【摘 要】
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患者李涛,男,28岁,辽宁省人.转移性右下腹痛3d,加重1d,伴发烧,于1998-05-02入院.既往无肝炎、结核病史,查体:T38.2℃、P92次/min、R:20次/min、Bp14.7/10KPa,消瘦、无贫血、
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患者李涛,男,28岁,辽宁省人.转移性右下腹痛3d,加重1d,伴发烧,于1998-05-02入院.既往无肝炎、结核病史,查体:T38.2℃、P92次/min、R:20次/min、Bp14.7/10KPa,消瘦、无贫血、神清、语明、心肺正常,腹平坦,未见肠型及蠕动波.触诊:全腹压痛,左下腹为著,左、右下腹部反跳痛明显,轻度肌紧张及质韧感,未触及包块,移浊(-),肠鸣音略亢进.双肾区无叩痛,血常规WBC10.3×109/L、S:0.63、L:0.37、Hb13g/L,腹部立位平片见小肠积气.腹部B超示:右下腹见2×3cm液性暗区,双肾、输尿管未见异常.诊为急性阑尾炎,于当时手术.术中麦氏切口入腹,见腹膜明显增厚,结节样物,腹内淡黄色渗出液,量较多,小肠壁大量米粒大小结节样物,未能找到盲肠及阑尾.术中诊为:结核性腹膜炎;将渗出吸净后,关腹.术后第4d,病人腹胀、腹痛,停止排气、排便,血象增高,以"肠梗阻”行剖腹探查术,右腹直肌切口入腹,见腹内大量淡黄色渗出液,量约800ml,腹膜及肠管结节样增生,质软,米粒大小,盲肠位于左下腹,阑尾位于盲肠根部,充血、水肿,升结肠自左下腹斜向右上方,其系膜将小肠分割为两部分、小部分在结肠左侧、大部分位于结肠右侧,小肠越过结肠系膜根部自后腹膜穿出,此处并无梗阻,距回盲部40cm处,回肠一束带粘连于后腹膜(肠系膜根部附近),小肠近端明显扩张,远端无扩张,术中诊为:中肠回转不良,异位阑尾合并结核性腹膜炎,粘连性肠梗阻.行粘连松解术,并将阑尾切除,结肠未做复位处理.术后病人排气排便良好,恢复顺利,随访1年无梗阻.rn
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