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摘要：目的：分析探究司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者的临床效果。方法：从本院2020年10月至2021年8月间收治的慢性肾衰竭伴高磷血症患者中抽取90例进行本次试验，采取随机数字法将其分为研究组（n=45）和对照组（n=45）参与对比，两组患者分别采用不同的治疗方式并观察其临床治疗效果。结果：两组患者治疗前后血磷、钙磷乘积均有显著降低，且组内对比具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者具有较为显著的临床疗效，以及体内钙、磷的吸收，值得推广。
关键词：司维拉姆片;慢性肾衰竭;高磷血症;
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
高磷血症指患者的血浆磷酸盐浓度低于4.5mg/dl，一般因肾对磷酸根的排泄功能有所降低导致，主要病因包括肾衰竭、维生素D摄入过量、急性酸中毒等，因此，高磷血症是慢性肾功能衰竭患者较为常见的并发症状。高磷血症会进一步促进肾衰竭患者肾功能的损害，同时会引发心脏钙化、甲状旁腺功能亢进以及血流动力学的变化等其他并发症状，与慢性肾衰竭与高磷血症的死亡关系密切[1]。目前，维持性血液透析是临床中较为有效的治疗方式，有助于改善钙、磷的代谢，但仍有部分患者出现血磷控制欠佳的现象。本文将围绕司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者的临床效果展开研究分析，探究其治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院从2020年10月至2021年8月间收治的慢性肾衰竭伴高磷血症患者中抽取90例作为研究对象，并采取随机数字法将其分为研究组（n=45）和对照组（n=45）参与对比，对照组患者采用常规方式进行治疗，研究组患者则采用司维拉姆片进行治疗干预，对比其临床疗效。其中，研究组中，男24例，女21例，年龄为19～67岁，平均年龄（36.54±1.02）岁，持续血液透析时间为0.4～6年，平均时间（4.26±1.14）年，原发病中慢性肾小球肾炎为20例，慢性肾盂肾炎为10例;高血压肾损伤为5例，糖尿病肾病为5例，其他5例;对照组中，男25例，女20例，年龄为20～68岁，平均年龄（36.45±1.13）岁，持续血液透析时间为0.5～6年，平均时间（4.49±1.08）年，原发病中慢性肾小球肾炎为21例，慢性肾盂肾炎为10例;高血压肾损伤为6例，糖尿病肾病为5例，其他为3例。两组患者经对比均显示无明显统计学意义，可进行研究对比（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均进行常规性持续性血液透析，透析液可采用碳酸氢盐，每周进行2～3次透析，每次持续4h左右即可，血流量大概达到200mL/min，透析液体积流量约在500mL/min即可。按照治疗慢性肾衰竭的相关指南给予其纠正酸碱、导泻以及电解质紊乱、防止感染以及缓解贫血等常规治疗方案，限制蛋白饮食以及停止影响磷吸收药物的食用[2-3]。
对照组患者在此治疗基础上采用醋酸钙（昆明邦宇制药有限公司 国药准字H20103013 規格：0.667g/片），初始剂量为一次一片，一日三次，餐中口服，但患者每次用药剂量不可超过1500mg;研究组患者则采用司维拉姆片（Genzyme Ireland Limited 国药准字J20130160 规格：800mg/片），初始剂量为一次一片，一日三次，餐中口服。两组均进行2个月持续治疗，期间每两周依据血磷水平进行剂量调整，血磷在1.78mmol/L以上患者每次增加一片，1.13～1.178mmol/L之间患者剂量不变，1.13mmol/L以下患者剂量缩减或者停药。
1.3观察指标
采取患者治疗前后外周静脉血5ML左右，根据全自动生化分析仪检测其血清中钙、磷水平，以及计算出校正血钙浓度以及钙磷乘积，根据免疫放射分析法统计患者血清总iPTH水平。[校正血钙=实测血钙浓度+（4-血清白蛋白）*0.8][4-5]。
显效：患者治疗后血磷水平降至1.78mmol/L正常范围内;有效：患者治疗后血磷水平相较之间降低25%左右，但仍高于1.78mmol/L;无效：患者治疗后血磷水平变动未达标。总有效率=（显效+有效）/总人数。
观察统计两组患者在治疗期间出现呕吐、便秘等胃肠道反应以及高血钙等不良反应情况，并进行记录分析。不良反应发生率=不良反应发生人数/总人数。
1.4统计学处理
使用 SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料用（）表示，以t检验，计数资料以（n、%）表示，以X2检验， P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后有效性指标对比（详见表1）
2.2 两组患者治疗总有效率对比（详见表2）
2.3 两组患者不良反应发生率对比
经统计研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组对比显著（P<0.05）。（详见表3）
3 讨论
慢性肾衰竭患者因肾实质出现了慢性进行性损害，导致体内的代谢物不能正常排出，破坏机体正常所需的水电解质平衡以及酸碱平衡等。随着肾功能的损伤加重，血磷升高，排泄出现障碍以及刺激PTH分泌，促进肠道对钙吸收，降低对血磷的吸收，极易导致患者病发高血磷症。血液透析是目前治疗慢性肾衰竭患者的有效肾脏替代治疗方式之一，可有效调节患者体内的电解质和酸钙平衡，对控制患者血磷水平具有十分积极的临床效果。但据研究显示，全球维持性血液透析治疗的高磷血症约有34%，且我国发生率更高。碳酸钙、醋酸钙等是目前临床中治疗高磷血症的常规方式，但不良反应发生率较高。 司维拉姆是一种阴离子交换树脂，主要成分有多聚丙酰胺，其分子结构中包含多氨基，具备高度的亲水性，据研究显示[6]，该物质治疗患者高磷血症的作用机制为，患者口服后易在小肠近端处水合膨胀，进而形成凝胶，体积扩大到了原来的倍数，在患者小肠近端的生理性pH条件下，被质子化而具备正电荷，然后与磷酸根通过离子和氢键交换作为结合，结合物无法吸收伴随着粪便排出体外。采用维持性血液透析治疗患者服用过司维拉姆片后，肾性骨病和高磷血症的发生率获得明显降低趋势，且治疗效果优于醋酸钙。经本次司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者的临床研究中，本院通过抽取的90例慢性肾衰竭伴高磷血症患者病例的研究对比得出，两组患者在治疗前后血磷、钙磷乘积均有显著降低，且组内对比具有显著统计学意义（P<0.05），且治疗前后校正血钙以及iPTH水平变化均无明显的统计学性质（P>0.05）;研究组治疗总有效率远高于对照组，不良反应发生率均低于对照组，对比均具有统计学意义（P<0.05）。
司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者获得了较为显著的临床效果，有效促进患者体内钙、磷的吸收，并降低不良反应发生率，值得大力应用和推广。
参考文献：
[1]郭颖. 西那卡塞联合司维拉姆治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进合并高磷血症的疗效观察[J]. 中国保健营养 2020，30（23）：308-309.
[2]郭芸， 杨林聪. 碳酸司维拉姆片与醋酸钙片对尿毒症患者高磷血症降磷效果临床对照研究[J]. 名医， 2020， 80（01）：261-261.
[3]冯瑛华， 李俭敏， 冯婉华，等. 碳酸司维拉姆对慢性肾衰竭合并高磷血症患者的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗 2020，31（17）：2730-2731.
[4]吴茂光. 碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J]. 医学食疗与健康， 2020， 18（09）：97+100.
[5]高俊杰， 王卫松， 苏志国. 碳酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭合并高磷血症患者炎性因子及钙、磷代谢影响[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（04）：103-104+107.
[6]楊成， 任星峰， 肖瑞峰. 司维拉姆治疗维持性血液透析患者微炎症及高磷血症疗效观察[J]. 微循环学杂志， 2019， 029（001）：77-80..
关键词：司维拉姆片;慢性肾衰竭;高磷血症;
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
高磷血症指患者的血浆磷酸盐浓度低于4.5mg/dl，一般因肾对磷酸根的排泄功能有所降低导致，主要病因包括肾衰竭、维生素D摄入过量、急性酸中毒等，因此，高磷血症是慢性肾功能衰竭患者较为常见的并发症状。高磷血症会进一步促进肾衰竭患者肾功能的损害，同时会引发心脏钙化、甲状旁腺功能亢进以及血流动力学的变化等其他并发症状，与慢性肾衰竭与高磷血症的死亡关系密切[1]。目前，维持性血液透析是临床中较为有效的治疗方式，有助于改善钙、磷的代谢，但仍有部分患者出现血磷控制欠佳的现象。本文将围绕司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者的临床效果展开研究分析，探究其治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院从2020年10月至2021年8月间收治的慢性肾衰竭伴高磷血症患者中抽取90例作为研究对象，并采取随机数字法将其分为研究组（n=45）和对照组（n=45）参与对比，对照组患者采用常规方式进行治疗，研究组患者则采用司维拉姆片进行治疗干预，对比其临床疗效。其中，研究组中，男24例，女21例，年龄为19～67岁，平均年龄（36.54±1.02）岁，持续血液透析时间为0.4～6年，平均时间（4.26±1.14）年，原发病中慢性肾小球肾炎为20例，慢性肾盂肾炎为10例;高血压肾损伤为5例，糖尿病肾病为5例，其他5例;对照组中，男25例，女20例，年龄为20～68岁，平均年龄（36.45±1.13）岁，持续血液透析时间为0.5～6年，平均时间（4.49±1.08）年，原发病中慢性肾小球肾炎为21例，慢性肾盂肾炎为10例;高血压肾损伤为6例，糖尿病肾病为5例，其他为3例。两组患者经对比均显示无明显统计学意义，可进行研究对比（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均进行常规性持续性血液透析，透析液可采用碳酸氢盐，每周进行2～3次透析，每次持续4h左右即可，血流量大概达到200mL/min，透析液体积流量约在500mL/min即可。按照治疗慢性肾衰竭的相关指南给予其纠正酸碱、导泻以及电解质紊乱、防止感染以及缓解贫血等常规治疗方案，限制蛋白饮食以及停止影响磷吸收药物的食用[2-3]。
对照组患者在此治疗基础上采用醋酸钙（昆明邦宇制药有限公司 国药准字H20103013 規格：0.667g/片），初始剂量为一次一片，一日三次，餐中口服，但患者每次用药剂量不可超过1500mg;研究组患者则采用司维拉姆片（Genzyme Ireland Limited 国药准字J20130160 规格：800mg/片），初始剂量为一次一片，一日三次，餐中口服。两组均进行2个月持续治疗，期间每两周依据血磷水平进行剂量调整，血磷在1.78mmol/L以上患者每次增加一片，1.13～1.178mmol/L之间患者剂量不变，1.13mmol/L以下患者剂量缩减或者停药。
1.3观察指标
采取患者治疗前后外周静脉血5ML左右，根据全自动生化分析仪检测其血清中钙、磷水平，以及计算出校正血钙浓度以及钙磷乘积，根据免疫放射分析法统计患者血清总iPTH水平。[校正血钙=实测血钙浓度+（4-血清白蛋白）*0.8][4-5]。
显效：患者治疗后血磷水平降至1.78mmol/L正常范围内;有效：患者治疗后血磷水平相较之间降低25%左右，但仍高于1.78mmol/L;无效：患者治疗后血磷水平变动未达标。总有效率=（显效+有效）/总人数。
观察统计两组患者在治疗期间出现呕吐、便秘等胃肠道反应以及高血钙等不良反应情况，并进行记录分析。不良反应发生率=不良反应发生人数/总人数。
1.4统计学处理
使用 SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料用（）表示，以t检验，计数资料以（n、%）表示，以X2检验， P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后有效性指标对比（详见表1）
2.2 两组患者治疗总有效率对比（详见表2）
2.3 两组患者不良反应发生率对比
经统计研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组对比显著（P<0.05）。（详见表3）
3 讨论
慢性肾衰竭患者因肾实质出现了慢性进行性损害，导致体内的代谢物不能正常排出，破坏机体正常所需的水电解质平衡以及酸碱平衡等。随着肾功能的损伤加重，血磷升高，排泄出现障碍以及刺激PTH分泌，促进肠道对钙吸收，降低对血磷的吸收，极易导致患者病发高血磷症。血液透析是目前治疗慢性肾衰竭患者的有效肾脏替代治疗方式之一，可有效调节患者体内的电解质和酸钙平衡，对控制患者血磷水平具有十分积极的临床效果。但据研究显示，全球维持性血液透析治疗的高磷血症约有34%，且我国发生率更高。碳酸钙、醋酸钙等是目前临床中治疗高磷血症的常规方式，但不良反应发生率较高。 司维拉姆是一种阴离子交换树脂，主要成分有多聚丙酰胺，其分子结构中包含多氨基，具备高度的亲水性，据研究显示[6]，该物质治疗患者高磷血症的作用机制为，患者口服后易在小肠近端处水合膨胀，进而形成凝胶，体积扩大到了原来的倍数，在患者小肠近端的生理性pH条件下，被质子化而具备正电荷，然后与磷酸根通过离子和氢键交换作为结合，结合物无法吸收伴随着粪便排出体外。采用维持性血液透析治疗患者服用过司维拉姆片后，肾性骨病和高磷血症的发生率获得明显降低趋势，且治疗效果优于醋酸钙。经本次司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者的临床研究中，本院通过抽取的90例慢性肾衰竭伴高磷血症患者病例的研究对比得出，两组患者在治疗前后血磷、钙磷乘积均有显著降低，且组内对比具有显著统计学意义（P<0.05），且治疗前后校正血钙以及iPTH水平变化均无明显的统计学性质（P>0.05）;研究组治疗总有效率远高于对照组，不良反应发生率均低于对照组，对比均具有统计学意义（P<0.05）。
司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者获得了较为显著的临床效果，有效促进患者体内钙、磷的吸收，并降低不良反应发生率，值得大力应用和推广。
参考文献：
[1]郭颖. 西那卡塞联合司维拉姆治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进合并高磷血症的疗效观察[J]. 中国保健营养 2020，30（23）：308-309.
[2]郭芸， 杨林聪. 碳酸司维拉姆片与醋酸钙片对尿毒症患者高磷血症降磷效果临床对照研究[J]. 名医， 2020， 80（01）：261-261.
[3]冯瑛华， 李俭敏， 冯婉华，等. 碳酸司维拉姆对慢性肾衰竭合并高磷血症患者的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗 2020，31（17）：2730-2731.
[4]吴茂光. 碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J]. 医学食疗与健康， 2020， 18（09）：97+100.
[5]高俊杰， 王卫松， 苏志国. 碳酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭合并高磷血症患者炎性因子及钙、磷代谢影响[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（04）：103-104+107.
[6]楊成， 任星峰， 肖瑞峰. 司维拉姆治疗维持性血液透析患者微炎症及高磷血症疗效观察[J]. 微循环学杂志， 2019， 029（001）：77-80..