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【摘 要】目的：探讨和研究急性阑尾炎的病理分型和超声图像的特征。方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年1月之间收治的56例急性阑尾炎患者的超声检查资料，本组所有患者均经手术证实。结果：本组56例患者的超声诊断结果包括急性阑尾炎42例，全腹肠腔积液6例，正常8例；按照病理分型：20例为急性化脓性阑尾炎，16例为急性单纯性阑尾炎，5例为急性蜂窝组织性阑尾炎，10例为急性坏疽性阑尾炎，8例为慢性阑尾炎的急性发作期。结论 采用超声诊断能够很好的对急性阑尾炎患者的不同类型以及病程进展做出准确有效的判断，是临床诊断的主要依据。
【关键词】急性阑尾炎；病理分型；超声图像
急性阑尾炎是普通外科临床上常见的急腹症之一，在以往的诊断中往往是依靠医师对患者的症状和体征的判断以及实验室检查来确定的，但是随着近年来社会的进步和医疗卫生技术的发展，超声影像检查已广泛应用于此类疾病的检查，能够作为了主要诊断依据。笔者就此对我院近年来收治的56例急性阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨和研究超声检查下急性阑尾的病理分型和病程进展，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2011年1月-2012年1月之间收治的56例急性阑尾炎患者的超声检查资料，本组所有患者均经手术证实，包括男性患者34例，女性患者22例，年龄在7～61岁之间，平均年龄36.1±11.2岁，本组患者的主要临床表现为不同程度的右下腹疼痛，部分患者同时还伴随有发热、恶心等症状。
1.2 检查方法 采用麦迪逊X6彩色多普勒超声检查仪对患者进行检查，调整探头频率为3.5～10MHz，患者取仰卧位，女性患者排除妇科疾病可能，以麦氏点为扫查中心或以压痛最为明显的位置作为中心，采用横向扫查、纵向扫查以及交叉扫查的方式对压痛部位以及周围进行检查，寻找异常回声带，对于整个右腹应当进行加压扫查，一旦患者出现痛苦表情则需要重点观察，防止阑尾移位，对声像图中病灶的详细状况进行观察并记录。
2 结果
本组56例患者的超声诊断结果包括急性阑尾炎42例，全腹肠腔积液6例，正常8例；按照病理分型：20例为急性化脓性阑尾炎，16例为急性单纯性阑尾炎，5例为急性蜂窝组织性阑尾炎，10例为急性坏疽性阑尾炎，8例为慢性阑尾炎的急性发作期。
各病理分型的急性阑尾炎的超声表现为：
2.1单纯性阑尾炎患者，此类患者在超声图像下主要表现为阑尾的轻度肿大以及黏膜层的增厚，能够清晰的观察到各层次管壁状况，而且横向扫查时会出现“靶征”。
2.2化脓性阑尾炎患者，此类患者在超声图像下能够观察到阑尾出现明显的肿胀现象，黏膜层也出现明显增厚，阑尾长轴出现腊肠样改变，横向扫查时图像呈现同心圆形，管腔内有粗大的弱回声带，整体呈点状分布，部分患者阑尾腔内有强回声团。
2.3急性阑尾炎患者，此类患者的阑尾和单纯性阑尾炎患者相比阑尾肿大程度加重，且黏膜出现充血现象，管腔内有脓液，管壁有或无脓肿存在。
2.4急性坏疽性阑尾炎患者，此类患者在超声下能观察到管壁发生水肿而出现增厚，而且管腔内充满脓肿，管壁坏死，主要是由于梗阻而发生积脓，阑尾变性而导致回声不规则。
2.5阑尾周围脓肿患者，此类患者在超声图像下也很难辨认阑尾结构，整个病变区域都出现杂乱无序的回声团，而且边界不清。
3 讨论
正常情况而言，在超声下是很难观察到阑尾的，但是当阑尾由于炎症而发生水肿时则会由于腔内充满液体而在超声下显示出来。发炎后的阑尾在超声图下会表现一条有盲端的条索状低回声结构，缺乏蠕动，加压不会出现变形，形态僵硬。彩色多普勒超声能够观察到管壁血管信号，对于阑尾炎有着一定的判断效果[ 1 ]。
简单而言，阑尾的直径越大，在超声下显示就越清晰，也就是说阑尾的炎症程度越严重，超声诊断就越清晰、准确。从相关报道数据来看[2]，单纯性阑尾炎的诊断率仅为75%左右，而坏疽性阑尾炎的诊断率能够达到100%。单纯性的阑尾炎在整个病理过程中属于初期阶段，此时的炎症范围尚小，仅仅处于黏膜表层，阑尾的肿胀程度轻微，腔内积液也较少，超声表现并不典型，容易出现漏诊现象。但是一旦病变程度进一步发展，炎症就会累及整个管壁，从而导致阑尾发生严重的充血水肿，甚至出血坏死，此时管腔内充满了血性脓液，很容易在超声显像下表现出来。但是单凭超声图很难断定阑尾是否发生穿孔[3]。
根据阑尾炎患者病变程度的不同，就采用超声检查时就可以利用对阑尾管壁结构以及整个大小来进行判断，考虑到阑尾会出现不规则的移位，所以在患者发生腹痛明显时不要只在麦氏点进行扫查，而是对整个右下腹进行广泛加压扫查以免漏诊。采用加压探查的方式观察患者是否出现痛苦表情，不但能够确定阑尾位置，同时还能够驱赶肠腔内气体减少干扰提高诊断率[4]。
参考文献
[1]樊胜华.双频超声探头诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J].中国现代医生，2012，50（31）：85-86.
[2]徐华军.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2012，50（30）：110-111.
[3]程颖.简谈小儿阑尾炎超声诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（31）：46.
[4]邹汉琴，于丽，王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（12）：1103-1105.
【关键词】急性阑尾炎；病理分型；超声图像
急性阑尾炎是普通外科临床上常见的急腹症之一，在以往的诊断中往往是依靠医师对患者的症状和体征的判断以及实验室检查来确定的，但是随着近年来社会的进步和医疗卫生技术的发展，超声影像检查已广泛应用于此类疾病的检查，能够作为了主要诊断依据。笔者就此对我院近年来收治的56例急性阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨和研究超声检查下急性阑尾的病理分型和病程进展，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2011年1月-2012年1月之间收治的56例急性阑尾炎患者的超声检查资料，本组所有患者均经手术证实，包括男性患者34例，女性患者22例，年龄在7～61岁之间，平均年龄36.1±11.2岁，本组患者的主要临床表现为不同程度的右下腹疼痛，部分患者同时还伴随有发热、恶心等症状。
1.2 检查方法 采用麦迪逊X6彩色多普勒超声检查仪对患者进行检查，调整探头频率为3.5～10MHz，患者取仰卧位，女性患者排除妇科疾病可能，以麦氏点为扫查中心或以压痛最为明显的位置作为中心，采用横向扫查、纵向扫查以及交叉扫查的方式对压痛部位以及周围进行检查，寻找异常回声带，对于整个右腹应当进行加压扫查，一旦患者出现痛苦表情则需要重点观察，防止阑尾移位，对声像图中病灶的详细状况进行观察并记录。
2 结果
本组56例患者的超声诊断结果包括急性阑尾炎42例，全腹肠腔积液6例，正常8例；按照病理分型：20例为急性化脓性阑尾炎，16例为急性单纯性阑尾炎，5例为急性蜂窝组织性阑尾炎，10例为急性坏疽性阑尾炎，8例为慢性阑尾炎的急性发作期。
各病理分型的急性阑尾炎的超声表现为：
2.1单纯性阑尾炎患者，此类患者在超声图像下主要表现为阑尾的轻度肿大以及黏膜层的增厚，能够清晰的观察到各层次管壁状况，而且横向扫查时会出现“靶征”。
2.2化脓性阑尾炎患者，此类患者在超声图像下能够观察到阑尾出现明显的肿胀现象，黏膜层也出现明显增厚，阑尾长轴出现腊肠样改变，横向扫查时图像呈现同心圆形，管腔内有粗大的弱回声带，整体呈点状分布，部分患者阑尾腔内有强回声团。
2.3急性阑尾炎患者，此类患者的阑尾和单纯性阑尾炎患者相比阑尾肿大程度加重，且黏膜出现充血现象，管腔内有脓液，管壁有或无脓肿存在。
2.4急性坏疽性阑尾炎患者，此类患者在超声下能观察到管壁发生水肿而出现增厚，而且管腔内充满脓肿，管壁坏死，主要是由于梗阻而发生积脓，阑尾变性而导致回声不规则。
2.5阑尾周围脓肿患者，此类患者在超声图像下也很难辨认阑尾结构，整个病变区域都出现杂乱无序的回声团，而且边界不清。
3 讨论
正常情况而言，在超声下是很难观察到阑尾的，但是当阑尾由于炎症而发生水肿时则会由于腔内充满液体而在超声下显示出来。发炎后的阑尾在超声图下会表现一条有盲端的条索状低回声结构，缺乏蠕动，加压不会出现变形，形态僵硬。彩色多普勒超声能够观察到管壁血管信号，对于阑尾炎有着一定的判断效果[ 1 ]。
简单而言，阑尾的直径越大，在超声下显示就越清晰，也就是说阑尾的炎症程度越严重，超声诊断就越清晰、准确。从相关报道数据来看[2]，单纯性阑尾炎的诊断率仅为75%左右，而坏疽性阑尾炎的诊断率能够达到100%。单纯性的阑尾炎在整个病理过程中属于初期阶段，此时的炎症范围尚小，仅仅处于黏膜表层，阑尾的肿胀程度轻微，腔内积液也较少，超声表现并不典型，容易出现漏诊现象。但是一旦病变程度进一步发展，炎症就会累及整个管壁，从而导致阑尾发生严重的充血水肿，甚至出血坏死，此时管腔内充满了血性脓液，很容易在超声显像下表现出来。但是单凭超声图很难断定阑尾是否发生穿孔[3]。
根据阑尾炎患者病变程度的不同，就采用超声检查时就可以利用对阑尾管壁结构以及整个大小来进行判断，考虑到阑尾会出现不规则的移位，所以在患者发生腹痛明显时不要只在麦氏点进行扫查，而是对整个右下腹进行广泛加压扫查以免漏诊。采用加压探查的方式观察患者是否出现痛苦表情，不但能够确定阑尾位置，同时还能够驱赶肠腔内气体减少干扰提高诊断率[4]。
参考文献
[1]樊胜华.双频超声探头诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J].中国现代医生，2012，50（31）：85-86.
[2]徐华军.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2012，50（30）：110-111.
[3]程颖.简谈小儿阑尾炎超声诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（31）：46.
[4]邹汉琴，于丽，王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（12）：1103-1105.