观察对比。总结围术期椎管内麻醉的老年骨折病人应用高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液的血流变学变化及临床应用效果和最佳剂量、术后不良反应的发生等相关性。方法:选择60例65岁以上老年下肢骨骨折病人，ASAI～II级，实施硬膜外麻醉40例，腰硬联合麻醉20例，随机分为三组，A组输入贺苏3ml/kg，B组输入贺苏5ml/kg，C组输入林格液或生理盐水。记录三组病人在麻醉前、输液后30min、输液后60min、术后2h、术后6h的血压、心率、尿量和血液流变学、电解质的检测。结论:老年骨折病人实施椎管内麻醉应用3ml/kg贺苏能够有效避免麻醉引起的血压下降和心率增快等血流动力学的变化，减少血管活性药物的应用，同时血液流变学的改变证明可改善老年人的血液粘稠度，增加微循环的灌注量，提供组织细胞摄氧能力，术后认知障碍等的发生率明显降低且对电解质的影响最小。3ml/kg高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液为最佳有效临床剂量。
【关键词】高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠;老年骨折;血流变学
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0339-01
老年人的生理功能减退，血液粘稠，发生骨折后创伤对机体进一步产生影响。下肢骨骨折手术常规实施椎管内麻醉后，可对血流动力学产生影响，发生低血压、心率减慢等不良反应。近年来，通过容量替代治疗增加血容量和心输出量来改善机体的供氧能力。小容量高渗羟乙基淀粉在临床应用的研究日益成熟，本研究针对老年骨折行椎管内麻醉的病人应用高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液观察对比，发挥贺苏的优势，为临床提供更可靠的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月～2011年3月，年龄在65岁以上老年下肢骨骨折病人60例，平均年龄为67.5岁，ASAI～II级，女性37例，男性23例，实施硬膜外麻醉40例，腰硬联合麻醉20例。
1.2 方法:所有病人入手术室后开放右肘静脉输液，同时抽取血样（肝素抗凝）检测血流变学和电解质，均用DSH3000监护仪监测血压、心电、脉搏氧饱和度，经鼻导管开放吸氧2L/h，随机将病人分为三组，每组20人，A组和B组分别在椎管内麻醉操作开始时输注贺苏3ml/kg和5ml/kg，C组输注林格液或生理盐水。记录三组病人在麻醉前、输液后30min、输液后60min、术后2h、术后6h的血压、心率、尿量和血液流变学、电解质的检测。用北京普利生集团生产的全自动模块式血流变检测仪测定血液流变学的变化。
1.3 统计学处理:采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
三组病人在年龄、体重、麻醉用药量和术中失血量、输液量情况的差异均无统计学意义（P值均＜0.05）。A和B组病人麻醉前后血压、心率的变化差异无统计学意义（P值均＜0.05）。C组病人麻醉后血压、心率下降15例，需用血管活性药物13例。A组和B组病人尿量明显高于C组。A组和B组病人血液流变学的变化差异无统计学意义（P值＜0.05），与术前比較明显改善全血黏度和血浆粘度。C组病人血流变学改变与术前无明显差异。
3 讨论
高渗羟乙基200/0.5氯化钠注射液其PH值为3.5～6.0，滴定酸度＜1.0mmol/L，理论克分子渗透压2464mosm/L,含Nacl72g，电解质Na＋1232mmol/L,CL＋1232mmol/L，是近年来临床用于“小容量复苏”的又一主力军。
高渗盐水对心血管的效应机制表现：（1）快速增加有效循环血容量，每输入1ml该液体可扩充血容量达6-8ml。（2）增加心肌收缩力，增加心脏每博量，减慢心率。（3）产生胶体渗透压，使细胞脱水，细胞膜的钠泵启动，利于细胞内外离子的浓度平衡和扩张血容量。（4）可使毛细血管前小动脉扩张，降低末梢循环阻力，降低后负荷和小静脉的容量，从而改善微循环。（5）刺激肺门的血管床内“高容积渗克分子感受器”产生的冲动，并由肺门的神经传入中枢，作用于血管运动中枢，引起全身血液动力学的改变。（6）可增加肠道的淋巴流量，明显增加蛋白含量和其输出量，蛋白转运功能增强，改善淋巴循环，良好的抗休克作用。
同样，高渗盐水在临床应用亦存在一些不良反应：如可引起电解质的紊乱（高钠血症、高氯血症、低钾血症），急性肾功衰竭，凝血障碍，溶血反应，颅内压反跳升高，桥脑脱髓鞘损害等。
机体血液流变学的变化，影响血液循环障碍，其血液粘度的变化为重要因素。血液粘度的高低变化说明血液运输的状态，血液粘度高，循环阻力大，血液流速减慢，引起微循环灌注量下降，组织器官缺血缺氧，发生高血压、糖尿病、周围血管病和忧虑症等疾病。
高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在老年下肢骨骨折手术中应用，能够降低椎管内麻醉引起的低血压的发生率，减少大量的液体输入，避免增加病人的心脏负担，同时，改善血液的粘度，提供机体组织细胞的供氧供血，数据表明，3ml/kg和5ml/kg两种输入标准对比，3ml/kg对老年人的电解质影响最小，临床应用效果最理想。
【关键词】高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠;老年骨折;血流变学
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0339-01
老年人的生理功能减退，血液粘稠，发生骨折后创伤对机体进一步产生影响。下肢骨骨折手术常规实施椎管内麻醉后，可对血流动力学产生影响，发生低血压、心率减慢等不良反应。近年来，通过容量替代治疗增加血容量和心输出量来改善机体的供氧能力。小容量高渗羟乙基淀粉在临床应用的研究日益成熟，本研究针对老年骨折行椎管内麻醉的病人应用高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液观察对比，发挥贺苏的优势，为临床提供更可靠的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月～2011年3月，年龄在65岁以上老年下肢骨骨折病人60例，平均年龄为67.5岁，ASAI～II级，女性37例，男性23例，实施硬膜外麻醉40例，腰硬联合麻醉20例。
1.2 方法:所有病人入手术室后开放右肘静脉输液，同时抽取血样（肝素抗凝）检测血流变学和电解质，均用DSH3000监护仪监测血压、心电、脉搏氧饱和度，经鼻导管开放吸氧2L/h，随机将病人分为三组，每组20人，A组和B组分别在椎管内麻醉操作开始时输注贺苏3ml/kg和5ml/kg，C组输注林格液或生理盐水。记录三组病人在麻醉前、输液后30min、输液后60min、术后2h、术后6h的血压、心率、尿量和血液流变学、电解质的检测。用北京普利生集团生产的全自动模块式血流变检测仪测定血液流变学的变化。
1.3 统计学处理:采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
三组病人在年龄、体重、麻醉用药量和术中失血量、输液量情况的差异均无统计学意义（P值均＜0.05）。A和B组病人麻醉前后血压、心率的变化差异无统计学意义（P值均＜0.05）。C组病人麻醉后血压、心率下降15例，需用血管活性药物13例。A组和B组病人尿量明显高于C组。A组和B组病人血液流变学的变化差异无统计学意义（P值＜0.05），与术前比較明显改善全血黏度和血浆粘度。C组病人血流变学改变与术前无明显差异。
3 讨论
高渗羟乙基200/0.5氯化钠注射液其PH值为3.5～6.0，滴定酸度＜1.0mmol/L，理论克分子渗透压2464mosm/L,含Nacl72g，电解质Na＋1232mmol/L,CL＋1232mmol/L，是近年来临床用于“小容量复苏”的又一主力军。
高渗盐水对心血管的效应机制表现：（1）快速增加有效循环血容量，每输入1ml该液体可扩充血容量达6-8ml。（2）增加心肌收缩力，增加心脏每博量，减慢心率。（3）产生胶体渗透压，使细胞脱水，细胞膜的钠泵启动，利于细胞内外离子的浓度平衡和扩张血容量。（4）可使毛细血管前小动脉扩张，降低末梢循环阻力，降低后负荷和小静脉的容量，从而改善微循环。（5）刺激肺门的血管床内“高容积渗克分子感受器”产生的冲动，并由肺门的神经传入中枢，作用于血管运动中枢，引起全身血液动力学的改变。（6）可增加肠道的淋巴流量，明显增加蛋白含量和其输出量，蛋白转运功能增强，改善淋巴循环，良好的抗休克作用。
同样，高渗盐水在临床应用亦存在一些不良反应：如可引起电解质的紊乱（高钠血症、高氯血症、低钾血症），急性肾功衰竭，凝血障碍，溶血反应，颅内压反跳升高，桥脑脱髓鞘损害等。
机体血液流变学的变化，影响血液循环障碍，其血液粘度的变化为重要因素。血液粘度的高低变化说明血液运输的状态，血液粘度高，循环阻力大，血液流速减慢，引起微循环灌注量下降，组织器官缺血缺氧，发生高血压、糖尿病、周围血管病和忧虑症等疾病。
高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在老年下肢骨骨折手术中应用，能够降低椎管内麻醉引起的低血压的发生率，减少大量的液体输入，避免增加病人的心脏负担，同时，改善血液的粘度，提供机体组织细胞的供氧供血，数据表明，3ml/kg和5ml/kg两种输入标准对比，3ml/kg对老年人的电解质影响最小，临床应用效果最理想。