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摘 要 目的：观察藏药二十五味松石丸、格公吉松丸、石榴健胃丸联合西药干扰素、胸腺肽注射液复式交替法治疗病毒性乙型肝炎的疗效及免疫调节作用。方法：220例随机分为110例藏西医结合疗法为观察组，单用西药治疗110例为对照组。以上3种藏药分别早、中、晚隔日服1次，配西药干扰素、胸腺肽注射液隔日1次同藏药复式交替疗法。结果：观察组总有效率達88.1%，对照组总有效率达46.4%。结论：藏西药结合复式交替法治疗病毒性乙型肝炎具有很强的互补性，临床疗效显著，用药安全可靠。
关键词 乙型肝炎 藏西医结合 疗效观察
资料与方法
本组病毒性乙型肝炎220例，诊断标准符合上海第6届全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎防治方案[中华传染病杂志，1991，9(1)：52.]。其中男78例，女32例；年龄3～63岁，平均33岁；病程1～12个月，以普查和就诊时间为依据。2000余例普查就诊患者中筛选出症状、体征及实验室检查异常例数等基本相似的220例，随机分为观察组和对照组，具有可比性。
方法：①观察组：藏药二十五味松石丸(1.0g/粒)，丸药略打碎后置少许温开水浸泡1夜，次日凌晨再加温开水连渣空腹服用，隔日1次，每次1粒；格公吉松丸(0.5g/粒)，隔日1次，每天中午服2粒；石榴健胃丸(0.6g/粒)，隔日1次，每晚服3粒，均用开水送服。同时配西药干扰素，300～500U肌注，隔日1次；胸腺肽4～20mg肌注，1周3次，3周为1疗程。藏西药复式交替连用3个月后复查肝功和乙肝两对半，未痊愈者再用药3个月，总疗程3～6个月。用药期间停服其他治疗肝炎的药物，禁酒，少食辛辣、油腻、不易消化的食物，尽量卧床休息，符合肝炎支持疗法要求。②对照组：单用西药干扰素、胸腺肽注射液，用法同上，辅以肝太乐片0.2g，每日3次，维生素片0.2g，每日3次，疗程亦为3～6个月。
疗效标准：①痊愈：症状消失，肝功能检查完全恢复正常，乙肝两对半转阴或抗-HBs(+)；②好转：症状消失肝功明显恢复，但未达到正常，e抗原转阴；③无效：症状、肝功能、两对半均未明显好转。
结 果
观察组110例中痊愈38例(34.5%)，好转59例(53.6%)，无效13例，总有效率88.1%。对照组110例中痊愈10例(9.1%)，好转41例(37.3%)，无效59例，总有效率46.4%。两组治愈和好转率比较均具有显著差异。
讨 论
乙型肝炎在藏医学中属于瘟邪犯肝受损型，即18种肝病分型中的“癫布”病范畴。
治疗以清热解毒、疏肝利胆、祛瘀、补虚、健脾和胃为治则，清热解毒和祛瘀是重要环节。通过清热解毒、疏肝利胆、化瘀行血、保肝降酶，防止肝细胞坏死，促进肝细胞恢复和再生，从而提高患者机体免疫功能，消除病毒，使HBeAg转阴或HBsAg滴度下降，从而达到治愈的目的。
藏医学认为，二十五味松石丸适用于18种分型，方由松石、珍珠、朱砂、珊瑚、地丁、诃子、红花、麦冬、余甘子、草乌等名贵藏药精制而成，具有清热解毒、疏肝利胆、化瘀行血、保肝降酶等作用；格公吉松丸疏肝益肾、除瘟扶正；石榴健胃丸方由石榴、豆蔻、荜茇等药组成，具有补脾益肠、消积健胃、温通脉络、改善微循环、调节机体免疫之功效。方中松石、红花、诃子具有良好的清热解解毒、活血化瘀、保肝退黄的作用，地丁清肝降火、降低转氨酶，麦冬具有双向调节人体免疫功能的作用，草乌“以毒攻毒”抑制肝炎病毒复制，肉桂、白豆蔻暖胃散寒、补脾。西药干扰素具有很强的抗肝纤维化作用以及血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素指标均有很好疗效。胸腺肽调节免疫功能。在扶正除瘟解毒方面，藏医优势突出，补肾、健脾、益气、养肝，提高机体免疫功能。
综前所述，运用藏西医结合复式交替疗法，较好地克服了体内乙肝病毒产生的耐药性及抗药性，具有很强的互补性，患者一般用药1个疗程即可获得明显疗效，并在一定范围内临床疗效似与用药时间成正比，随着疗程的延长，疗效更稳定。不良反应小，费用经济，值得进一步研究推广。
参考文献
1 宇妥·元丹贡布.四部医典(藏文版).拉萨：西藏人民出版社，1982.
2 中华传染病杂志，1991，9(1)：52-59.
3 国际医学会议获奖论文经典，34.
关键词 乙型肝炎 藏西医结合 疗效观察
资料与方法
本组病毒性乙型肝炎220例，诊断标准符合上海第6届全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎防治方案[中华传染病杂志，1991，9(1)：52.]。其中男78例，女32例；年龄3～63岁，平均33岁；病程1～12个月，以普查和就诊时间为依据。2000余例普查就诊患者中筛选出症状、体征及实验室检查异常例数等基本相似的220例，随机分为观察组和对照组，具有可比性。
方法：①观察组：藏药二十五味松石丸(1.0g/粒)，丸药略打碎后置少许温开水浸泡1夜，次日凌晨再加温开水连渣空腹服用，隔日1次，每次1粒；格公吉松丸(0.5g/粒)，隔日1次，每天中午服2粒；石榴健胃丸(0.6g/粒)，隔日1次，每晚服3粒，均用开水送服。同时配西药干扰素，300～500U肌注，隔日1次；胸腺肽4～20mg肌注，1周3次，3周为1疗程。藏西药复式交替连用3个月后复查肝功和乙肝两对半，未痊愈者再用药3个月，总疗程3～6个月。用药期间停服其他治疗肝炎的药物，禁酒，少食辛辣、油腻、不易消化的食物，尽量卧床休息，符合肝炎支持疗法要求。②对照组：单用西药干扰素、胸腺肽注射液，用法同上，辅以肝太乐片0.2g，每日3次，维生素片0.2g，每日3次，疗程亦为3～6个月。
疗效标准：①痊愈：症状消失，肝功能检查完全恢复正常，乙肝两对半转阴或抗-HBs(+)；②好转：症状消失肝功明显恢复，但未达到正常，e抗原转阴；③无效：症状、肝功能、两对半均未明显好转。
结 果
观察组110例中痊愈38例(34.5%)，好转59例(53.6%)，无效13例，总有效率88.1%。对照组110例中痊愈10例(9.1%)，好转41例(37.3%)，无效59例，总有效率46.4%。两组治愈和好转率比较均具有显著差异。
讨 论
乙型肝炎在藏医学中属于瘟邪犯肝受损型，即18种肝病分型中的“癫布”病范畴。
治疗以清热解毒、疏肝利胆、祛瘀、补虚、健脾和胃为治则，清热解毒和祛瘀是重要环节。通过清热解毒、疏肝利胆、化瘀行血、保肝降酶，防止肝细胞坏死，促进肝细胞恢复和再生，从而提高患者机体免疫功能，消除病毒，使HBeAg转阴或HBsAg滴度下降，从而达到治愈的目的。
藏医学认为，二十五味松石丸适用于18种分型，方由松石、珍珠、朱砂、珊瑚、地丁、诃子、红花、麦冬、余甘子、草乌等名贵藏药精制而成，具有清热解毒、疏肝利胆、化瘀行血、保肝降酶等作用；格公吉松丸疏肝益肾、除瘟扶正；石榴健胃丸方由石榴、豆蔻、荜茇等药组成，具有补脾益肠、消积健胃、温通脉络、改善微循环、调节机体免疫之功效。方中松石、红花、诃子具有良好的清热解解毒、活血化瘀、保肝退黄的作用，地丁清肝降火、降低转氨酶，麦冬具有双向调节人体免疫功能的作用，草乌“以毒攻毒”抑制肝炎病毒复制，肉桂、白豆蔻暖胃散寒、补脾。西药干扰素具有很强的抗肝纤维化作用以及血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素指标均有很好疗效。胸腺肽调节免疫功能。在扶正除瘟解毒方面，藏医优势突出，补肾、健脾、益气、养肝，提高机体免疫功能。
综前所述，运用藏西医结合复式交替疗法，较好地克服了体内乙肝病毒产生的耐药性及抗药性，具有很强的互补性，患者一般用药1个疗程即可获得明显疗效，并在一定范围内临床疗效似与用药时间成正比，随着疗程的延长，疗效更稳定。不良反应小，费用经济，值得进一步研究推广。
参考文献
1 宇妥·元丹贡布.四部医典(藏文版).拉萨：西藏人民出版社，1982.
2 中华传染病杂志，1991，9(1)：52-59.
3 国际医学会议获奖论文经典，34.