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摘要：目的：探讨宫颈液基薄层细胞学（TCT）诊断不能明确意义的非典型鳞状上皮（ASCUS）的临床价值。
方法：对2010年5月至2013年12月在我院行TCT诊断为ASCUS的患者，进行阴道镜检查及活检，将取得的病理学诊断结果进行对比分析。
结果：116例患者中，活检诊断为炎症55例，占47.42%，各级宫颈上皮内瘤变（CIN）57例，占49.13%，其中CINⅠ级及病毒感染 41例（35.34%），CINⅡ-CINⅢ级16例（13.79%），宫颈浸润癌4例（包括微小浸润癌，3.45%）。
结论：宫颈细胞学诊断为ASCUS的活检病理范围广泛，需引起重视。对ASCUS患者立即行阴道镜检查可做到早发现，早诊治，避免病情发展，降低宫颈癌的发病率。
关键词：宫颈上皮内瘤变 不能明确意义的非典型鳞状上皮 阴道镜 活检 宫颈病变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.101
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0072-01
1 材料与方法
1.1 材料。2010年5月至2013年12月在我院婦产科就诊接受宫颈液基薄层细胞学检查诊断为ASCUS的116例患者进行阴道镜检查及活检。患者年龄23-70岁，平均46岁。
1.2 方法。
1.2.1 宫颈细胞学采集及诊断：采用专用颈管刷收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，放入Thinprep细胞保存液的小瓶，液基细胞学自动制片机制片，巴氏染色，制成薄层涂片，用子宫颈细胞学Bethesda报告系统（第二版）提出的诊断标准作出诊断。
1.2.2 阴道镜检查及活检：全部病例均用阴道镜、数字成像系统、醋酸白试验、碘试验进行阴道镜检查，对可疑病灶进行定位活检，当未发现明显异常则取3、6、9、12点钟方向活检。活检组织制成病理切片后进行诊断。
2 结果
2.1 116例。ASCUS包含的宫颈病变与宫颈外观的关系 在116例ASCUS中临床检查为宫颈光滑11例（占9.48%），轻度糜烂35例（占30.17%），中度糜烂41例（占35.34%），重度糜烂29例（占25.00%）。宫颈活检病理诊断CINⅠ级以上者宫颈中度以上糜烂占67.14%（47/70）宫颈光滑或轻度糜烂占30.43%（14/46）；CINⅡ以上者宫颈中度以上糜烂占24.29%（17/70），宫颈光滑或轻度糜烂占6.52%（3/46）。见表1。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌的发生是一个由量变到质变的连续发展过程，即由细胞分化失调-不典型增生-原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程约需10年[1]。在这个过程中，我们通过高效的筛查和恰当的治疗就有可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段，从而彻底治愈，挽救患者生命。目前，三阶梯技术即细胞学、阴道镜、组织学是筛查、诊治和管理宫颈癌前期病变的基本原则和标准诊疗程序[2]。
细胞学检查由传统的刮片及巴氏5级分类法改用TCT检查和Bethesda报告系统，是一个重大的进步，大幅度提高了癌前病变及早期癌的检出率。TCT检查细胞采集部位全面、减少细胞重叠、减少红细胞和炎症细胞对诊断的干扰、细胞核结构清晰等，提高了阳性检出率。Bethesda报告系统由1988年提出，后又不断更新，系统更趋于科学合理，与组织学有更好的对应关系，更符合现代医学的需要。
ASCUS在细胞学异常中最常见。ASCUS的诊断标准：核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍，核浆比轻度增高，核轻度深染，染色质分布或核型不规则，核异常伴胞浆强嗜橘黄色改变[3] 。ASCUS可以是增生活跃的良性反应性改变，也可以是潜在恶性改变不能对其明确分类，它是一种排除性诊断，是对存在病变的危险提示，而不是确切诊断。
研究表明，ASCUS的病理活检组织学诊断结果范围广泛，可以是正常的，也可以是浸润癌，这样就发生了两种倾向：低估了宫颈癌前病变甚至癌的可能性和对反应性改变的过度诊断。杨会敏等研究了308例ASCUS中各级CIN检出率41.2%，其中高级别CIN占10.7%。本研究中116例ASCUS患者中低级别CIN（包括病毒感染）41例，高级别CIN16例，浸润癌4例，表明了ASCUS中组织活检结果的较大差异，存在有严重宫颈病变的可能性，因此为早期筛查出高度病变，对细胞学诊断为ASCUS的患者应引起临床医师的高度重视。
本研究还发现宫颈光滑的11例患者中发现CIN的有4例，宫颈中重度糜烂的70例患者中47例发生不同级别的宫颈病变，占67.14%，但宫颈病变与宫颈外观关系不大，宫颈光滑者并不能排除宫颈病变的可能。可见，对女性应常规行液基细胞学检查。
综上所述，宫颈细胞学诊断为ASCUS的活检病理范围广泛，可以是良性病变，也可以是宫颈鳞状上皮内瘤变及浸润癌，而宫颈外观与CIN分级无关，所以对ASCUS患者应予以高度重视，立即行阴道镜检查可早期发现癌前病变，从而避免病情进一步发展，从而降低宫颈癌的发病率。
参考文献
[1] 吴爱如.妇科恶性肿瘤的流行病学[J].中国肿瘤，1997，6（1）：3-5
[2] 宋学红.三阶段诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：499-501
[3] Diane Solomon，Ritu Nayar.子宫颈细胞学Bethesda报告系统定义标准和注释[M].第2版.黄受方等译.北京：人民军医出版社，2004.37-39
方法：对2010年5月至2013年12月在我院行TCT诊断为ASCUS的患者，进行阴道镜检查及活检，将取得的病理学诊断结果进行对比分析。
结果：116例患者中，活检诊断为炎症55例，占47.42%，各级宫颈上皮内瘤变（CIN）57例，占49.13%，其中CINⅠ级及病毒感染 41例（35.34%），CINⅡ-CINⅢ级16例（13.79%），宫颈浸润癌4例（包括微小浸润癌，3.45%）。
结论：宫颈细胞学诊断为ASCUS的活检病理范围广泛，需引起重视。对ASCUS患者立即行阴道镜检查可做到早发现，早诊治，避免病情发展，降低宫颈癌的发病率。
关键词：宫颈上皮内瘤变 不能明确意义的非典型鳞状上皮 阴道镜 活检 宫颈病变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.101
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0072-01
1 材料与方法
1.1 材料。2010年5月至2013年12月在我院婦产科就诊接受宫颈液基薄层细胞学检查诊断为ASCUS的116例患者进行阴道镜检查及活检。患者年龄23-70岁，平均46岁。
1.2 方法。
1.2.1 宫颈细胞学采集及诊断：采用专用颈管刷收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，放入Thinprep细胞保存液的小瓶，液基细胞学自动制片机制片，巴氏染色，制成薄层涂片，用子宫颈细胞学Bethesda报告系统（第二版）提出的诊断标准作出诊断。
1.2.2 阴道镜检查及活检：全部病例均用阴道镜、数字成像系统、醋酸白试验、碘试验进行阴道镜检查，对可疑病灶进行定位活检，当未发现明显异常则取3、6、9、12点钟方向活检。活检组织制成病理切片后进行诊断。
2 结果
2.1 116例。ASCUS包含的宫颈病变与宫颈外观的关系 在116例ASCUS中临床检查为宫颈光滑11例（占9.48%），轻度糜烂35例（占30.17%），中度糜烂41例（占35.34%），重度糜烂29例（占25.00%）。宫颈活检病理诊断CINⅠ级以上者宫颈中度以上糜烂占67.14%（47/70）宫颈光滑或轻度糜烂占30.43%（14/46）；CINⅡ以上者宫颈中度以上糜烂占24.29%（17/70），宫颈光滑或轻度糜烂占6.52%（3/46）。见表1。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌的发生是一个由量变到质变的连续发展过程，即由细胞分化失调-不典型增生-原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程约需10年[1]。在这个过程中，我们通过高效的筛查和恰当的治疗就有可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段，从而彻底治愈，挽救患者生命。目前，三阶梯技术即细胞学、阴道镜、组织学是筛查、诊治和管理宫颈癌前期病变的基本原则和标准诊疗程序[2]。
细胞学检查由传统的刮片及巴氏5级分类法改用TCT检查和Bethesda报告系统，是一个重大的进步，大幅度提高了癌前病变及早期癌的检出率。TCT检查细胞采集部位全面、减少细胞重叠、减少红细胞和炎症细胞对诊断的干扰、细胞核结构清晰等，提高了阳性检出率。Bethesda报告系统由1988年提出，后又不断更新，系统更趋于科学合理，与组织学有更好的对应关系，更符合现代医学的需要。
ASCUS在细胞学异常中最常见。ASCUS的诊断标准：核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍，核浆比轻度增高，核轻度深染，染色质分布或核型不规则，核异常伴胞浆强嗜橘黄色改变[3] 。ASCUS可以是增生活跃的良性反应性改变，也可以是潜在恶性改变不能对其明确分类，它是一种排除性诊断，是对存在病变的危险提示，而不是确切诊断。
研究表明，ASCUS的病理活检组织学诊断结果范围广泛，可以是正常的，也可以是浸润癌，这样就发生了两种倾向：低估了宫颈癌前病变甚至癌的可能性和对反应性改变的过度诊断。杨会敏等研究了308例ASCUS中各级CIN检出率41.2%，其中高级别CIN占10.7%。本研究中116例ASCUS患者中低级别CIN（包括病毒感染）41例，高级别CIN16例，浸润癌4例，表明了ASCUS中组织活检结果的较大差异，存在有严重宫颈病变的可能性，因此为早期筛查出高度病变，对细胞学诊断为ASCUS的患者应引起临床医师的高度重视。
本研究还发现宫颈光滑的11例患者中发现CIN的有4例，宫颈中重度糜烂的70例患者中47例发生不同级别的宫颈病变，占67.14%，但宫颈病变与宫颈外观关系不大，宫颈光滑者并不能排除宫颈病变的可能。可见，对女性应常规行液基细胞学检查。
综上所述，宫颈细胞学诊断为ASCUS的活检病理范围广泛，可以是良性病变，也可以是宫颈鳞状上皮内瘤变及浸润癌，而宫颈外观与CIN分级无关，所以对ASCUS患者应予以高度重视，立即行阴道镜检查可早期发现癌前病变，从而避免病情进一步发展，从而降低宫颈癌的发病率。
参考文献
[1] 吴爱如.妇科恶性肿瘤的流行病学[J].中国肿瘤，1997，6（1）：3-5
[2] 宋学红.三阶段诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：499-501
[3] Diane Solomon，Ritu Nayar.子宫颈细胞学Bethesda报告系统定义标准和注释[M].第2版.黄受方等译.北京：人民军医出版社，2004.37-39